Departamento de Estudios y Desarrollo
Monitoreo y Seguimiento de la Reforma:
Equidad en el Financiamiento y
Protección Financiera
Dr. Manuel Inostroza
Superintendente de Salud
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Reforma de Salud en Chile
Antecedentes (1)
PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA REFORMA
Elevar el estado de salud de la población y disminuir
las desigualdades existentes
(Fuente: Superintendencia de Salud según Funciones Esenciales de los Sistemas de
Salud, OMS 2000)
Departamento de Estudios y Desarrollo
Reforma de Salud en Chile
Antecedentes (2)
GRANDES OBJETIVOS DE LA REFORMA
• Eficacia en las intervenciones otorgadas, para
elevar el nivel de salud de la población
• Mayor solidaridad en el Financiamiento
• Equidad en el acceso y calidad de los servicios
• Equidad y mejor protección financiera
• Eficiencia del Sistema y sustentabilidad en el
tiempo
• Respuesta a las expectativas de la población,
participación y control social
Departamento de Estudios y Desarrollo
Monitoreo y Seguimiento de la
Reforma de Salud
MONITOREO Y SEGUIMIENTO: FUNCIÓN DE LA
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Propósito
Conocer hasta qué punto las estrategias y acciones
impulsadas por la reforma, están efectivamente
contribuyendo al logro de los objetivos planteados, y del
principio fundamental de mejorar el estado de salud de
toda la población
(Fuente: Adaptación Superintendencia de Salud, de la Iniciativa para la Reforma del
Sector Salud – OPS/ USAID, Partnership for Health Reforms y European Observatory
.)
Departamento de Estudios y Desarrollo
Monitoreo y Seguimiento:
Metodología (1)
MONITOREO Y SEGUIMIENTO
METODOLOGIA
•Elaboración de Líneas Base para comparación en
el tiempo
•Selección de Indicadores de Monitoreo y
Seguimiento
Departamento de Estudios y Desarrollo
Monitoreo y Seguimiento:
Metodología (2)
Líneas Base
• Estado de Salud de la Población, determinantes
y desigualdades existentes
• Equidad en el Financiamiento y Protección
Financiera
• Equidad en el Acceso a los servicios de salud
• Eficacia y Calidad de los servicios otorgados
• Eficiencia y Sustentabilidad
• Expectativas y percepciones de la población
• Participación, control social y cumplimiento de
Garantías
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Distribución del Financiamiento.
Chile 2003 (1)
Distribución de los Ingresos Fonasa e Isapres, 2003
100%
90%
80%
Isapres
21%
2.729.088
70%
MM$
783.489
Isapres
59%
MM$
805.582
Isapres
38%
60%
50%
40%
Fonasa
79%
30%
Fonasa
41%
Fonasa
62%
10.580.090
MM$
551.354
MM$
1.363.961
Población
Cotizaciones
20%
10%
0%
Ingresos Totales
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario Estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico
Superintendencia de Isapres, 2003
Departamento de Estudios y Desarrollo
Distribución del Financiamiento.
Chile 2003 (2)
Distribución del Gasto Fonasa e Isapre, 2003
Isapres
2.729.088
21%
Isapres
$ 544.655
31%
Isapres
$ 113.167
Isapres
$ 657.822
33%
53%
FONA SA
10.580.090
FONA SA
$ 1.219.605
FONA SA
$ 98.637
79%
69%
47%
Población
FONA SA
$ 1.318.243
Gasto en
Prestaciones
Gasto en SIL
67%
Gasto Total
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico
Superintendencia de Isapres, 2003
Departamento de Estudios y Desarrollo
Beneficios por Afiliado, Fonasa
e Isapre, 2003
Gastos por beneficiario Fonasa e isapres, 2003
300.000
FONASA
Isapres
Promedio
241.041
250.000
199.574
$ Dic, 2005
200.000
148.474
132.560
150.000
124.597
115.274
100.000
41.467
50.000
9.323
15.914
-
Gasto en
prestaciones
Gasto en SIL
Total
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico
Superintendencia de Isapres, 2003
Departamento de Estudios y Desarrollo
Brecha del gasto en
prestaciones Fonasa e isapre
Tasa de Crecimiento de la brecha IsapreFonasa del gasto en prestaciones 1995-2003
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
-10%
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Boletines estadístico FONASA, 1999-2003 y Boletines Estadístico
Superintendencia de Isapres, 1990-2003
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Gasto de Bolsillo con datos
Globales. Chile 2000
Gasto de bolsillo
FONASA
Prestaciones de salud
Gastos farmacéuticos
Total FONASA
Porcentaje
ISAPRE
Prestaciones de salud
Gastos farmacéuticos
Total ISAPRE
Porcentaje
Total ISAPRE + FONASA
Porcentajes
Sin Aseguramiento
Porcentaje
TOTAL CHILE
Porcentaje
% PIB
*
110.502
127.361
237.863
21,6%
200.916
121.805
322.721
33,0%
560.584
27,0%
366.874
46,6%
938.613
32,8%
2,48%
*El porcentaje de “Sin Aseguramiento” es la proporción de gasto sobre el total de gastos realizados fuera del
sistema de seguridad social de Fonasa e Isapres. Los demás porcentajes representan la proporción de gasto
de bolsillo sobre el gasto total de cada ítem
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con Cuentas nacionales de salud. FONASA-OPS, 2001
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Co-Pagos por Prestaciones
Fonasa e Isapre
Estimación Co-pago
por Egreso
Isapre
Fonasa
Isapre/Fonasa
Pesos 2002
428.614
37.053
11,6
Co-pagos relativos hospitalario, por sexo, edad,
Fonasa e Isapres (promedio de cada sistema = 1)
1,6
1,4
1,2
1,0
80 y más
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
0,8
Masculino Fonasa
0,6
Femenino Fonasa
Masculino Isapre
Femenino Isapre
0,4
Fuente. Elaboración Superintendencia de Salud. Isapres: Archivo Maestro de Prestaciones, 2004, Archivo de Cotizantes2002.
Superintendencia de Salud. Fonasa: Egresos hospitalarios DEIS-MINSAL, 2002
Departamento de Estudios y Desarrollo
Co-pagos por Evento Sector
Privado
Co-pago por prestación, por sexo y nivel de atención.
Isapres, año 2004
Atención Ambulatoria
Atención Hospitalaria
Total Masculino
Atención Ambulatoria
Atención Hospitalaria
Total Femenino
Total Ambulatoria
Total Hospitalaria
Total
Co-pago Medio
$2004
Masculino
$ 4.438
$ 21.683
$ 6.511
Femenino
$ 4.252
$ 23.384
$ 6.172
$ 4.328
$ 22.611
$ 6.311
% co-pago
40,9%
27,8%
34,4%
41,8%
27,3%
34,8%
41,4%
27,5%
34,6%
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud. Archivo Maestro de Prestaciones, 2004. Superintendencia de
Salud
Departamento de Estudios y Desarrollo
Impacto de los Co-pagos en
Beneficiarios Isapre
Estimación Impacto Co-pagos Hospitalarios
en beneficiarios isapre
6%
% Co-pago sobre Renta Imp.
5,31%
5%
4%
3,14%
2,66%
3%
2,23%
2%
1,50%
1,15%
1%
0%
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
Promedio
Quintiles de Renta Im ponible
Fuente: Estimaciones Superintendencia de salud con Egresos 2002 DEIS-MINSAL y Base de Cotizantes Isapres, 2002,
Superintendencia de salud
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Impacto del gasto de Bolsillo en
Salud en Hogares (1)
Gasto de Bolsillo en Salud, sobre la capacidad de
pago de los Hogares, por quintil de ingreso
Gasto de bolsillo en salud sobre capacidad de pago
6,6%
7%
6%
5,6%
5,2%
5%
4%
3,9%
3,3%
$64.067
$16.587
3%
$9.477
2%
$3.893
1%
$1.609
0%
1er Quintil
2do Quintil
3er Quintil
4to Quintil
5to Quintil
Fuente: Elaborado por Superintendencia de Salud conCálculos Aguilar-OMS, 2005, con Encuesta de Presupuestos Familiares RM,
INE, 1997
Departamento de Estudios y Desarrollo
Impacto del gasto de Bolsillo en
Salud en Hogares (2)
Gasto de bolsillo en Atenciones y Farmacia por quintil
de ingreso de los hogares
100%
1,9 %
1,2 %
1,5%
2 ,9 %
74,9%
68,8%
23,3%
27,8%
4 ,6 %
90%
80%
70%
60%
50%
87,5%
82,0%
57,8%
40%
30%
20%
10%
0%
10,6%
16,8%
2do Quintil
1er Quintil
Gasto en Atenciones Médicas
5to Quintil
4to Quintil
3er Quintil
Gasto en Medicamentos y Farmacia
Aparatos, equipos auxiliares y otros
Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997
Departamento de Estudios y Desarrollo
36,8%
Distribución del Gasto de Bolsillo
en salud por Hogar. Coef. de Gini
Gini del gasto
de bolsillo en
Salud
0,57
Gini del
ingreso de los
hogares
0,56
Los grupos de mayores ingresos realizan gasto directo en salud,
más allá de la brecha de ingresos respecto de los grupos de
menores ingresos
Departamento de Estudios y Desarrollo
Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud
Impacto Monetario Políticas
Públicas en Salud
Distribución de subsidio neto en salud
70%
61,9%
60%
50%
47,5%
40%
32,6% 31,7%
30%
20,2%
20%
2000
18,0%
2003
7,0%
10%
4,1%
-7,3%
0%
1er Quintil
2do Quintil
3er Quintil
4to Quintil
5to Quintil
-10%
-20%
Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Mideplan, 2001 y Mideplan , 2004
Departamento de Estudios y Desarrollo
-15,8%
Progresividad en el Financiamiento
Fiscal APS: Curvas de Lorenz (1)
Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.
Departamento de Estudios y Desarrollo
Progresividad en el Financiamiento
Fiscal APS (2): Coef. De Gini
Gini Ingreso
para Salud:
Aporte
Municipal
0,53
Gini Ingreso
para Salud
Aporte
MINSAL
0,38
Gini del
ingreso
Municipal
para Salud:
Total
0,40
Fuente: Cálculos Superintendencia de salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.
Nota: Los coeficientes de Gini han sido construidos para el ingreso en salud de los municipios, divididos por la población inscrita en
sus consultorios
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contenido
• Marco teórico de monitoreo y seguimiento
de la Reforma de Salud
• Equidad en el financiamiento y protección
financiera
•Financiamiento: Situación general
•Gasto de bolsillo en salud: agregado
•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos
•Protección Financiera: Impacto del gasto de
bolsillo en salud en los hogares
• Conclusiones
Departamento de Estudios y Desarrollo
Conclusiones (1)
• El financiamiento global de salud en Chile es
inequitativo
– El 33% de los recursos totales lo gasta el 21% de
la población (Isapre). El 79% de la población
gasta el 67% restante de los recursos
– El Aporte Fiscal representa la mitad del
financiamiento del Fonasa (51,4%)
• El gasto de bolsillo en salud es significativo:
– 33% en Isapre y 22% en Fonasa.Fuera del sistema
47% del total de gastos.
– Los co-pagos se diferencian por subsector, sexo,
edad y nivel de atención
– En el nivel hospitalario los co-pagos de isapre
son 11 veces superiores a los del Fonasa
Departamento de Estudios y Desarrollo
Conclusiones (2)
• El gasto de bolsillo (cont.):
– En isapre los co-pagos por prestación son 35%
del costo. Los co-pagos hospitalarios son 5
veces los ambulatorios
– El co-pago hospitalario en las isapres es
regresivo, por causa del diseño de los Planes.
• El Impacto en los hogares del gasto de bolsillo en
salud es inequitativo
– Depende de la capacidad de pago de los
hogares. El quintil mayor gasta 40 veces más
que el menor
– El gasto más importante es farmacia. Los
grupos pobres gastan en farmacia (88%). Los
ricos gastan la mitad en medicamentos (58%) y
el resto en co-pagos por atenciones de salud
(37%)
Departamento de Estudios y Desarrollo
Conclusiones (3)
• El Estado focaliza sus subsidios de salud
de manera progresiva
• La Reforma y su garantía de protección
financiera pretenden seguir mejorando la
focalización y progresividad del gasto
público y disminuir el gasto de bolsillo
• Seguimiento y monitoreo de
indicadores, al menos anualmente
Departamento de Estudios y Desarrollo
estos
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Presentacion Dr. Inostroza - Superintendencia de Salud