
¿MAS ESTADO O MAYOR VINCULACIÓN
CON PRIVADOS?
Amenazas y Oportunidades
Rafael Caviedes D.
Noviembre 2007.
1
CONTENIDO PRESENTACIÓN

•
•
•
•
•
Sistemas de Salud
Financiamiento
Sector Privado de Salud
Reforma de la Salud
Problemas y Desafíos
2

SISTEMAS DE SALUD
3
La salud desde una perspectiva de
los valores de la Seguridad Social
•
•
•
•
•
•
•
Universalidad
Integridad
Solidaridad
Justicia y equidad
Unidad
Libertad de opción
Subsidiariedad
4
La salud desde una perspectiva de
los valores de la Seguridad Social
•
•
•
•
•
•
•
Universalidad: La población debe tener la posibilidad de acceder a algún sistema de
salud, sea éste estatal o privado, según los recursos y preferencias de cada cual. Dicho
de otro modo, todas las personas tienen derecho a la protección de la salud.
Integridad o Suficiencia: la protección debe abarcar la prevención de enfermedades,
la recuperación y la rehabilitación de los individuos.
Solidaridad: la justicia templada por la dulzura de la misericordia.
Justicia y equidad: todo ideal de justicia implica proporcionalidad entre los hechos y
las consecuencias, entre lo que se da y lo que se recibe, entre lo que se exige y lo que
se presta.
Unidad: iguales posibilidades para todos, en un sistema social que contenga las
mismas reglas del juego; y que permita lograr el máximo grado de libertad para que
cada uno de acuerdo a su esfuerzo individual, logre alcanzar los beneficios según sus
preferencia y aptitudes personales.
Libertad de opción: del individuo para elegir, para emprender, para organizarse y
asumir una actividad social o comercial, para adquirir o vender, para asegurar las
eventuales contingencias que le pudieran suceder, para optar por los sistemas
previsionales que más se adecuen a sus preferencias y posibilidades. La libertad no
permite ser restringida ni instrumentalizada.
Subsidiariedad: el Estado no debe ejercer actividades que los individuos puedan
efectuar por sí mismos. Ninguna sociedad superior puede atribuirse el campo que
respecto a su propio fin específico puedan satisfacer las entidades menores. Ello abre
indefectiblemente el paso a la libre iniciativa en la actividad económica. Establece un
limite para que el Estado pueda efectuar ciertas actividades productivas o de servicios.
5
No le resta responsabilidad al Estado como garante del bien común, ni le exime de sus
¿Qué es un Sistema de Salud?

UN SISTEMA DE SALUD ABARCA
TODAS LAS ACTIVIDADES CUYA
FINALIDAD PRINCIPAL ES
PROMOVER, RESTABLECER O
MANTENER LA SALUD
6
¿Qué pretenden hacer los Sistemas de Salud?

• Mejorar la salud de la Población a
la que sirven.
• Responder a las expectativas de
las personas.
• Brindar protección financiera a la
enfermedad.
7
¿CUANTO GASTAR EN SALUD?
¿COMO GASTAR EN SALUD?
¿Decisión del Estado?
¿Decisión de las Personas?
8
Ingreso y Gasto Per Capita en Salud
(US$ PPP)

G
a
s
t
o
S
a
l
u
d
4500
USA
4000
3500
3000
Suiza
Japon
2500
Canadá
Francia
2000
Israel
1500
1000
Argentina
500
Perú
Brasil
Singapur
España
Chile
Mexico
0
0
5.000
10.000
15.000
20.000
Ingreso Per Capita
Fuente: WHO en US$ PPP 2004
25.000
30.000
35.000
9
Sistema de Salud Chileno
• Chile ha tenido un sistema nacional de salud
desde el año 1952.
• El sistema privado formalmente se desarrolla
desde el año 1981.
• El sistema actual está basado en servicios
públicos y privados complementarios.
• El sistema es financiado con una contribución
obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual
ellos deben comprar un plan de salud público
(Fonasa) o privado (Isapre).
• El plan de salud cubre a los trabajadores y sus
cargas familiares.
10
Sistema de Salud Chileno
• En el sector privado el precio es ajustado por
factores de riesgo como edad y sexo y por el
tamaño de la familia
• Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y
hospitalarios.
• Las prestaciones de salud pública están reguladas
por el Ministerio de Salud y son financiadas con
fondos generales de la nación. La cobertura de
inmunización es del orden de 98%.
• Los indigentes y las personas de bajos ingresos son
subsidiadas con fondos generales y no les está
permitido acceder a servicios en el sector privado de
salud.
11
Fortalezas del Sistema Chileno
• Cobertura Universal de la población con
presencia de prestadores en todo el
territorio nacional
• Gran disciplina en cumplimiento de normas
de salud pública por la tradición del Sistema
Nacional de Salud desde el año 1952.
• Desarrollo de Sistema Privado basado en
reglas de mercado en competencia
• Buenos indicadores de esperanza de vida,
mortalidad general e infantil.
12

FINANCIAMIENTO
13
Financiamiento del Sistema de Salud
Contribución de 7%
de Remuneración
$$
Subsidio
de fondos
Generales
máx. UF 4,2 mensual
Sector Privado
Sector Público
73,1 % POBLACIÓN
59 %
ASEGURADORES
41 %
FONDO NACIONAL DE SALUD
FONASA
16.1 % POBLACIÓN
100 %
ISAPRE
14
Población por quintiles de ingreso
y Sistema de Salud

P
O
B
L
A
C
I
Ó
N
100%
PUBLICO
80%
PRIVADO
60%
40%
20%
0%
I
CASEN
II
III
IV
V
QUINTILES DE INGRESO
15
Evolución de Beneficiarios
Crisis Asiática

4.000.000
14,00%
3.500.000
12,00%
3.000.000
10,00%
2.500.000
8,00%
2.000.000
6,00%
1.500.000
4,00%
1.000.000
2,00%
500.000
0,00%
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
-2,00%
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
16
Gasto Per Capita Sector Público
80.000
70.000
A
N
N
U
A
L
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonasa 2003
Aporte de 7%
Subsidio
17
Gasto Per Capita Sector Privado
250.000
A 200.000
N
U 150.000
A
L
100.000
50.000
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aporte 7%
Supersalud
Pagos Voluntarios
18
REFORMA DE LA SALUD
19
Consecuencias de la Reforma
• El AUGE-GES es un parámetro de medición común
para ambos sistemas.
• Introduce protocolos y trabajo en red
• Obliga a los prestadores a mayores niveles de
eficiencia y a una nueva relación con las
aseguradoras
• Los pagos son por la resolución de patologías y no
por prestaciones individuales.
• Las acciones de prevención, especialmente de
pacientes crónicos, deberían a mediano plazo
disminuir los gastos catastróficos.
20
Nuevo Sistema de Salud en
Chile
PÚBLICO
PRESTACIONES
NO AUGE
SNSS
LIBRE
ELECCIÓN
30%
PRESTACIONES
NO AUGE
SNSS
AUGE
AUGE
Financiamiento
estatal
Financiamiento
estatal
+ 7% Sueldo
PRIVADO
CAEC
LIBRE
ELECCIÓN
O PP
AUGE
7% Sueldo
+ Adicional
21

PROBLEMAS Y DESAFIOS
22
Problemas estructural del Sistema
Chileno
• Subsidio a la oferta de los prestadores
públicos y no a las personas
• Falta de complementariedad público-privado
• Falta de herramientas de gestión e incentivos;
los actores del sector público tienen pocos
incentivos para mejorar su eficiencia y
responder a las expectativas de la población.
• Las personas indigentes y de bajos ingresos
están cautivas en el sector público.
23
Desafíos del Sistema
• Abordar el aumento sostenido del gasto en
salud. (gasto médico y SIL)
• Educar a la población en hábitos saludables
• Responder al cambio etáreo y epidemiológico
de la población
• “Empoderar” a las personas para que,
independientemente de su ingreso, se evite la
cautividad.
24

Desafío: Mejorar Hábitos de Vida
25
Las Malas Noticias
De la Encuesta Nacional de Salud se obtuvo:

• El 89,8% de la población > a 17 años es
Sedentaria. Hacen menos ejercicio que 3
veces a la semana por media hora cada vez
• El 61.3% tiene sobrepeso o es obeso.
• El 33,7% de los mayores de 17 años tiene
Hipertensión y esta cifra se eleva a 53.7% en
los mayores de 45 años.
26

Desafío:
Aumentar la Productividad
27
Baja Productividad del Sector Público
3,5
2,9
3,0
2,3
2,5
2,0
1,5
1,0
1,7
1,0 1,0 1,0
1,2
1,1
1,0
0,6
0,5
0,5
0,4
0,0
1990
1993
Prestaciones
Source: Rodríguez, Tokman, 2000
1996
Gastos
1999
Productividad
28
Mejorar productividad

• Concesiones
• Compra de servicios
• Gestión autónoma de Hospitales: Empresas
estatales
• Otros
29

Desafíos del Sistema de Salud:
Modificar el Financiamiento
30
Efectos del Subsidio

• Se subsidia al sistema (Fonasa) y no a los
individuos. Las personas no tienen libertad
para escoger su mejor opción de seguro y
prestador de salud.
• El 70% de la población no puede elegir:
está cautiva en el sector público.
• Esto significa menor eficiencia porque la
competencia se restringe sólo al sector
privado
31
Subsidios “portables”

• El Estado debería subsidiar a las personas y no a
los prestadores públicos de salud.
• Ello generaría competencia y mejoría de gestión en
el sector público y mayor equidad en el acceso a los
servicios de salud.
• Dado el aporte fiscal para Salud supera los US$
2.200 millones, se podría otorgar subsidios
progresivos a las personas según renta, para que
ellos decidieran donde comprar su Plan de Salud
(AUGE + complem.).
32
Subsidio a la Demanda
¿Es posible?
• Existe un parámetro común:

– AUGE + complementarias +catastróficas + plan
preventivo
• El presupuesto estatal ha aumentado casi 5
veces desde 1990.
• El “consumidor” está cada vez más exigente
• Las necesidades de inversión y renovación
de infraestructura y equipamiento es cada vez
mayor
33

Años
Gasto público Total
(Millones 2007)
1990
506.300
1991
591.738
17%
117
1992
724.282
22%
143
1993
850.347
17%
168
1994
935.039
10%
185
1995
1.009.606
8%
199
1996
1.099.449
9%
217
1997
1.149.379
5%
227
1998
1.273.064
11%
251
1999
1.343.859
6%
265
2000
1.408.197
5%
278
2001
1.594.583
13%
315
2002
1.565.514
-2%
309
2003
1.662.526
6%
328
2004
1.808.215
9%
357
2005
1.910.967
6%
377
2006
1.942.769
2%
384
2007
2.219.272
14%
438
Variaciones %
INDICE
100
34
Población Chilena según Sistema de Salud
100%
80%
16
26
60%
Otros
Isapres
Fonasa
40%
70
59
20%
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
0%
Alinear la voluntad
política con un solo
objetivo:
entregar el mejor
servicio a la población
independientemente de
quién lo haga
Encíclica Centesimus Annus

"Al intervenir directamente y quitar responsabilidad a la
sociedad, el Estado asistencial provoca la perdida de
energías humanas y el aumento exagerado de los aparatos
públicos, dominados por lógicas burocráticas más que por
la preocupación de servir a los usuarios, con enorme
crecimiento del gasto".
Papa Juan Pablo II
37
Descargar

El FIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Amenazas y …