GUIA
PSICOLOGIA CLINICA Nº 1
LA EVALUACION
DIAGNOSTICA
BIOPSIQUE - INDEPSI
¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?
La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un
proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.
Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,
Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.
Características de la Evaluación
Clínica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:
Devolución
Anamnesis II:
Adolescencia al presente
Anamnesis I: Historia familiar- Mitos
Nacimiento hasta Pubertad
Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA
Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas
Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA
¿Que contenidos evaluar?
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores
conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de
la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o
perturban su adaptación, tales como:
Motivo de consulta
Síntomas
Evaluación por Area de Vida:
Laboral
Social
Función de realidad
Función de identidad
Mecanismos de defensa
Pareja
Familiar
Anamnesis
Evaluación de la corporalidad
Evaluación del sensorio cognitivo
¿Cómo sistematizar el proceso de
evaluación de los contenidos ?
Primera sesión: explorar
el motivo de consulta y
áreas de vida,
Cuarta sesión:
diagnóstico
Segunda sesión: inicio de
anamnesis del nacimiento
a la pubertad,
Tercera sesión: anamnesis
de la pubertad a la
actualidad
Primera sesión: Motivo
de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:
La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta
EL grado de “conciencia de enfermedad”
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:
Síntomas
Signos
Angustia
Primera sesión: Evaluación por Áreas
Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce
creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.
Familiar
Pareja
Mental
Laboral
Corporal
Social
Primera sesión: Evaluación por Areas
Dos indicadores
Logro
Goce Creativo
El logro se refiere al
cumplimiento de aquellos
hitos relacionados con el
área de vida y la etapa
vital del sujeto, que
corresponden
con
la
madurez y propósitos de
un sujeto.
El Goce creativo se refiere a
la capacidad de disfrutar los
logros alcanzados y de que
este
gozo
incluya
la
posibilidad de mantención
de ese estatus quo.
Debe diferenciarse del gozo
adictivo.
Segunda sesión: Anamnesis I
:
Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus
hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad
Neonato
Fases de desarrollo
Historia Familiar
Momento Actual
Nacimiento
Infancia
Pubertad
Segunda sesión: Anamnesis II
:
Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del
síntoma y/o disfunción.
Fases de desarrollo
Momento Actual
Tercera edad
Adultez
Adolescencia
Además debemos explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor
diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente
Función de identidad
Evaluación del pensamiento
Evaluación de la corporalidad
Función de realidad
Mecanismos de defensa
Función de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del “si mismo”, con características
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente históricamente
Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad,
nacionalidad, sexo, actividad.
Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y
propios de una organización de personalidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las
características de personalidad de otros significativos,
Al evaluar función de identidad,
indagamos:
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:
... integridad o difusión de identidad.
... riqueza y coherencia de la descripción,
... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,
... representación mental de cómo es la persona descrita,
... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja,
amigos e hijos.
Función de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Básicos, necesarios
para una adecuada relación con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones “Yo
- no Yo” “, se configuran distinciones en los
dominios:
Yo-No yo
Yo-Tu
Yo-Mente
Yo-Cuerpo
Yo-Otro
Yo-Tiempo
Yo-Espacio
Yo-Objeto
Para evaluar función de realidad
debemos:
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,
... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo
... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico
o intrapsíquico) de los estímulos...,
... reconocimiento y aceptación de las normas sociales
... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos
especiales del acontecer psíquico.
Mecanismos de defensa
¿Qué son?
Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la
angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del
mundo externo.
... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar
conflictos internos, externos y ambientales...
Además debemos
diferenciarlos en:
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:
Avanzados
Primitivos
basados en la represión
basados en la escición
Negación
Represión
Desplazamiento
Idealización
Conversión
Formación Reactiva
Proyección
Aislamiento
Racionalización
Intelectualización
Splitting Dinámico
Splitting Estático
Idealización Primitiva
Identificación Proyectiva
Devaluación Primitiva
Identificación Adhesiva
Renegación
Disociación
Escisión
Omnipotencia
Evaluación de la
corporalidad
Se evalúan aspectos tales como:
Sistémicos
Como duerme el sujeto
Como se relaciona con los alimentos
Como opera su función excretora
Como funciona sexualmente
Estructurales
Funcionales
Características corporales
Genotipo, Fenotipo
Evaluación Bioanalítica
Ausencia o presencia de enfermedad
Funcionamiento sintomático o asintomático
Sindrómicos
Alexitímicos
Psicosomáticos
Evaluación de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos básicos y del sensorio:
Velocidad de pensamiento
Formales Taquipsíquico-Bradipsíquico
Flujo asociativo
Estructura
Atención
Funcionales
Delirios
Fenómenos
Especiales
Alucinación
Lenguajes bizarros
Ecolalias
Percepción
Memoria
Concentración
Recursos del terapeuta
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clínicos básicos, como:
Rapport y Empatía
Dominio de Técnicas de Entrevista
Conocimiento de Sistemas Diagnósticos
Conocimiento de Modelos Psicopatológicos
Una estructura de Personalidad concordante al rol.
Uso de técnicas de
• Clarificación,
• Confrontación
• Señalamiento
Hipótesis diagnóstica
A medida que se recaba la información, el clínico se
plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que
orienta su evaluación, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que
comprenda:
... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría
clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o
enfermedad,etc....
... La estructura de personalidad u organización de personalidad del
paciente,
... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de
personalidad...,
Hipótesis diagnóstica
Además debe incluir:
Etiología
Factores Biológicos
Factores Psicológicos
Factores Sociales
Pronóstico
Positivo o negativo: alta o menor
resistencia y grado de analizabilidad
Prescripción del tratamiento Frecuencia de atención: 1, 2 o
n veces por semana
Contrato terapéutico
Objetivo terapéutico
deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
Gravedad del diagnóstico
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:
La Naturaleza de los factores causales: experiencias
de aprendizaje y/o trauma.
Presencia y cantidad de síntomas
Cantidad de áreas deterioradas
Estructura de personalidad
Neurótico
Limítrofe
Psicótico
Gravedad del diagnóstico
Niveles de Patología
Menor Patología
TD
NS
Mayor Patología
NC
NCC
NBL
LBN
LCS
LC
LBP
TD = Trastornos del Desarrollo
LBN = Limítrofe en el borde Neurótico
N S = Neurosis Sintomáticas
LCS = Limítrofe Como Sí
NC = Neurosis de Carácter Simple
LC = Limítrofe Clásico
NCC = Neurosis de Carácter Crónico
LBP = Limítrofe en el borde Psicótico
NBL = Neurótico en el borde Limítrofe
P
= Psicosis
P
Niveles de intervención:
Trastornos de Desarrollo:
Reacondicionamiento Ambiental
Reaprendizaje Conductual
Sintomática:
Erradicación de Síntomas
Limpieza de Areas:
Disolución de conflictos al interior de las
áreas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo
Estructura de
Carácter:
Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.
Elaboración de Mecanismos Defensivos
Elaboración de Transferencias
Elaboración de Traumas
Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres
Aparato Mental:
Reestructuración Aparato Mental
Algunas Consideraciones finales
•Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoterapéutico
•La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.
•Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clínica.
•La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es
uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.
•La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones
psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos
•El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de
técnicas provenientes de distintos paradigmas
Referencias
Freud, Anna. (1961). “El Yo y los Mecanismos de Defensa”. Ed: Paidos. B. Aires
Argentina.
Portilllo, Isabel. (1994). “Técnica de la Entrevista Psicodinámica”.Ed: Pax México.
México
Kernberg Otto (1986). ”Trastornos de la Personalidad”. Rev. Psiquiatría. Chile. Vol
III. pp 155-178.
INDEPSI (1998). “Revista de Psicoterapia Bioanalítica”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I
p.p 85.
Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”.
INDEPSI.
Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos del
Modelo Bioanalítico. INDEPSI.
Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof.
Guía: J. V. Gallardo Cuneo.
BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:
Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.
Nº 2. La Angustia y sus Síntomas
Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo
Nº 4. Anamnesis
Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad
Nº 6. Mecanismos de Defensa
Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad
Nº 8. Recursos del terapeuta
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Nº 9. Criterios Diagnósticos
Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento
© Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana
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