UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS
DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“Dr. IGNACIO CHÁVEZ”
PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
4to AÑO
SECCION 6
COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANY
CRUZ BACILIO ESBEYDE
PUERPERIO
Periodo comprendido desde el
nacimiento del feto y la expulsión de
la placenta hasta el retorno del tracto
genital a un estado normal.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
CLASIFICACION
INMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
ALEJADO
TARDIO
INMEDIATO
(PRIMERAS 24 Hrs)
TA y Pulso
Ardor en vulva
Escalofríos
Perine flácido
Utero de consistencia leñosa
Vulva entreabierta en forma
Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y
expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual
se produce entre decidua compacta y esponjosa
quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos
sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia
que evita los procesos neuróticos que experimentan las
capas superiores.
Para una eficaz hemostasia
se ponen en juego 2
mecanismos:
La retractilidad: fenómeno
permanente y pasivo que
consiste en un acortamiento
definitivo de la fibra
muscular uterina.
La contractilidad: fenómeno
intermitente y activo, que
consiste en el acortamiento
temporal de la fibra
muscular uterina.
(PRIMEROS 10 DIAS)
MEDIATO
Cambios uterinos
Mayor derrame de loquios
Regeneración del endometrio
Secreción láctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metabólicos
CAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguíneos del útero
reemplazados X otros de –
calibre.
Después de expulsar la placenta
fondo uterino esta x debajo
del ombligo y a las dos semana
esta en la cavidad pélvica.
Después de dos días el útero
empieza a contraerse a los 7
días pierde 500gr
Entuertanos uterinos
multíparas mas presentes al
amamantar
La apertura cervical se
contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 días
permite el paso de 2
dedos.
Al final 2da. Semana
difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
LOQUIOS
•Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva
(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls
epiteliales y bacterias)
•Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días
hasta 1000 ml
•Deben durar 15 días
Loquios rojos: primeros días
Loquios serosos: después de 3 a 4días
Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)
REGENERACION UTERINA
Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio
ORIGEN
Proliferación de los restos del endometrio
glandular y estroma de tej. Conjuntivo
interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
Endometritis dado por la reparación normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 días
SECRECION LACTEA
Clínicamente aparece con
fenómenos:
Locales: mamas
dolorosas, duras, red
venosa subcutánea.
Generales: ligero
malestar, taquicardia,
fiebre
VENTAJAS (MADRE)
VENTAJAS (NIÑO)
Involución uterina +
rápida
Disponibilidad.,
limpieza y temperatura
adecuada
Mayor tiempo de
reposo
Mejor relación con la
madre
Menor tendencia a
troboembolia
Mejor respuesta ante
estímulos
Menor riesgo de
cáncer mamario
Baja tendencia a
infecciones
SIGNOS VITALES
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen
dentro de parámetros normales
La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento
del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento
no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco
infeccioso.
OTROS APARATOS
Piel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las
estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro,
desaparecen las petequias y las hemorragias
capilares originadas X los pujos.
Tejido mioconjuntivo
La pared abdominal
presenta un estado de
flacidez.
Aparato urinario
La vejiga y la uretra se
desematizan facilitando
la micción, pero en
ocasiones la
hiperdistensión de la
musculatura pelviana, las
lesiones vesicales y la
relajación vesical posparto, pueden inhibir el
reflejo miccional
favoreciendo la
retención urinaria.
Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad
2a. Semana.
La posición del corazón se
normaliza.
Aparato digestivo
Los órganos digestivos
vuelven a su posición normal,
retoman su fisiología
normal, durante los
primeros días suele haber
una hiperdistensión
intestinal con disminución
del peristaltismo,
apareciendo cuadros de
constipación que deben
desaparecer
espontáneamente.
CAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o
día.
Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto
-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato
-1 a 4kg puerperio tardío.
(11 Y 45 DIAS)
ALEJADO
Conclusión de involución de genitales
Alcance de estado grávido
Si no hay lactancia (regreso de la
menstruación)
Utero pesa al final 100g
Hay atrofia de la vagina
TARDIO
(45 días a reinicio de la regla)
Depende de la duración de la
lactancia
Endometrio hipertròfico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital por función láctica
(puede llevar a hiperinvolucion
uterina)
Puerperio Patológico
Hemorragia Posparto
Definición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
parto.

Disminución del Hto desde el momento del
ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas
puntos porcentuales.
Clasificación
Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Incidencia

5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000
partos.
Etiología
Hemorragia Temprana



Atonía uterina
Laceraciones del conducto del parto
Restos placentarios
Etiología
Hemorragia Tardía

Infección.

Retención de restos placentarios
Factores de Riesgo






Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps
Cuadro Clínico





Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
Diagnóstico

Obvio en la mayoría de los casos.

Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Tratamiento

Depende de la causa es el manejo
Infección Puerperal


Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto
genital.
Frecuencia


2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de
mortalidad materna.
Cuadro Clínico





Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días posteriores
al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico






Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
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