Contractilidad Uterina Normal
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología-Obstetricia
Hospital Calderón Guardia
Definiciones
Labor de parto
“… Es el conjunto de fenómenos activos y
pasivos que desencadenados al final de la
gestación, que tienen por objeto la
expulsión del producto mismo de la
gestación, la placenta y sus anexos …”
Definiciones
• Parto:
Expulsión de feto
Mayor de 500 g.
Mayor de 22 semanas
• Parto de término: Entre 37 y 41 semanas.
• Parto pretérmino: Entre 22 y 36 semanas.
• Parto inmaduro: Entre 22 y 27 semanas.
• Parto post-término: Mayor de 42 semanas.
Definiciones
• Parto espontáneo
• Parto inducido: Intervención deliberada.
• Parto eutócico: Limites fisiológicos.
• Parto distócico: Alteración en su evolución.
• Parto dirigido: Intervención luego de un
inicio espontáneo.
Teorías sobre el inicio de la
labor de parto
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Control endocrino-fetal- CRH
Aumento de
CRH-fetal
Hipotálamo
Hipófisis
Adrenal
Cortisol
DHEA-SO4
17α hidroxilasa
C17-20 liasa
Esterosulfatasa
Conversión
de
progesterona
en estradiol
-PGE2
-Receptores de
oxitocina.
-Proteínas
musculares.
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Fisiomecánica
• El crecimiento uterino por aporte proteico actinamiosina se detiene a las 36 semanas.
• El crecimiento fetal continua.
• Distensión de miofibrillas.
• Activación de barorreceptores.
Fisiomecánica
• Estimulación
vía
neuronal
de
núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
• Liberación pulsátil de oxitocina.
• Reflejo de Ferguson Nº 1
Fisiomecánica
Crecimiento uterino detenido
El crecimiento fetal continua
Distensión de miofibrillas
Activación de barorreceptores
Estimulación de núcleos supraóptico y
paraventricular
Liberación pulsátil de oxitocina
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Oxitocina
• Asociación directa con el aumento en la
relación Estrógeno/Progesterona.
• Aumento en los receptores de oxitocina.
• Aumento en la contractilidad uterina
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Disminución de Progesterona
• La progesterona:
•
•
•
•
Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular.
Eleva el potencial de membrana.
Disminuye la sincronización de las células musculares.
Inhibe la formación de puentes intercelulares (gap
junctions)
• Disminuye la contractilidad uterina.
Disminución de progesterona aumenta la
contractilidad uterina
Teorías
Control
endocrino fetalCRH
Prostaglandinas
Fisiomecánica
Labor de
parto
Deprivación de
progesterona
Neuroendocrina
Oxitócica
Prostanglandinas
• No son las principales responsables del inicio de la
contractilidad uterina.
• Estarían más
contracciones.
relacionadas
al
mantenimiento
de
las
• Actúan sobre la producción de AMPc y la concentración de
Ca++ intracelular.
• Actúan sobre el colágeno, matriz celular e incluyen los
glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán, y ácido
hialurónico.
Características de la
Contracción Uetrina
Contracción
Intensidad
Tono
--------Intervalo----------------------Frecuencia------------
Contracción
Contracción
• Triple gradiente descendiente:
•
•
•
•
Origen de la onda marcapaso derecho.
Propagación descendiente (2cm/seg.).
Duración mayor en fondo uterino.
Intensidad más fuerte en fondo uterino.
“…Esta en relación con la cantidad de músculo
liso y la concentración de actina miosina en
fondo uterino.”
Contracción
Contracción
• Embarazo:
•
•
•
•
Tono 3-8 mmHg.
Tipo a: pequeñas áreas cada minuto no perceptibles.
Tipo b: Áreas mayores: Braxton-Hicks
8 contracciones por hora de10-15 mmHg perceptibles
• Preparto:
• Tono 8 mmHg.
• 3 contracciones en 10 minutos
• Intensidad 28 mmHg.
Contracción
• Labor de Parto:
• Tono 10 mmHg
• 4,2 contracciones en 10 minutos.
• Intensidad 41 mmHg
• Expulsivo:
• Tono 12 mmHg.
• 5 contracciones en 10 minutos
• Intensidad 47 mmHg
Contracción
• Pujo materno dirigido:
•
•
•
•
•
Se suma a la presión ejercida.
4 pujos con cada contracción.
5 segundos de duración
Intensidad de 60 mmHg
60 + 47+12 = ±120 mmHg.
• Posición de la madre:
• Decúbito dorsal: Más frecuentes menos intensas
• Decúbito lateral: Menos frecuentes más intensas
• Vertical: Mayor eficiencia. Acortan 25% la labor.
Contracción
• El dolor esta dado por la distensión de los
tejidos pelvicos.
• Las contracciones del útero son indoloras
(Ej. Braxton-Hicks, entuertos, bloqueo
anestésico de nervios pudendos).
Contracción
• Medición
– Interna:
• Intrauterina vía amniocentesis transabdominal
• Vía cervical
• Intrauterina extra-amniótica.
– Externa:
• Tocografía externa.
Contracción
Contracción
Contracción
Contracción
Contracción
Contracción
Contracción
Contracción
• Características óptimas de las
contracciones durante el parto:
•
•
•
•
•
•
Invaden todo el útero.
Poseer la triple gradiente descendiente.
Intensidad de 25- 45 mmHg.
De 3 a 5 contracciones en 10 minutos.
Duración de 60 a 70 segundos.
Relajación completa de útero entre contracciones.
Distocias de la contractilidad
Contracción
• Propulsión del feto:
– Los ligamentos uterinos traccionan el fondo hacia la pelvis.
– El segmento inferior de menor resistencia.
– Apoyo directo del fondo uterino sobre las nalgas fetales.
– Lubricación del canal del parto (LA, vérmix caseosa y sangre
entre otros.)
Distocias de la contractilidad
Distocias de la contractilidad
• Dýs: mal
tókos: parto.
• Pueden ser:
• De la contractilidad
• Del canal del parto
• Del feto o anexos
Distocias de la contractilidad
Distocia
funcional
Disminución de la
contractilidad
Aumento de la
contractilidad
Perturbación de la
contractilidad
TGD conservada
Bradisitolia
Hipotonía
Hiposistolia
TGD conservada
Taquisistolia
Hipertonía
Hipersistolia
TGD perturbada
Inversiones
Incoordinaciones
Inhibición psicógena
Falta de apoyo de presentación
Sobre distensión uterina
Hipoplasia muscular uterina
Labor prolongada
Aumento de las neurosecreciones
Contextura vigorosa del musculo
uterino
Iatrogénica
Parto obstruido
Interferencia de los dos marcapasos
Aparición de nuevos marcapasos
Tumores
Cicatrices anteriores
Adherencias/Vejiga-recto
Distocias de la contractilidad
Descargar

Contractilidad Uterina Normal - Gine