CASOS CLÍNICOS
MANEJO DEL SÍNCOPE EN URGENCIAS
Dr. Àngel Moya
Unidad de Arritmias. Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Barcelona
Coordinador Grupo Trabajo Síncope. Sociedad Española de Cardiología
I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales
SÍNCOPE CASO Nº 1
HISTORIA I
- Paciente mujer
- 21 años de edad
- Acude por episodio sincopal
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SÍNCOPE CASO Nº 1
HISTORIA II
Características del episodio
- Mes de agosto.
- 17 h, post-prandial.
- Al inicio de un entrenamiento de balonmano.
- Inicio relativamente súbito, sin recordar pródromos.
- Fue vista por varios médicos que realizaron “masaje”.
- Recuperación “ad integrum”.
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SÍNCOPE CASO Nº 1
HISTORIA II
Antecedentes:
- 3 episodios sincopales previos desde los 14 años:
- Uno al inicio de un entreno
- Uno en la escuela
- Uno sentada
Tía materna con antecedentes de episodios sincopales de
repetición, y muerte súbita a los 33 años.
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SÍNCOPE CASO Nº 1
EVALUACIÓN INICIAL
Exploración física:
- No soplos
- No signos ICC
- TA basal 100/60; no hipotensión al ortostatismo
ECG basal
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SÍNCOPE CASO Nº 1
ECG BASAL
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SÍNCOPE CASO Nº 1
¿Cuál es la estratificación tras la valoración inicial?
1- Episodio no sincopal
2- Síncope de causa desconocida
3- Sospecha de síncope cardiogénico
4- Sospecha de síncope neuromediado
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SÍNCOPE CASO Nº 1
¿Cuál debe ser la o las siguientes exploraciones a realizar?
1- Ninguna exploración más y sólo plantearlas si hay nuevas recidivas sincopales
2- Masaje del seno carotídeo
3- Prueba en tabla basculante
4- Holter
5- Estudio electrofisiológico
6- Ecocardiograma
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SÍNCOPE CASO Nº 1
Resultado de las pruebas
Prueba en tabla basculante:
- Positiva con cardioinhibición en el minuto 24, tras la administración de NTG
Estudio electrofisiológico:
- Conducción normal
- Ausencia de inducibilidad de arritmias ventriculares o supraventriculares
- Test de procainamida negativo para cambios de ST en V1-V2
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SÍNCOPE CASO Nº 1
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SÍNCOPE CASO Nº 1
¿Qué hacer tras los resultados de la PTB y del EEF?
1- Se diagnostica de síncope vasovagal y:
- No hay que hacer tratamiento sino recidiva
- Iniciar tratamiento inhibidores de la recaptación de serotonina
- Indicar MCP por la cardoinhibición
2- Debe de realizarse un test de ATP
3- Debe de indicarse un Holter implantable
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SÍNCOPE CASO Nº 1
¿Qué opción terapéutica?
1- Tratamiento con antiarrítmicos IC
2- Tratamiento con amiodarona
3- Tratamiento con betabloqueantes
4- Implantación desfibrilador implantable
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SÍNCOPE CASO Nº 2
HISTORIA I
- Paciente mujer
- 21 años de edad
- Acude por episodio de pérdida de conciencia durante una clase de gimnasia
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SÍNCOPE CASO Nº 2
HISTORIA II
Antecedentes
- No antecedentes patológicos previos.
- No antecedentes familiares de muerte súbita.
- Historia de frecuentes episodios de pérdida de conciencia.
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SÍNCOPE CASO Nº 2
HISTORIA II
Antecedentes II
- Episodios recurrentes de pérdida de conciencia desde los 12 años.
- Aparecen en diferentes circunstancias frecuentemente en relación a
ejercicios moderados o en situaciones de “stress” emocional.
- La paciente había sido remitida para valoración de una prueba en tabla
basculante.
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SÍNCOPE CASO Nº 2
Evaluación inicial
Exploración física:
- No soplos
- No signos ICC
- TA basal 100/60; no hipotensión al ortostatismo
ECG basal
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SÍNCOPE CASO Nº 2
ECG basal
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SÍNCOPE CASO Nº 2
¿Cuál es la estratificación tras la valoración inicial?
1- Episodio no sincopal
2- Síncope de causa desconocida
3- Sospecha de síncope cardiogénico
4- Sospecha de síncope neuromediado
5- Síncope de causa no aclarada
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SÍNCOPE CASO Nº 2
Resultado de la prueba de esfuerzo
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SÍNCOPE CASO Nº 2
Resultado de la prueba de esfuerzo
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SÍNCOPE CASO Nº 2
¿Cuál es el diagnóstico?
- Síncope vasovagal
- Síndrome de Brugada
- Síndrome de QT largo
- Isquemia miocàrdica
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SÍNCOPE CASO Nº 2
¿Cuál debe ser la o las siguientes exploraciones a realizar?
1- Ninguna exploración más y sólo plantearlas si hay más recidivas sincopales
2- Prueba de esfuerzo
3- Prueba en tabla basculante
4- Holter
5- Estudio electrofisiològico
6- Ecocardiograma
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SÍNCOPE CASO Nº 2
A la paciente se le había realizado previamente un Holter, del que se muestran dos trazos
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SÍNCOPE CASO Nº 2
¿Qué hacer tras la evaluación diagnóstico?
1- Se diagnostica de síncope vasovagal y:
- No hay que hacer tratamiento si no recidiva
- Iniciar tratamiento inhibidores de la recaptación de serotonina
- Indicar MCP por la cardoinhibición
2- Tratamiento con antiarrítmicos IC
3- Tratamiento con amiodarona
4- Tratamiento con beta-bloqueantes
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SÍNCOPE CASO Nº 3
HISTORIA I
- Paciente varón
- 65 años
- No antecedentes de cardiopatía
- No historia familiar de cardiopatía síncope o muerte súbita
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SÍNCOPE CASO Nº 3
HISTORIA II
Antecedentes
- No antecedentes de cardiopatía conocidos
- Varios episodios de pérdida de conciencia durante la adolescencia,
permaneciendo asintomático hasta hace 4 años en que ha
presentado nuevos episodios de pérdida de conciencia
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SÍNCOPE CASO Nº 3
HISTORIA II
Características de los episodios
- Habitualmente en ortostatismo
- Aparentemente sin desencadenantes
- Traumatismo durante el último episodio
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SÍNCOPE CASO Nº 3
Exploración física
- Buen estado general
- Todos los pulsos presentes y simétricos
- No soplos
- Presión arterial basal : 130/70 mm Hg
- Presión arterial en ortostatismo: 120/60 mm Hg
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SÍNCOPE CASO Nº 3
ECG basal
I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales
SÍNCOPE CASO Nº 3
¿Cuál es la estratificación tras la valoración inicial?
1- Episodio no sincopal
2- Síncope de causa desconocida
3- Sospecha de síncope cardiogénico
4- Sospecha de síncope neuromediado
5- Síncope de causa no aclarada
I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales
SÍNCOPE CASO Nº 3
¿Cuál debe ser la o las siguientes exploraciones a realizar?
1- Ninguna exploración más y sólo plantearlas si hay más recidivas sincopales
2- Prueba de esfuerzo
3- Prueba en tabla basculante
4- Holter
5- Estudio electrofisiològico
6- Holter implantable
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SÍNCOPE CASO Nº 3
Prueba en tabla basculante
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SÍNCOPE CASO Nº 3
¿Qué hacer tras la prueba basculante?
1- Se considera diagnóstico de síncope vasovagal, y no deben realizarse más
pruebas
2- Realizar un estudio electrofisiológico
3- Holter ambulatorio de 24 horas
4- Indicación de un Holter de eventos
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SÍNCOPE CASO Nº 4
HISTORIA I
- Paciente varón
- 55 años
- No antecedentes de cardiopatía
- No historia familira de cardiopatía síncope o muerte súbita
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SÍNCOPE CASO Nº 4
HISTORIA II
Antecedentes referidos a sus episodios sincopales
- 5 episodios sincopales en la semana previa.
- Varios episodios presincopales.
- Los episodios sincopales y presincopales era súbitos y no había
desencadenantes claros.
- El paciente acude por un nuevo episodio sincopal que le ocurre estando sentado.
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SÍNCOPE CASO Nº 4
Exploración física
- Buen estado general
- Todos los pulsos presentes y simétricos
- No soplos
- Presión arterial basal : 130/70 mm Hg
- Presión arterial en ortotstatismo: 120/60 mm Hg
I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales
SÍNCOPE CASO Nº 4
ECG basal
I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales
SÍNCOPE CASO Nº 4
Carotid sinus massage
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SÍNCOPE CASO Nº 4
¿Cuál es la estratificación tras la valoración inicial?
1- Episodio no sincopal.
2- Síncope de causa desconocida.
3- Sospecha de síncope cardiogénico.
4- Sospecha de síncope neuromediado.
5- Síncope de causa no aclarada.
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SÍNCOPE CASO Nº 4
¿Cuál debe ser la o las siguientes exploraciones a realizar?
1- Ninguna exploración más y sólo plantearlas si hay más recidivas sincopales.
2- Prueba de esfuerzo.
3- Prueba en tabla basculante.
4- Holter.
5- Estudio electrofisiològico.
6- Holter implantable.
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SÍNCOPE CASO Nº 4
Prueba iniciales realizadas
Prueba en tabla basculante
- Negativa
Se realizó un Holter ambulatorio de 24 h.
Asintomático
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SÍNCOPE CASO Nº 4
¿Qué hacer tras la prueba basculante y este registro de Holter?
1- Se considera diagnóstico de síncope vasovagal, y no deben realizarse
más pruebas.
2- Realizar un estudio electrofisiológico.
3- Se considera que el paciente tiene un síncope arrítmico.
4- Indicación de un Holter de eventos.
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