Nuevo Ordenamiento del Sector
Público de Salud
Evelyn Matthei
30 Julio 2004
¿Cómo estamos ?

A nivel de “macroindicadores” muy bien:
– La mortalidad infantil ha caído más de 10 veces
en 40 años (desde 82/1000 a 8,3/1000) comparable a la de países de la OECD
– Tenemos una esperanza de vida de países
desarrollados
– La desnutrición prácticamente desapareció
– El riesgo de enfermar y morir por enfermedades
infecciosas es uno de los más bajos de
Latinoamérica.
Mortalidad Infantil
Esperanza de Vida
Sin embargo:



Chile está experimentando un acelerado
envejecimiento de la población.
Las causas de morbilidad y mortalidad son
ahora las enfermedades crónicas no
transmisibles.
Estos problemas emergentes tienden a
aumentar las prestaciones de alto costo.
Encuesta Nacional de Salud


El MINSAL le encargó a la Universidad
Católica una encuesta de salud representativa
de la población
En el año 2003 se encuestaron 3600 personas
mayores de 17 años (incluyendo exámenes de
laboratorio), buscando detectar la prevalencia
de 23 problemas de salud.
Algunos resultados...


El 54,9% de los adultos chilenos tiene un riesgo
cardiovascular alto o muy alto
Desde el punto de vista de factores de riesgo en
enfermedades cardiovasculares:
–
–
–
–
–
–
Hipertensión
Sobrepeso u obesidad
Hipercolesterolemia
Diabetes
Tabaquismo
Sedentarismo
33,7%
61,1%
35,4%
4,2%
42,0%
89,4%
¿Cuánto gastamos?
1.600.000
1.400.000
MM$ 2004
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
-
Fuente: Montos asignados en las leyes de presupuesto
¿Con qué eficiencia?
3,5
2,9
3,0
2,3
2,5
2,0
1,5
1,0
1,7
1,0 1,0 1,0
1,2
1,1
1,0
0,6
0,5
0,5
0,4
0,0
90
93
Producción
96
Gasto
Productividad
Fuente: Rodríguez, Tokman, 2000
99
Mayor gasto se asocia a:

Factores exógenos:
– Mayor edad promedio
– Métodos de diagnóstico y tratamiento más
caros
– Mayores expectativas y demandas de la
población

Ineficiencias corregibles:
– Crecimiento explosivo de licencias médicas
– Ineficiencia en la administración de salud
– Ineficiencia en la administración de hospitales
(80% del gasto en salud)
Eficiencia



Eficiencia de la administración de salud:
contribución de los servicios sanitarios a la mejora
del estado de salud de las personas (Auge)
Se identifican aquellas enfermedades o estados de
salud que, atendidos en forma oportuna, aportan días
de vida útil, o mejor calidad de vida.
A ellas se otorgan garantías de oportunidad de
atención y de financiamiento (copago máximo seguro catastrófico).
Eficiencia de Administración de Salud

Ley de Autoridad Sanitaria separa prestación de servicios,
de actividades cuyo propósito es regular, y de la
fiscalización
– Subsecretaría de Redes Asistenciales coordina salud
primaria, atención en hospitales y derivación hacia Centros
de Alta Complejidad. (Directores de Servicio).
– Subsecretaría de Salud Pública ejerce funciones de
prevención, vigilancia y control de enfermedades que
afectan a poblaciones o grupos de personas. (Seremis)
– Superintendencia de Salud (Fiscaliza ambos subsectores)
• Intendencia de Seguros (Fonasa, Isapres)
• Intendencia de Prestadores de Salud (establecimientos, prestadores
individuales)
Eficiencia de Administración de Salud:
Articulación de la Red


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
Director del Servicio: profesional con competencia
en gestión de salud, sistema de Alta Dirección
Pública
Podrá celebrar convenios de gestión con
municipalidades u otros entes que presten att
primaria - asignación de recursos de acuerdo a
resultados (ed., prevención, seguimiento, etc)
Podrá disponer comisión de servicios de
funcionarios, incluso a salud primaria.
Podrá delinear desarrollo de especialidades, compra
de equipos (racionalidad en uso de recursos).
Eficiencia en la producción
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
Estudio de Rodrigo Castro (ILyD): Midiendo la
(In)eficiencia de los Hospitales Públicos en Chile (Jun
2004).
Abarca 54 hospitales (tipo 1 a 4). Identifica entre ellos al
más eficiente. Estima ahorro que se produciría si cada
hospital tuviese la productividad del más eficiente de su
tipo (no necesariamente óptimo).
Concluye que en promedio los hospitales consumen entre
un 30 y un 94% más recursos de lo que se requiere para su
nivel de actividad
Si estos 54 hospitales operasen en la frontera de mejor
práctica, el gasto total se podría reducir en US 107 mill
(44% del costo del AUGE).
Eficiencia en la Producción
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Los hospitales de mayor complejidad serán
autogestionados a partir de 2009. Pueden
adelantarse si cumplen requisitos: gestión de
personal, administración financiera y cumplimiento
de indicadores y estándares diversos.
Director será nombrado por Alta Dirección Pública,
celebrará convenios con el Director del Servicio,
pero no depende jerárquicamente de él.
Deberá elaborar plan de desarrollo, y presentar al
Subsecretario de Redes plan de presupuestos, de
actividades e inversiones.
Eficiencia en la Producción
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
Podrá celebrar convenios y contratos en forma
amplia, incluso con entidades administradoras de
salud primaria.
Podrá comprar servicios hasta un 20% del ppto y
otorgar servicios a terceros no beneficiarios.
También podrá permitir que médicos del hosp
atiendan a pacientes privados en éste.
Se evaluará anualmente la gestión. Si no es
satisfactoria, el director deberá presentar plan de
ajuste. Si éste es rechazado o no da resultados,
deberá abandonar su cargo.
Lo que falta...
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Incentivos y castigos a cuidado personal de la salud
(exámenes preventivos obligatorios, obesidad, etc)
Introducción de mayor competencia: portabilidad de
parte del subsidio.
Pago por condición de salud, y no por prestación
otorgada.
Protocolos - medicina basada en evidencia
Mayores facultades para el director del hospital en
manejo de recursos humanos.
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