REHABILITACION PULMONAR
Mecanismos de Mejoría
REHABILITACION PULMONAR
Por Rodolfo Posadas Valay
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
(Standard care) DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
DEL HOSPITAL UNIVESITARIO,
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO
LEON, MONTERREY, N.L.
MEXICO
REHABILITACION PULMONAR
• DESCONOCIMIENTO
• ACEPTACION LENTA
• “DISNEA = REPOSO”
REHABILITACION PULMONAR
COMPONENTES:
•
•
•
•
•
EVALUACION INICIAL Y SUBSECUENTE
EDUCACION
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
ACONDICIONAMIENTO FISICO
APOYO PSICOSOCIAL
REHABILITACION PULMONAR
MECANISMOS DE MEJORIA:
¿PSICOLOGICOS O
FISIOLOGICOS ?
REHABILITACION PULMONAR
“La disnea es mayor cuando es
inesperada, ocurre en situación
inapropiada o se le percibe
como peligrosa”
Dudley DL et al. Chest 1980;
77:413-20
REHABILITACION PULMONAR
METAS:
• ↓ Y CONTROL DE SXS
RESPIRATORIOS
• ↑ EFICIENCIA Y CAPACIDAD FISICA
• ↓ IMPACTO PSICOLOGICO Y SOCIAL
• ↓ HOSPITALIZACIONES
• ↑ CALIDAD DE VIDA
ENFERMEDAD PULMONAR
CRONICA
CIRCULOS VICIOSOS:
DESACONDICIONAMIENTO→ DISNEA
↑
↓
INMOVILIDAD ← TEMOR
↑
↓
↑
DEPENDENCIA
↑
↓
DEPRESION ← AISLAMIENTO
SOCIAL
DISNEA: Multifactorial
• RESPUESTA CENTRAL
Estímulo (Hipoxemia, acidosis)
Limitación (Obstrucción, restricción)
• FUERZA MUSCULAR
Respiratoria (Relativa: hiperinflación,
Absoluta: miopatía)
Periférica
• PERCEPCION CENTRAL (Ansiedad,
hiperventilación)
REHABILITACION PULMONAR
SINTOMA PIVOTE: DISNEA
1) Desensibilización
2) Estrategías de afrontamiento
3) Bioretroalimentación
COMUN DENOMINADOR: CONTROL
ACONDICIONAMIENTO
FISICO
1) EVIDENCIA “A”
2) EFECTO DE ENTRENAMIENTO
(Producción de Lactato-Ventilación)
3) EFICIENCIA MECANICA
4) PERCEPCION DE DISNEA
(Autocontrol y Autoeficacia)
ACONDICIONAMIENTO
FISICO
EVALUACION PREVIA:
Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• HIGIENE BRONQUIAL (drenaje
postural, tos controlada, etc.)
• REENTRENAMIENTO
RESPIRATORIO (respiración
diafragmática, con labios fruncidos)
=VT, FR, O2 Sat
EDUCACION
• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL
• TECNICAS DE CONSERVACION DE
ENERGIA (modificación de actividad,
planeación, balance descansoejercicio)
• USO APROPIADO DE MEDS.
• USO DE O2 (reducción de respuesta
central, función muscular Resp., PAP)
OXIGENO SUPLEMENTARIO
• Muchos pacientes requieren oxígeno
suplementario para la realización de sus
ejercicios. Sin esta actividad los
músculos perderán eficiencia.
• Si se tiene suficiente suplemento de
oxigeno la vida de los pacientes se
prolongara y tendrá mejor calidad de
vida.
• El grupo de pacientes con o sin oxígeno
suplementario pueden ser evaluados por
6 minutos de caminatas antes y después
de 6 semanas de ejercicios
APOYO PSICOSOCIAL
• ATENCION INDIVIDUAL Y
GRUPAL (grupos de apoyo)
• TECNICAS DE RELAJACION
• AFRONTAMIENTO
• ATENCION FAMILIAR
• PREVENCION TERCIARIA
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS
¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
FÍSICOS
PUEDO CAMINAR MEJOR
13%
PUEDO RESPIRAR MEJOR
35%
MAYOR FORTALEZA FÍSICA
26%
MAS CONOCIMIENTOS PARA EL DESEMPEÑO Y
CONTROL DE LA ENFERMEDAD 23%
HAGO LAS COSAS CON MENOR ESFUERZO Y
FATIGA
8%
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS
¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
EMOCIONALES
• MEJOR CONDICIÓN DE VIDA
13%
• ME BENEFICIA EL TRATO Y LA CONVIVENCIA
CON MIS COMPAÑEROS
9%
• SEGURIDAD Y CONFIANZA EN MI MISMO,
AUTOESTIMA MAS ELEVADA
9%
• EL TRATO DEL PERSONAL FUÉ IMPORTANTE /
AGRADECIMIENTO.
28%
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA (Chest 1997; 112:1363)
• ENTRENAMIENTO Miss
=A
• ENTRENAMIENTO MSss = B
• ENTRENAMIENTO MUSCULOS
RESPIRATORIOS
=B
• EDUCACION Y APOYO
PSICOSOCIAL
=C
•
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
• MEJORIA DE DISNEA
=A
• MEJORIA EN CALIDAD
DE VIDA
=B
• DISMINUCION DE INGRESOS Y
DIAS-HOSPITAL
=B
• INCREMENTO EN
SOBREVIDA
=C
•
RP: CONCLUSIONES
• EVIDENCIA SUFICIENTE QUE
APOYA SU IMPLEMENTACION
• SE OBTIENEN BENEFICIOS
MEDIANTE MECANISMOS
FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS
• ACONDICIONAMIENTO FISICO ES
ESENCIAL
• ELEMENTOS AISLADOS NO
BRINDAN IGUAL BENEFICIO
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA