SIENTO
QUE ESTA PROMOCIÓN
SE ME ESCAPA DE LAS
MANOS
PACIENTE CON ANULACIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO
POR LITIASIS DE ESTRUVITA Y QUE PRESENTA
SÍNDROME NEFRÓTICO CON HEMATURIA E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUIDOS DE FRACASO
RENAL DE RÁPIDA INSTAURACIÓN.
ENFERMEDADES DEL GLOMÉRULO:
HEMATURIA, ARTRITIS, PÚRPURA Y RECTORRAGIA
SCHONLEIN HENOCH
SÍNDROME NEFRÓTICO En NIÑO ATÓPICO
NEFROSIS LIPOIDEA
POR AUTOANTICUERPOS
GOODPASTURE, MESANGIOCAPILAR, LUPUS, WEGENER, CME...
PROTEINURIA TRAS EJERCICIO FÍSICO
NEFROPATÍA DIABÉTICA
CON SORDERA DE PERCEPCIÓN
ALPORT
En PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON
PENICILAMINA
HEMATURIA Y PROTEINURIA En PACIENTE HIPERTENSO CON NÓDULOS
CUTÁNEOS QUE SUFRIÓ UN INFARTO DE MIOCARDIO Y UNO MESENTÉRICO
PAN
PROTEINURIA DESENCADENADA POR El FRÍO
CME
CON ADENOPATÍAS, EXANTEMA, OSTEÍTIS Y PROCTITIS
SÍFILIS
HEMATURIA Y EDEMAS TRAS ERISIPELA
POSTESTREPTOCÓCICA
CON ELEVACIÓN DE IgA SÉRICA E HIPERURICEMIA
BERGER
53 AÑOS CON RAYNAUD,
DISFAGIA, PROTEINURIA
Y TOS SECA CON DISNEA
¿DE QUÉ COLAGENOPATÍA ES...?
DIVERTÍCULOS DE BOCA ANCHA
SEUDOQUILOTÓRAX
HIPERTROFIA PAROTÍDEA
PATERGIA
EXANTEMA En HELIOTROPO
ABORTOS DE REPETICIÓN
ADENOCARCINOMA PULMONAR
ASMA BRONQUIAL
ANEURISMAS CORONARIOS
LIVEDO RETICULARIS
HEMATURIA DE REPETICIÓN
SEMILUNAS Y NORMOCOMPLEMENTEMIA
ANTIRRIBONUCLEOPROTEÍNA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
BLOQUEO CARDIACO NEONATAL
53 AÑOS FUMADOR CON DOLOR
PRECORDIAL OPRESIVO DURANTE El
ESFUERZO IRRADIADO A CUELLO, HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO, DE 10 MINUTOS DE
DURACIÓN Y QUE CALMA CON El REPOSO.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Significado si aparece disnea.
Angina inestable.
Cambio ECG de la angina – diferencia con IAM.
Ergometría de mal pronóstico. ¿Qué hacer?
Clinica sospechosa y ergometría negativa
¿Qué fármacos producen tolerancia?
Complicación menos frecuente con stent que con ACTP
Indicaciones by pass
Angina en que no se usan beta bloqueantes
Sospecha de IAM de ventrículo derecho
Enzimas más precoces en el infarto
Fármaco más útil tras IAM con severa reducción de la
fracción de eyección.
Clinica de aneurisma, rotura pared libre, rotura músculo
papilar, rotura tabique
44 AÑOS CON DETERIORO INTELECTUAL,
COREA Y FAMILIARES CON UN
TRASTORNO SIMILAR.
DEGENERATIVAS.
DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES
DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
PARKINSON + OFTALMOPLEJÍA
PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
FLACIDEZ, FASCICULACIONES E HIPORREFLEXIA
ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
DEBILIDAD Y ANESTESIA En MANOS Y PIES
NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA
ATAXIA + DISARTRIA + DISNEA
ATAXIA DE FRIEDRICH
ATAXIA + PARKINSON
ATROFIA OLIVOPONTO CEREBELOSA
ARREFLEXIA BICIPITAL + BABINSKI
ELA
ATAXIA + HIPOTONÍA + DISINERGIA
DEGENERACIÓN CEREBELOSA
68 AÑOS CON CUADRO DE RÁPIDA
PROGRESIÓN DE HEMIPLEJÍA DERECHA,
HEMIANESTESIA DERECHA, AFASIA Y
PARÁLISIS FACIAL DERECHA.
TERRITORIO VASCULAR.
AFASIA DE WERNICKE
ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO
SINDROME TALÁMICO
LIBERACIÓN REFLEJOS PRIMITIVOS
EPILEPSIA JACKSONIANA
PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL
PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA HOMOLATERAL
ACALCULIA
ANESTESIA En ARLEQUÍN
HEMIBALISMO
INCONTINENCIA URINARIA
ICTUS MOTOR PURO
ICTUS SENSITIVO PURO
HEMICOREA Y HEMIBALISMO
ALUCINACIONES VISUALES
33 AÑOS CON DISFAGIA, ESTREÑIMIENTO
Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA.
PROTOZOO Y TRATAMIENTO.
VULVOVAGINITIS MALOLIENTE
TRICHOMONAS. METRONIDAZOL.
NEUMONÍA ATÍPICA En SIDA (HONGO)
NEUMOCISTIS. COTRIMOXAZOL
ENCEFALITIS En SIDA
TOXOPLASMA. PIRIMETAMINA-SULFADIACINA
HEMÓLISIS TRAS GARRAPATA
BABESIA. QUININA Y CLINDAMICINA
COLANGITIS En SIDA
CRIPTOSPORIDIUM. NITAZOXANIDA.
MALABSORCIÓN En DÉFICIT DE IgA
GIARDIA. QUINACRINA O TINIDAZOL
ABSCESO HEPÁTICO
AMEBA. METRONIDAZOL
FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y CITOPENIA
LEISHMANIA. ANTIMONIALES
Os mando todas juntas por si os faltaba alguna
SANGRE:
MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA
Talasemia, AEC, Sideroblástica
RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y
GRAN LINFOCITOSIS.
Leucemia linfoblástica
HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO
NORMAL
Von wilebrand (Bernard Soulier...)
TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA
Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström...
ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA
Mieloma, Linfomas
HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA
Mutación Leiden
LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS
LLC y afines, leucemias agudas
LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL
Linfoblástico T
LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL
Leucemia monocítica
ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA
Esferocitosis.
TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA.
HPN, Lupus
ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS
Tratamiento con Isoniacida
NEURO:
ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY
Sección medular
OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR
Conjunta de pares
OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE
Miastenia grave
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA
Shy Drager
MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA
Hidrocefalia normotensiva
MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL
Creutzfeld Jacob
INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO
Crisis parcial compleja
CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL
Astrocitoma quístico
CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA
IZQUIERDA.
Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente.
PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS.
Disección carotídea
TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE
OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
Mielinolisis centropontina
TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE
INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA
Integridad tronco
DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO
Parálisis cubital
NEUMO
DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
Embolismo pulmonar
TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN
Bronquiectasias
DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA
SDRA, Embolismo pulmonar ?
TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS
Asma
ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS
Neumonía eosinofílica crónica
DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA
Legionellosis
DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES
Sarcoidosis
TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
Epidermoide pulmonar
DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO
Asbestosis, mesotelioma peritoneal
DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL
Síndrome de Meigs
DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA
Síndrome de vena cava superior por Oat
MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS
Fibrosis quística
NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL
Síndrome de Caplan
CARDIO
DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL
Estenosis aórtica
OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION
Angina de esfuerzo.
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE
Nodulo sinusal enfermo
INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR
Infarto de VD
PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM
Aneurisma ventricular
HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM
Reacción vagal.
RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS
Éxito
SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL
Insuficiencia Pulmonar funcional.
DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL
Embolismo pulmonar.
INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS
Por fluttering sistólico de la mitral.
DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO
Prolapso mitral
CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES
BRONQUIALES
CIA – Eisenmenger
NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS
Fallot
HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS
Coartacion de aorta
INFECCIOSO
ESPONDILITIS En PACIENTE CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN
E.coli
HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, FALLO RENAL, MIOCARDITIS Y DISTRÉS REPIRATORIO
En VERANO En UNA JOVEN DE 19 AÑOS
Síndrome del shock tóxico
SEPSIS En UNA MUJER QUE ALUMBRÓ (UN NIÑO) HACE DOS DÍAS:
Estreptococo agalactiae
MENINGITIS En PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA
Listeria
EPIGLOTITIS AGUDA
Haemophilus
ENDOCARDITIS En SUJETO QUE HA SUFRIDO QUEMADURAS En El 60% DE SU
SUPERFICIE CORPORAL
Pseudomonas
DIARREA CON SANGRE, MOCO Y PUS En UN NIÑO CON LESIONES ULCEROSAS En COLON
DISTAL
Shigella
ENTEROCOLITIS GRAVE CON SEPSIS En PACIENTE CON HEMOCROMATOSIS
Yersinia
URETRITIS CON SECRECIÓN BLANQUECINA SEGUIDA DE ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS
Chlamydia
ENDOCARDITIS SOBRE UNA VÁLVULA PROTÉSICA
Estafilococo epidermidis
FIEBRE, ARTRITIS CON NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y DISNEA DOS SEMANAS DESPUÉS DE
UNA FARINGITIS
Fiebre Reumática
NEUMONÍA CON CRIOAGLUTININAS E INFLAMACIÓN TIMPÁNICA
Micoplasma
INFECCIOSO 2.
ULCERA GENITAL CON ADENOPATÍA SEGUIDA DE ADENOPATÍAS GENERALIZADAS Y
EXANTEMA
Sífilis
NEUMONÍA CON ESPLENOMEGALIA Y HEPATITIS
Fiebre Q
FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA Y HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
Leptospira
FEBRÍCULA, TOS SECA, PÉRDIDA DE PESO E INFILTRADO INFRACLAVICULAR
Tuberculosis
TRAS PIURIA ESTÉRIL, HIPOTENSIÓN, HIPERPIGMENTACIÓN E HIPERPOTASEMIA
Tuberculosis
HEMATURIA Y PROTEINURIA En VIH POSITIVO
Hialinosis focal y segmentaria
NODULOS CUTÁNEOS Y HEMATEMESIS En VIH POSITIVO
Herpes 8
BRONQUIOLITIS En LACTANTE
Virus respiratorio sincitial
HERPANGINA
Coxsackie
DIARREA SEVERA En LACTANTE
Rotavirus
QUERATOCONJUNTIVITIS Y CISTITIS HEMORRÁGICA
Adenovirus
NEUMONÍA En RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL
Citomegalovirus
CARCINOMA NASOFARÍNGEO
Virus de Epstein Barr
NEFROLOGÍA
SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL
Rápidamente progresiva
PACIENTE En TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO QUE DESARROLLA HEMATURIA Y
EXANTEMA CUTÁNEO
Nefritis intersticial
PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTÁTICA, PSA DE 20 Y DOLORES ÓSEOS CON
LESIONES LÍTICAS
Adenocarcinoma de próstata
FUMADOR CON HEMATURIA INDOLORA Y DEFECTO DE REPLECIÓN En PELVIS RENAL
Carcinoma transicional
PÚRPURA, ACROCIANOSIS, HEMATURIA E HIPOCOMPLEMENTEMIA
Crioglobulinemia mixta
HEMATURIA, POLICITEMIA, LITIASIS RENAL Y DIVERTICULOSIS En COLON
Poliquistosis renal
NIÑA CON PERDIDA CONTINUA DE ORINA Y MICCIONES NORMALES
Ectopia ureteral
HEMATURIA, EDEMA E HIPOCOMPLEMENTEMIA TRAS FARINGOAMIGDALITIS
Postestreptocócica
SÍNDROME NEFRÓTICO En PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RENAL
Nefropatía membranosa
POLIURIA Y POLIDIPSIA CON ALCALOSIS Y ORINA ACIDA
Nefropatía hipopotasémica
TUMOR RENAL Y ANIRIDIA
Tumor de Wilms
HIPOPOTASEMIA E HIPERALDOSTERONISMO SIN HIPERTENSIÓN
Bartter
HIPERTENSO QUE DESARROLLA FRACASO RENAL TRAS INICIAR TRATAMIENTO
Estenosis bilateral de arterias renales
ENDOCRINOLOGÍA
30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS
Seminoma
CRISIS DE ENROJECIMIENTO, SIBILANCIAS Y DIARREA
Carcinoide
NERVIOSISMO, PALPITACIONES, FIEBRE Y DOLOR En CUELLO Y OÍDOS
Tiroiditis granulomatosa
ALCALOSIS, HIPERTENSIÓN, HIPOPOTASEMIA Y RENINA BAJA
Adenoma suprarrenal
HIPERTENSIÓN, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA Y PÉRDIDA DE PESO
Feocromocitoma
POLIPOSIS COLÓNICA, TÚNEL CARPIANO, HIPERGLUCEMIA Y HEMIANOPSIA
Acromegalia
ESTREÑIMIENTO, TÚNEL CARPIANO, DEBILIDAD Y AUMENTO DE PESO
Hipotiroidismo
HIPERPOTASEMIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOGLUCEMIA E HIPOTENSIÓN
Addison
HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS
Cushing
CEFALEA, AMENORREA Y GALACTORREA
Prolactinoma
HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA Y NÓDULO TIROIDEO
MEN 2
ULCERA PEPTICA, HIPERGLUCEMIA, ESTRÍAS ABDOMINALES, HIPERCALCEMIA E
HIPOFOSFOREMIA
MEN 1
NÓDULO TIROIDEO FRÍO CON ADENOPATÍAS CERVICALES
CÁNCER PAPILAR
METABOLISMO
HIPONATREMIA, HIPOSMOLARIDAD PLAMÁTICA, ELEVACIÓN DE SODIO URINARIO SIN
ALTERACIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR
Secreción inadecuada de la ADH
DISNEA, IMPOTENCIA, ARTRITIS, HIPERGLUCEMIA E HIPERPIGMENTACIÓN
Hemocromatosis
DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, ACIDOSIS, HIPERGLUCEMIA Y ANIÓN GAP ELEVADO
Acidosis diabética
INTOLERANCIA A LAS GRASAS CON LIPEMIA RETINALIS Y PANCREATITIS
Déficit de lipoproteínlipasa
COREOATETOSIS Y HEPATOPATÍA
Enfermedad de Wilson
ACIDOSIS CON AUMENTO DEL HIATO ANIÓNICO Y El OSMOLAR Y CRISTALURIA
Intoxicación por etilenglicol
HEPATOPATÍA Y AMPOLLAS CUTÁNEAS TRAS FOTOEXPOSICIÓN
Porfiria cutánea tarda
ACIDOSIS E HIPOPOTASEMIA CON LITIASIS Y ANION GAP NORMAL
Acidosis tipo 1
HIPERGLUCEMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN CON CPK ALTA
Infarto indoloro
HIPERLIPEMIA, FRACASO RENAL AGUDO CON CPK ALTA
Rabdomiolisis por inhibidores de la HMG CoA reductasa
NIÑO CON HIPOGLUCEMIA, HEPATOMEGALIA E HIPERURICEMIA
Glucogenosis
TIPO RARO CON CEGUERA, INSUFICIENCIA AÓRTICA Y GRÁNULOS DE ALDER REILLY
Mucopolisacaridosis
NIÑO CON HIPERURICEMIA, COREOATETOSIS Y AUTOMUTILACIONES
Lesch Nyhan
pH 7,20, BICARBONATO 15 Y PCO2 30
Acidosis metabólica
REUMATOLOGÍA
EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA
Conectivopatía mixta
SÍNDROME SECO CON HEMIPARESIA
Sjogren con Vasculitis
DOLOR En INGLES, CEFALEA, SORDERA Y ESTRÍAS ANGIOIDES En LA RETINA
Paget
DOLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR CON HIPOFOSFOREMIA Y SEUDOFRACTURAS
Osteomalacia
ARTRITIS AGUDA En LA RODILLA CON ERITEMA PERIARTICULAR .
Condrocalcinosis o infecciosa
PÉRDIDA DE PESO, DEDOS En PALILLO DE TAMBOR Y UÑAS En VIDRIO DE RELOJ
Baumberger Marie
FIEBRE, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS SEGUIDOS DE DOLOR LUMBAR Y RIGIDEZ
VERTEBRAL
Brucelosis
DOLOR, RIGIDEZ Y CREPITACIÓN En MANOS CON NÓDULOS En INTERFALÁNGICAS
DISTALES
Artrosis
ARTRITIS DE IFD, PLACAS En CODOS Y ONICOPATÍA
Psoriasis
ATROFIA CORTICAL PROGRESIVA En NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN
Amiloidosis beta
LUPUS PERNIO, UVEÍTIS Y GRANULOMAS HEPÁTICOS
Sarcoidosis
TROMBOFLEBITIS MIGRANS, CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y RAYNAUD
Tromboangeítis obliterante
MIALGIAS Y RIGIDEZ En HOMBROS, CEFALEA Y NEURITIS ÓPTICA
Arteritis temporal
DISFAGIA, DEBILIDAD MUSCULAR, EXANTEMA FACIAL Y PÁPULAS En DEDOS
Polidermatomiositis
DIGESTIVO-1
ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS
LINFANGIECTASIA
HIPOTIROIDEO CON DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR CON RUIDOS DISMINUIDOS
SEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ANCIANO ARTERIOSCLERÓTICO CON DOLOR RECURRENTE En HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Y HUELLAS DIGITALES En El ENEMA
Colitis isquémica segmentaria
ICTERICIA Y PRURITO En PACIENTE CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA
Colangitis esclerosante en Colitis Ulcerosa
RECTORRAGIA En PACIENTE CON OSTEOMA DE MANDÍBULA
Síndrome de Gardner
DIARREA ACUOSA, DOLOR ABDOMINAL Y MAL ESTADO GENERAL
Colitis colágena
FUMADOR Y TOMADOR DE AINES QUE PRESENTA DEFECTO DE REPLECIÓN GÁSTRICA En
LA RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE
Bezoar por el sucralfato
COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTI HELICOBACTER
Colitis seudomembranosa
DIARREA, ENROJECIMIENTO Y SUDORACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS En OPERADO
DEL ESTÓMAGO
Dumping
ULCERA DUODENAL CON AUMENTO DE GASTRINA TRAS PERFUNDIR SECRETINA
Zollinger Ellison
TUMOR GÁSTRICO DE TIPO ULCEROSO ANTRAL En JAPONÉS
Adenocarcinoma de tipo intestinal
ANEMIA, DISFAGIA Y GLOSITIS
Síndrome de Plummer Vinson.
PIROSIS Y TOS NOCTURNA
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DIGESTIVO-2
COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS
Hepatitis vírica
HEPATITIS, HEMÓLISIS Y GOT/GPT DE 3
Hepatitis alcohólica
NIÑO QUE TRAS GRIPE TIENE VÓMITOS, CONVULSIONES, HIPOGLUCEMIA Y ACIDOSIS
Síndrome de Reye
CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE NO MEJORA TRAS DIURÉTICOS
Síndrome hepato-renal
PRURITO, ASTENIA, XANTELASMAS Y SÍNDROME SECO
Cirrosis biliar primaria
LACTANTE CON ICTERICIA, ACOLIA Y HEPATOESPLENOMEGALIA
Atresia vías biliares
HEPATOMEGALIA Y FRACASO HEPÁTICO En PACIENTE CON HPN
Budd Chiari
COLECISTECTOMIZADO CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL
Colangitis aguda
DOLOR EPIGÁSTRICO, PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y HEMATEMESIS
Carcinoma periampular
ICTERICIA AL AYUNAR O HACER DEPORTE
Enfermedad de Gilbert
DOLOR En EPIGASTRIO, MALABSORCIÓN, DIABETES Y PANICULITIS
Pancreatitis crónica
AMILASA ELEVADA UNA SEMANA DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS
Seudoquiste
DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA En CIRRÓTICO
Peritonitis bacteriana espontánea
PSIQUIATRÍA
IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO
Esquizofrenia
HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
Trastorno afectivo estacional
MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El
RIDÍCULO
Fobia social
PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN
Esquizotípica
CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL
Trastorno por ideas delirantes
NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE.
Trastorno por déficit de atención
MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS
Anorexia nerviosa
TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN
TIENE
Amnesia psicógena
INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN
DEL CICLO SUEÑO VIGILIA
Delirium
VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY.
Fetichista
PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS
Trastorno dismórfico
SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E
INTERVENIDO
Münchausen
O.R.L.
MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL
Otoesclerosis
TUMOR PAROTÍDEO UNILATERAL SIN PARÁLISIS FACIAL
Adenoma pleomorfo
DISFONÍA TRAS TIROIDECTOMÍA CON CUERDAS En POSICIÓN PARAMEDIANA
Recurrente
CRISIS DE HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN COCLEAR CON VÉRTIGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS
Meniére
VÉRTIGO PERIFÉRICO SIN HIPOACUSIA TRAS TRAUMATISMO
Posicional paroxístico benigno
ACÚFENOS, VÉRTIGO Y SORDERA RETROCOCLEAR
Neurinoma del acústico
OTITIS SEROSA, ADENOPATÍA CERVICAL Y OFTALMOPLEJÍA
Carcinoma nasofaríngeo
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Y ACÚFENOS SINCRÓNICOS CON El PULSO
Tumor glómico
NIÑA CON RINITIS CRÓNICA FÉTIDA
Ocena
FIEBRE ALTA, DISNEA, ESTRIDOR INSPIRATORIO Y VOZ En PATATA CALIENTE
Epiglotitis
DISFONÍA Y MASA GELATINOSA BILATERAL En GLOTIS
Edema de Reinke
PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL CON SUPURACIÓN FÉTIDA
Colesteatoma
DOLOR En OÍDO CON CRISIS DE DOLOR AGUDO Y MEMBRANAS ALGODONOSAS BLANCO
GRISÁCEAS
Otomicosis
PEDIATRIA
FIBROPLASIA RETROLENTAL
Retinopatía por oxigenoterapia
PREMATURO CON DISTENSION ABDOMINAL RECTORRAGIA Y VÓMITOS
Enterocolitis necrotizante
PRETERMINO CON DIARREA ESPUMOSA DE PH ACIDO
Intolerancia lactosa
AUSENCIA REFLEJO DE MORO En RECIEN NACIDO
Parálisis braquial alta
APNEA, BRADICARDIA, HIPOTONIA Y FONTANELA ABOMBADA
Hemorragia intraventricular
PREMATURO CON DISTRES A LAS 12 HORAS DE NACER. HIPOVENTILACION Y
BRONCOGRAMA AEREO
Distres respiratorio del rn
NACIDO POR CESAREA CON DISTRES LEVE A LAS 3 HORAS Y CISURITIS
Pulmón húmedo
POSTERMINO CON DISTRES Y ENFISEMA
Aspiracion meconial
PRETERMINO CON DISTRES QUE RECIBIO OXIGENOTERAPIA Y AHORA TIENE
DEPENDENCIA DEL OXIGENO Y ZONAS DE COLAPSO E HIPERINSUFLACION
Displasia broncopulmonar.
ICTERICIA En LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA
Hemolitica
ICTERICIA OBSTRUCTIVA QUE PERSISTE TRAS DOS SEMANAS DE VIDA.
Atresia vias biliares
OFTALMOLOGIA
TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL
Celulitis orbitaria
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PICOR, LAGRIMEO Y ENROJECIMIENTO OCULAR
Conjuntivitis aguda.
ENROJECIMIENTO SECTORIAL OJO CON RIGIDEZ Y DOLOR En MANOS
Escleritis + AR
DOLOR, ENROJECIMIENTO, DETERIORO DE AGUDEZA VISUAL Y MIOSIS
Iridociclitis
PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS Y ULCERAS ORALES Y GENITALES
Coroiditis en Behçet
REDUCCION DE AGUDEZA VISUAL , EXCAVACION DEL DISCO OPTICO E HIPERTENSION
OCULAR
Glaucoma angulo abierto
CRISIS DE DOLOR, ENROJECIMIENTO, PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIDRIASIS Y
GRAN AUMENTO DE PIO
Glaucoma primario de ángulo cerrado
BUFTALMOS Y ANGIOMA FACIAL
Sturge Weber
REDUCCION AGUDEZA VISUAL CON FOTOFOBIA Y NICTALOPIA
Cataratas
FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS Y PERDIDA DE CAMPO VISUAL A MODO DE CORTINA
Desprendimiento de retina
PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON HEMORRAGIA En LLAMA Y MANCHAS
ALGODONOSAS En RETINA
Trombosis vena central de la retina
PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON MACULA ROJO CEREZA
Trombosis arteria central de la retina
ANEMIAS:
-Clinica neurológica en las anemias.
-Marcadores de clinica neurológica y trombótica en la
perniciosa.
-Asociaciones de la anemia perniciosa.
-Laboratorio de la anemia megaloblástica.
-Tratamiento del déficit de B12
72 AÑOS CON PARESTESIAS
DEBILIDAD E ICTERICIA.
ANALÍTICA:
POTASIO
5,2 mmol/L
HEMOGLOBINA
10 g/dL
VCM:
125 fL.
PLAQUETAS:
120.000/mm3
LDH:
853 U/L
BILIRRUBINA TOTAL: 4 mg/dL
HAPTOGLOBINA SÉRICA INDETECTABLE
RESTO DE PARÁMETROS:
INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO,
LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES:
NORMAL.
COMENTA Y COLOREA:
NEUTRÓFILOS
FERROCINÉTICA
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
ANEMIA REFRACTARIA
METILMALÓNICO Y HOMOCISTEÍNA
FOLATO INTRAERITROCITARIO
AUTOANTICUERPOS
GASTRINEMIA
TEST DE SCHILLING
EOSINOFILIA
PROTEINURIA
POLICITEMIA VERA
POTASIO
ALCOHOL
ANEMIAS:
-Protocolo diagnóstico ante ferropenia.
-Diagnóstico ante dudas de déficit o exceso de hierro.
-Factores que favorecen la absorción del hierro.
-Diagnóstico diferencial con procesos crónicos.
-Tratamiento y control del mismo.
-Laboratorio de las hemolíticas.
-Diagnóstico de la HPN.
-Diagnóstico y presentación de la talasemia
PACIENTE FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO Y
HEMOPTISIS EN QUIEN SE ENCUENTRA NÓDULO
PULMONAR SOLITARIO EN LA RADIOGRAFIA DE
TORAX.
¿DE QUÉ TUMOR ES?
MANO En GARRA
EDEMA En ESCLAVINA
HIPERPIGMENTACION
BRONCOGRAMA AEREO
LOCALIZACION PERIFERICA
BAUMBERGER MARIE
CAVITACION
HIPONATREMIA Y SODIO URINARIO ALTO
ENFERMEDAD DE LA UNION
NEUROMUSCULAR
TROMBOFLEBITIS MIGRANS.
VOZ BITONAL
PTOSIS Y MIOSIS
HIPERCALCEMIA
RAYNAUD Y DISFAGIA
Hiponatremia:
Deshidratado
Sodio orina alto
Addison, diuréticos
Sodio orina bajo
Vómitos, diarrea
Normovolemia
SIADH
Edemas
Sodio orina bajo (Pre)
Sodio orina alto (Renal)
Hipernatremia:
Deshidratado
Sodio orina alto
Osmótica
Sodio orina bajo
Diarrea niños
Normovolemia
Diabetes insípida
Exceso de sodio (HTA)
Hipermineralcorticismo
Hipopotasemia:
Baja kaliuresis
Acidosis
Diarrea
Alcalosis
Vómitos, diureticos
Alta kaliuresis (>15)
Acidosis
ATR, Cetosis DM
Alcalosis
Mineralcort, vómitos,
Diuréticos
Hiperpotasemia:
Respuesta a mineralcorticoide
Total
Hipofunción
Parcial o nula
ARP y Aldost altas
Seudohipo
Espironolactona
ARP y Aldost bajas
ATR 4
JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL BRUSCO
En PUÑALADA Y VIENTRE En TABLA
ABDOMEN AGUDO:
CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS
JOVEN CON DOLOR En FID Y PERITONISMO
ANCIANO CON DOLOR En FII Y PERITONISMO
CON HIPOTENSIÓN Y SIN REBOTE En BROTE DE
COLITIS ULCEROSA
En PACIENTE CON HIPERTENSIÓN, HEMATURIA,
NÓDULOS CUTÁNEOS Y ARTRALGIAS
En MUJER QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS
En PACIENTE CON HIPERLIPEMIA SEVERA
EN ACCIDENTADO HIPOTENSO
EN PACIENTE CON PALUDISMO
CON SOPLO ABDOMINAL IRRADIADO A FEMORALES
CON DEBILIDAD MUSCULAR Y ANESTESIA TRAS
TOMAR UNA PASTILLA
CON RUIDOS METÁLICOS En PACIENTE CON
COLECISTITIS
PACIENTE DE 36 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
DIARREA CON ESTEATORREA, DEBILIDAD MUSCULAR
Y ANEMIA MICROCÍTICA
MALABSORCIÓN:
CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE
XILOSA
CON DÉFICIT DE IgA
CON PRUEBA DE ALIENTO-COLILGLICINA ALTERADA
CON ADENOPATÍAS Y ARTRITIS
CON ASCITIS QUILOSA
CON ADENOPATÍAS Y ABSORCIÓN DE XILOSA
NORMAL
CON LESIONES CUTÁNEAS ACRAS
CON ACANTOCITOSIS Y ATAXIA
SÓLO DE VITAMINA B12
CON ULCERAS YEYUNALES
CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA E HIPOTENSIÓN
CON ESTEATORREA, OSTEOMALACIA Y PRURITO
GENERALIZADO
TRAS BILLROTH 2
PSIQUIATRÍA
IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO
Esquizofrenia
HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
Trastorno afectivo estacional
MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El
RIDÍCULO
Fobia social
PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN
Esquizotípica
CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL
Trastorno por ideas delirantes
NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE.
Trastorno por déficit de atención
MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS
Anorexia nerviosa
TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN
TIENE
Amnesia psicógena
INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN
DEL CICLO SUEÑO VIGILIA
Delirium
VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY.
Fetichista
PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS
Trastorno dismórfico
SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E
INTERVENIDO
Münchausen
SANGRE:
MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA
Talasemia, AEC, Sideroblástica
RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y
GRAN LINFOCITOSIS.
Leucemia linfoblástica
HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO
NORMAL
Von wilebrand (Bernard Soulier...)
TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA
Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström...
ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA
Mieloma, Linfomas
HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA
Mutación Leiden
LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS
LLC y afines, leucemias agudas
LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL
Linfoblástico T
LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL
Leucemia monocítica
ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA
Esferocitosis.
TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA.
HPN, Lupus
ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS
Tratamiento con Isoniacida
NEURO:
ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY
Sección medular
OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR
Conjunta de pares
OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE
Miastenia grave
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA
Shy Drager
MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA
Hidrocefalia normotensiva
MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL
Creutzfeld Jacob
INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO
Crisis parcial compleja
CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL
Astrocitoma quístico
CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA
IZQUIERDA.
Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente.
PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS.
Disección carotídea
TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE
OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
Mielinolisis centropontina
TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE
INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA
Integridad tronco
DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO
Parálisis cubital
NEUMO
DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
Embolismo pulmonar
TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN
Bronquiectasias
DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA
SDRA, Embolismo pulmonar ?
TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS
Asma
ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS
Neumonía eosinofílica crónica
DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA
Legionellosis
DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES
Sarcoidosis
TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
Epidermoide pulmonar
DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO
Asbestosis, mesotelioma peritoneal
DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL
Síndrome de Meigs
DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA
Síndrome de vena cava superior por Oat
MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS
Fibrosis quística
NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL
Síndrome de Caplan
CARDIO
DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL
Estenosis aórtica
OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION
Angina de esfuerzo.
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE
Nodulo sinusal enfermo
INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR
Infarto de VD
PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM
Aneurisma ventricular
HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM
Reacción vagal.
RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS
Éxito
SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL
Insuficiencia Pulmonar funcional.
DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL
Embolismo pulmonar.
INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS
Por fluttering sistólico de la mitral.
DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO
Prolapso mitral
CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES
BRONQUIALES
CIA – Eisenmenger
NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS
Fallot
HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS
Coartacion de aorta
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PERSONAS APARENTEMENTE SANAS
- ANAMNESIS (CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA,
FÁRMACOS, EMBARAZO, COAGULOPATÍA)
- EXPLORACIÓN FÍSICA SI HAY RESPUESTAS
POSITIVAS EN EL CUESTIONARIO.
- PRUEBAS NO SON NECESARIAS. PUEDEN HACERSE.
VALEN LAS REALIZADAS EN 4 MESES ÚLTIMOS.
(SANGRE, BIOQUIMICA, ECG Y RxTÓRAX >50)
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR
INDICE DE LEE (FR CON RR ENTRE 1,9 Y 3,2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CIRUGÍA ALTO RIESGO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ANTECEDENTE ICC.
ANTECEDENTE ECV.
INSULINOTERAPIA vs DM.
CREATININA > 2 mg/dl.
I: 0 CRITERIOS; II: UN CRITERIO; III: DOS CRITERIOS;
IV: DE 3 A 6 CRITERIOS
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR
PACIENTES DE CLASE I o II
- 0 ó 1 FACTOR DE BAJO RIESGO (*)
- OPERAR
- 2 ó MÁS
- RIESGO INTERMEDIO
- OPERAR SI CIRUGÍA NO VASCULAR
- SI CIRUGÍA VASCULAR
- GAMMA TL-DIPIRIDAMOL
- ECO ESFUERZO DOBUTAMINA
(*) MAS DE 70, ANGINA, IAM PREVIO, ONDAS Q, DM, HTA
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DE ALTO RIESGO
- CLASE III-IV
- GAMMA O ECO POSITIVAS
¿TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA?
- VALORAR REVASCULARIZACIÓN (POR CRITERIOS
INDEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA.
FALLO CARDIACO, VALVULOPATÍAS, OTROS?
- ESTABILIZAR Y REEVALUAR
FACTORES NO MODIFICABLES (EDAD)?
- PENSAR EN CANCELAR O MODIFICAR LA CIRUGÍA
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
- IAM: ESPERAR 6 MESES.
- SI ES NECESARIO ANTES: ERGOMETRÍA
- ICC: TRATAR. SOBRE TODO CON DIURÉTICOS POR LA
CONGESTIÓN PULMONAR
- ESTENOSIS AÓRTICA: PUEDE OPERARSE. NO SE
INDICA CIRUGÍA “PROFILÁCTICA”
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO CARDIACO
BETA BLOQUEANTES PERIOPERATORIOS:
- DEBEN DARSE EN TODO PACIENTE QUE CUMPLA
AL MENOS UN CRITERIO DE RIESGO CARDIACO
(TAMBIÉN QUE TENGA RIESGO DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA)
- NNT: 2,5 a 8,3
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
- BNCO
- FUMAR 8 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN
- CLASE ASA > 2
- I.RENAL (UREA ALTA, ALBÚMINA BAJA)
- MAL ESTADO FUNCIONAL
- EDAD > 60 AÑOS
- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL PROCEDIMIENTO
SON MÁS IMPORTANTES (DIFERENCIA CON CARDIACA)
- LUGAR (TÓRAX, ANEURISMA AORTA ABD, MITAD SUPERIOR
ABDOMEN, NEUROCIRUGÍA, VASCULAR PERIFÉRICA)
- ANESTESIA GENERAL
- USO DE PANCURONIO.
- CIRUGÍA DE URGENCIA.
- CIRUGÍA DE MÁS DE 3 HORAS
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR
PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES-GASOMETRÍA?
- NO HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD
- SÓLO SON NECESARIAS PREVIAS A RESECCIÓN
PULMONAR.
- LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ES CLÍNICA
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR COMPLICACIONES
PULMONARES
- DEJAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES. SI NO, QUE NO
LO DEJE QUE ES PEOR.
- ESTABILIZAR PACIENTES CON BNCO - ASMA
- USAR SI SE PUEDE EPIDURAL.
- LAPAROSCOPIA MEJOR QUE LAPAROTOMÍA.
- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
- FISIOTERAPIA
- ESPIROMETRÍA INCENTIVADA
- CPAP (ES MÁS CARA Y DE MÁS RIESGO)
- TRATAMIENTO DEL DOLOR
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DIABÉTICO
- EVALUAR RIESGO CARDIACO
- CUIDADO CON ASPIRACIONES (NEUROPATÍA)
- OBJETIVO: GLUCEMIA PERIOPERATORIA (120-200)
PARA LOGRARLO, INSULINA RÁPIDA.
- ADO: NO TOMAR ESA MAÑANA.
- METFORMINA: NO 24 HORAS ANTES (ACIDOSIS
LÁCTICA)
- - LOS QUE YA SE TRATEN CON INSULINA, GOTEO
IV PERIOPERATORIO SI CIRUGÍA ALTO RIESGO
GERIATRÍA
EXISTEN CAMBIOS RELACIONADOS CON LA
EDAD QUE PUEDEN DAR LUGAR A
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS SI SE
“SOBRECARGA” EL ÓRGANO O SISTEMA O SE
AÑADEN OTROS FACTORES, COMO
FÁRMACOS:
GERIATRÍA
MÁS GRASA: TENDENCIA OBESIDAD
MENOS AGUA CORPORAL: TENDENCIA ANOREXIA
PRESBIOPÍA: CEGUERA
OPACIFICACIÓN CRISTALINOS: CATARATA
PRESBIACUSIA: SORDERA
MALA TOLERANCIA GLUCOSA: DIABETES
BAJA CAPTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE T4: DISFUNCIÓN TIROIDEA
DÉFICIT VITAMINA D: OSTEOMALACIA
MENOS REFLEJO TUSÍGENO: ASPIRACIONES
MENOS ELASTICIDAD PULMONAR - DLCO: DISNEA
ARTERIAS RÍGIDAS: HIPERTROFIA VI - HTA SISTÓLICA - SÍNCOPE
MENOS RESPUESTA BETA: MALA RESPUESTA A ESTRÉS
BARORRECEPTORES MENOS SENSIBLES. HIPOTA ORTOSTÁTICA
PEOR FUNCIÓN HEPÁTICA: MÁS EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS
MENOS ACIDEZ GÁSTRICA: PEOR ABSORCIÓN
MENOS MOTILIDAD COLON: ESTREÑIMIENTO
BAJA FUNCIÓN LINFOCITOS T: ANERGIA
MAS AUTOANTICUERPOS: FALSOS POSITIVOS. POSIBLE ENFERMEDAD
MENOS FILTRADO GLOMERULAR: NO EXCRECIÓN FÁRMACOS - FALLO RENAL
MAL MANEJO DEL AGUA: TENDENCIA A ALTERACIÓN SODIO PLASMÁTICO
GERIATRÍA
ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU
HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA
MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS
ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA
MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN
MENOS DOPAMINA: PARKINSON
PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS
REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO
PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA.
PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE
REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.
EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL
PRUEBA RÁPIDA:
- PRUEBA DEL RELOJ: PONER EL RELOJ A UNA
HORA DETERMINADA
PRUEBAS MÁS DETALLADAS:
- MMSE DE FOLSTEIN (LOBO EN ESPAÑA)
EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA:
- KATZ, BARTHEL
CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
- LAWTON-BRODY
ESCALA DE INCAPACIDAD:
- DE LA CRUZ ROJA
ESCALA DE NECESIDAD DE ATENCIÓN
- GERONTE
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO
INCONTINENCIA: CAUSAS FARMACOLÓGICAS
- BENZODIACEPINAS
- ALCOHOL
- ALFA BLOQUEANTES
- DIURÉTICOS
- IECAS (POR LA TOS)
- ROSIGLITAZONA - CELECOXIB: (NICTURIA)
RETENCIÓN: CAUSAS FARMACOLÓGICAS
- ANTICOLINÉRGICOS
- OPIÁCEOS
- ANTAGONISTAS DEL CALCIO (-DIPINOS)
- VINCRISTINA
TRATAMIENTO EN EL ANCIANO:
CAÍDAS
- FRACTURAS 5%
- HEMATOMA SUBDURAL: PUEDE PASAR INADVERTIDO
- RABDOMIOLISIS
-
GERIATRÍA
ULCERAS DE PRESIÓN:
TRATAMIENTO:
- NO USAR ROSCOS EN LOS SENTADOS EN
SILLA DE RUEDAS: AUMENTAN EDEMA Y
CONGESTIÓN VENOSA
- GRADO I: HIGIENE Y EVITAR COMPRESIÓN
- GRADO II Y MAYORES: HERIDA LIMPIA Y
HÚMEDA
- II QUE NO CURAN EN DOS SEMANAS
ATB LOCALES
- SIGNOS DE INFECCIÓN (CELULITIS OSTEOMIELITIS)
CULTIVOS Y HEMOCULTIVOS. ATB
- GRADOS III-IV
IDEM + DESBRIDAMIENTO
PACIENTE TERMINAL. TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO: FIBRA (NO SI OPIACEOS),
LAXANTES (BISACODILO, LACTULOSA, Mg),
REBLANDECEDORES
OBSTRUCCIÓN: OCTREÓTIDE
DISNEA: OPIÁCEOS - MORFINA.
ESCOPOLAMINA (REDUCIR SECRECIONES)
ASTENIA: DEXAMETASONA
DELIRIO: HALOPERIDOL - MIDAZOLAM
INCONTINENCIA: SONDAJE
SEQUEDAD MUCOSAS: COLUTORIOS
BICARBONATO - NISTATINA
CUATRO GRAMOS
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