PADECIMIENTO ACTUAL
Mtte. Martha Laura Pérez Huerta
a) Motivo de consulta:
 Interrogar si es enviado por otro
servicio.
 Interrogar si tiene un Dx ya elaborado.
b) Síntomas:
 Enlistar en el orden de aparición.
 Semiología de cada síntoma.
 Enlistado de los síntomas actuales.
c) Exámenes previos:
Fecha de realización.
Motivo de la indicación.
Quién lo indicó.
Sitio de realización.
Resultados obtenidos.
Exámenes generales:
c) Exámenes previos:
 Exámenes generales:
- BH.
- QS.
- EGO.
- Rx de tórax, P.A y Lat.
- CPS (coproparitoscópico).
- CPC (coprocultivo).
- EF (exudado faringeo).
- Grupo sanguíneo y Rh.
d) Terapéutica empleada:
- Fecha de inicio.
- Nombre comercialgenérico.
- Dosis indicada y
administración.
- Vía.
- Quién lo indicó.
- Duración del Tx.
- Respuesta al Tx.
- Reacciones
secundarias.
e) Semiología del dolor:
 Inicio (noción del tiempo).
 Duración (minutos, horas, días…)
 Periodicidad (no. de veces del dolor por día (s),
semana, mes, año).
 Ritmicidad (lapso de tiempo entre un dolor y
otro).
 Sitio (que lo refiera el px o señale).
 Irradiación (sitio de irradiación).
 Tipo:
- Cólico.
- Ardoroso o urente.
- Pungitivo o punzante.
- Opresivo o pesantez.
- Osteócopo: dolor muy intenso en uno o varios
huesos.
- Transfictivo.
 Intensidad (leve, moderado, intenso).
 Causa (factores que provocan el dolor).
i) Otros síntomas que lo
acompañen.
j) Factores que lo
aumentan.
k) Factores que lo
disminuyan.
l) Respuesta al
tratamiento.
Semiología de la diarrea:
a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) consistencia: Líquida,
semilíquida, pastosa.
d) Color: amarilla, verde,
negra, blanca,
combinaciones.
e) Olor: heces, fétido.
f) Cuerpos extraños: pus,
moco, sangre, parásitos,
alimentos, objetos…
g) Otros síntomas: dolor
(semiología), vómito,
fiebre, tenesmo, pujo.
h) Respuesta al tratamiento.
Semiología del vómito:
a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) Color, sabor y olor.
d) Consistencia.
e) Contenido de alimentos.
f) Otros síntomas que le
acompañan.
g) Factores que lo aumentan
o lo disminuyan.
h) Respuesta al tratamiento.
Semiología de la Tos:
a) Inicio.
b) Húmeda o seca.
c) Ritmo: aislada, en accesos, persistente.
d) Periodicidad: frecuencia en el día, semana o meses.
e) Horario: matutino, vespertino, nocturno.
f) Tono: agudo, grave.
g) Otros síntomas: Vómito, disnea, cianosis,
expectoración (inicio, cantidad, color, sabor,
consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica
(sangre), mucosa, purulenta, aislada o contínua.
INTERROGATORIO
DEFINICIÓN
• El interrogatorio tiene por objetivo recopilar
los síntomas mostrativos de la repercusión
que tiene el padecimiento actual sobre los
diferentes sistemas. Se deberá iniciar con el
sistema afectado en el padecimiento actual.
Hacer semiología de todo dato positivo.
SISTEMA RESPIRATORIO
a) Nariz:
Obstrucción nasal.
Constipación nasal.
Epistaxis (rinorragia).
Rinorrea: hialina, mucoso, purulenta.
Estornudo.
b) Faringe:
 Odinofaringe.
 Hemoptisis.
 Tos (semiología).
Diagnóstico diferencial de
la tos
- Tos aguda
• Faringoamigdalitis
• Sinusitis
• Otitis
• Laringitis
• Neumonía
Tos crónica
• Rinorrea posterior
• Hiperreactividad
bronquial
• Reflujo gastroesofágico
• Tuberculosis
• Insuficiencia cardíaca
• Neoplasia
• Tratamiento con IECAs.
Etiología:
- Virus.
- Bacterias:
• Bordetella spp.
• Micoplasma pneumoniae.
• Chlamydia pneumoniae.
• Legionella pneumóphila.
- Cuando la bronquitis se complica o, en casos de
comorbilidad asociada:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae.
• Staphylococcus aureus.
• Moraxella catarrhalis.
Bacilos gram negativos entéricos.
b) Faringe:
Expectoración (semiología).
Disfagia.
c) Laringe:
Disfonia.
Afonia.
d) Pulmones:
Dolor torácico.
Vómica (Tos con pus que viene de absceso
hepatoso).
d) Otros:
 Disnea:
- Pequeños esfuerzos (vestirse).
- Medianos esfuerzos (subir escaleras).
- Grandes esfuerzos (caminar dos calles).
- Ortopnea (disnea por cambio de posición).
- Disnea paroxística (DPN):
• Característica de la enf. Cardíaca avanzada.
• Mecanismo: Aumento nocturno del volumen
sanguíneo total. Al redistribuirse el flujo
congestión pulmonar.
• Clínica: Sensación de ahogo intenso y sibilancias.
d) Otros:
Disnea:
• Aguda: Ansiedad, Hiperventilación. Asma.
Trauma torácico, Edema pulmonar, Neumonía,
Neumotórax espontáneo.
• Crónica: Respiratoria...causas de insuf.
Respiratoria. Cardiovascular: Sistémico:
Anemia. Psicógenas/ansiedad.
Desentrenamiento.
Anamnesis y semiología
• Síntomas cardinales de la enfermedad
respiratoria: Tos, expectoración, hemoptisis,
dolor torácico, disnea.
• Historia de enfermedades respiratorias
previas.
• Historia familiar y social.
• Antecedentes profesionales.
Tos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Acto reflejo o voluntario
Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe,
traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio.
Estímulos: inflamatorios, mecánicos, químicos.
Mecanismo:
Ins. Profunda, contractura musculatura a glotis cerrada
apertura brusca glotis y salida aire
Tipos de tos.
Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esqueléticas,
cardiovasculares, neurológicas.
Significado y límites de su beneficio.
Causas y valoración.
Expectoración:
Secreción bronquial diaria 100 cc. Eliminación
insensible.
Características físicas: oler, cantidad, consistencia,
Viscosidad.
Vómica...HIDATIDOSIS.
Estudios: citológicos, microbiológicos, bioquímicos.
Hemoptisis:
• Datos orientadores y diferenciadores de hematemesis.
• Estudios en duda de procedencia: laringoscopia,
• broncoscopia, endoscopia digestiva.
• Gravedad:
• Leve < 200 cc, no compromiso vital
• Severa = o > 600cc o compromiso vida
• Fulminante...muerte por asfixia
• Causas: Br. Crónica, bronquiectasisas, TBc activa, inf.
• Aguda, cáncer pulmón, TEP.
• DOLOR
TORÁCICO.
> Origen:
• Cardíaco,
• Digestivo,
• Neuromuscular,
• Pleuropulmonar
EJEMPLOS
PX con:
– aumento de frecuencia respiratoria,
– movimientos respiratorios amplios,
– silbidos inspiratorios y espiratorios,
– espiración penosa y prolongada:
• Conjunto de síntomas y signos comunes a
pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica,
enfisema pulmonar:
Síndrome obstructivo pulmonar.
Neumonía:
• Concepto:
– inflamación pulmonar por infección
• Etiología:
– infección bacteriana, viral o micótica.
Nueva epidemia actual
• Etiopatogenia:
– de acuerdo al agente.
• Anatomía patológica:
– “condensación” por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: “block neumónico”
• Fisiopatología:
falta de hematosis en los territorios
afectados → insuficiencia
respiratoria
Bronquitis crónica:
• Concepto:
– Irritación bronquial con aumento de la secreción
• Etiología:
– Tabaquismo
– Asma bronquial
– Infecciones
– Contaminación ambiental
– Clima frío
• Anatomía patológica
– Inflamación crónica traqueobronquial
– Hiperplasia glandular submucosa
– Metaplasia escamosa
– Enfisema
• Clínica:
– tos - expectoración - disnea - insuficiencia
respiratoria
– EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Bronquitis crónica:
- Concepto: (buscar).
- Etiología: (idem).
- Cuadro clínico: (idem).
Pulmón de no fumador
Pulmón de fumador
Enfisema pulmonar:
Concepto: Aumento de
tamaño de espacios aéreos
postbronquiolo terminal con
rotura parietal.
- Etiología: (buscar).
- Cuadro clínico: (idem).
Asma bronquial:
• Síndrome:
– obstructivo
– paroxístico
– recidivante
• Fisiopatología:
– broncoespasmo
– edema de mucosa
– hipersecreción
Tuberculosis:
- Concepto:
- Etiología:
- Cuadro clínico:
Neoplasias.
- Concepto:
- Etiología:
- Cuadro clínico:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
a)

a)
b)







Periférico:
Cianosis:
Central: pulmonar, cardíaca.
Periférica: isquemia, estasis.
Telangiectasias.
Acúfenos.
Fosfenos.
Tinnitus.
Claudicación intermitente.
Trastornos tróficos de la piel.
Edema: matutino, vespertino, nocturno, en sitios de declive,
doloroso.
 Insuficiencia venosa.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
a) Periférico:
 Cianosis:
a) Central: pulmonar, cardíaca.- Insuficiencia
respiratoria, Shunts cardíacos de derecha a
izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda
severa, Hipoflujo arterial pulmonar (ins.
ventricular derecha), Hipertensión venosa y
capilar pulmonar.
b) Periférica: isquemia, estasis.- Isquemia, Estasis
venosa, Mayor extracción tisular de O2.
b) Centrales:
- Disnea.
- Ortopnea.
- Dolor precordial.
- Palpitaciones.
- Mareo.
- Vértigo.
- Lipotimia.
EJEMPLOS
Síndrome obstructivo.
• Fisiopatología: Los mecanismos relatados producen un
flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.
• Enfermedades características:
• Bronquitis crónica
• Enfisema obstructivo
• Asma bronquial
• EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
• Complementar la información de Sistema
Cardiovascular en el Interrogatorio.
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