CASO CLÍNICO:

Mujer de 20 años.

AP: Esquizofrenia.

Caída de 5 metros de altura, con dolor y aumento de volumen en tobillos y
pies.
-
Dr. ARENAS GARCIA PERCY
-
Dr. JIMENEZ DEL RIO, JESUS
-
Dra. HUELVES GARCIA, MIRIAM
-
Dra. RASCON RISCO, MONICA
¿Qué hallazgos encontramos?
Fractura
Os trigonum
Margen
Irregular y no escleroso
Regular y redondeado, con cortical.
Ángulo
Agudo
Obtuso
a)
Fractura de calcáneo extraaricular.
b)
Fractura de calcáneo intraarticular.
c)
Fractura de calcáneo intraarticular y fractura de apófisis posterior del astrágalo.
d)
Fractura de calcáneo extraarticular y fractura de apófisis posterior del astrágalo.
e)
Sin hallazgos significativos.
¿ En cuanto a la fractura de calcáneo, cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
a)
Representa un 2% de todas las fracturas, y un 60% de fracturas del tarso.
b)
El mecanismo de producción más frecuente es por caída de gran altura.
c)
La afectación es bilateral (ambos calcáneos) hasta en un 10%.
d)
Hay fracturas vertebrales asociadas hasta en un 10% de casos.
e)
Actualmente se dividen en fracturas intra y extraariculares, basados en la radiografía simple.
¿Qué afirmación es falsa respecto a la utilidad del TC?
a)
Caracteriza mejor el tipo de fractura.
b)
Permite una clasificación más exacta, en función de la afectación de la carilla articular posterior.
c)
El Tc no es útil para descartar lesiones asociadas de partes blandas.
d)
Las fracturas intraarticulares se dividen en 4 tipos, según la clasificación de Sanders.
e)
Las fracturas extraarticulares se clasifican en función de la región afectada del calcáneo en anterior, medio y posterior.
Fractura intraarticular tipo IV
Según la clasificación de Sanders: ¿Qué tipo de fractura intraaricular?
1.
Tipo I.
2.
Tipo II.
3.
Tipo III.
4.
Tipo IV.
Fracturas de calcáneo

Es el hueso más grande del tarso y el que se afecta con mayor frecuencia, ya que se
encarga de soportar el peso corporal.

Mecanismo de lesión: caída desde gran altura (el más frecuente).

La Rx simple es la prueba de evaluación inicial (Oblicua, lateral y proyección de Harris),
en caso de fractura o hallazgos equívocos, debemos realizar TC.

TC es útil por:
1.
Caracterizar mejor la lesión, en función de la afectación de la carilla articular posterior
en intraarticulares y extraarticulares.
2.
Sus hallazgos se correlacionan mejor con el manejo y pronóstico, habiendo un menor
grado de variabilidad interobservador.

Las fracturas intraarticulares, se subdividen según la clasificación de Sanders y suelen
requerir tratamiento quirúrgico (excepto el tipo I).

Las fracturas extraarticulares se subdividen en función de la región afectada (anterior,
medio o posterior) y suelen requerir tratamiento conservador.
No olvidar:

Evaluar las partes blandas (tendones del flexor largo del 1º dedo y tendón peroneo
largo).

Hasta un 10% se puede asociar a fracturas vertebrales (T12 – L2).
Bibliografia:

Fractura de calcáneo: utilidad del TCMD en el diagnóstico y en la planificación del tratamiento quirúrgico. A. Pérez Lara, I. Tamimi Mariño, P. Márquez Sánchez, T. Garcia de la Oliva; Málaga/ES. Seram 2012.

Huesos sesamoideos y accesorios del Pie. Revisión de la anatomía e importancia clínica. A. Joaquín Laguna, M. L. Pérez Atienza, R. D. Aristízabal Rodriguez, J. C. Jurado López, J. A. Pérez Retortillo, J. Díaz
Concepción; Guadalajara/ES. Seram 2012.

Multidetector CT Evaluation of Calcaneal Fractures. Kenneth Badillo, MD • Jose A. Pacheco, MD • Samuel O. Padua, MD Angel A. Gomez, MD • Edgar Colon, MD • Jorge A. Vidal, MD. RadioGraphics 2011;
31:81–92.

Fractures of the Calcaneus: A Review with Emphasis on CT. Aditya Daftary, MB, BS ● Andrew H. Haims, MD ● Michael R. Baumgaertner, MD. RadioGraphics 2005; 25:1215–1226.
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