Fracturas de Tobillo
Luis Humberto Cruz Contreras
Tomatetumedicina.wordpress.com
Tobillo
EPIDEMIOLOGÍA

Las fracturas de tobillo son lesiones
comunes, mayormente causadas por el
giro del tobillo hacia adentro o hacia
fuera.

Se registraron casi un millón de visitas a
las salas de emergencia en 2001 debido a
problemas de tobillo.

FACTORES DE RIESGO

Reducción de masa muscular

Osteoporosis (más común en las mujeres después de la
menopausia o en personas más grandes de edad y
menos activas)

Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas

Participar en ciertos deportes, como el basquetbol,
fútbol americano, fútbol soccer y patinaje
Proyecciones radiográficas

AP


Mortaja



Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de
la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous
Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna
Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la
mortaja
Lateral

Identifica fracturas de los margenes anteriores y
posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo
AP:

Identifica fracturas de





maleolos
Extremo distal de la
tibia / perone
plafon
astrágalo
calcaneous
Lateral:

Identifica fracturas de


Margen anterior y
posterior tibial
Astrágalo

Tib/fib clear space <5mm

Tib/fib overlap >10 mm

No hay evidencia de daño
de la sindesmosis
Mortaja

Tomada con 15 a 25°
de rotación interna

Útil en la evaluación
de la superficie
articular
Clasificación

Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)

Wiles-Adams

Danis-Weber (radiológica)
Danis-Weber

Define la fractura en base al nivel de la
fractura del peroné:

A= Debajo de la articulación tibioastragalina
 No hay daño a la sindesmosis
 Estable (generalmente)

B= Al nivel de la articulación tibioastragalina
 Daño parcial a la sindesmosis

C= Arriba de la articulación tibioastragalina
 separa la sindesmosis
 Inestable

A peroné infra-sindesmal

B peroné trans-sindesmal

C peroné supra-sindesmal
Entre más proximal sea la fractura del
peroné, más inestable será la fractura
Estable vs Inestable

El tobillo es un anillo









Plafon tibial
Maleolo medial
Ligamento deltoideo
Calcáneo
Ligamentos colaterales
Maleolo lateral
Sindesmosis
1 parte estable
2 o más inestable
CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER
Danis-Weber A

Fractura del peroné por debajo de la
sindesmosis.

Puede ir acompañada de fractura del maleolo
interno.

No hay lesión ligamentosa importante. Hay
indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos
inferiores, de la membrana interósea, así como
del ligamento deltoídeo.
Danis-Weber A

Mecanismo

Supinacion/aduccion (inversion)

Mortaja intacta

Fractura estable
Danis-Weber B

Fractura espiroídea del peroné, a
nivel de la sindesmosis

Puede ir acompañada de fractura
por arrancamiento del maleolo
tibial o ruptura del ligamento
deltoídeo.

Debe considerarse la posible
ruptura del ligamento tibioperoneo inferior, con la
correspondiente subluxación del
astrágalo e inestabilidad de la
articulación.
Danis-Weber C

Fractura del peroné por encima de la
sindesmosis 1/3 inferior, medio y
superior.

Debe contemplarse esta posibilidad,
sobre todo cuando se acompaña de
fractura del maléalo interno.
FRACTURA MAISONNEUVE

Mecanismo

Eversión + rotación lateral

Puede causar fractura del
maleolo medial o ruptura
del ligamento deltoideo
Fractura Maisonneuve
Fractura Maisonneuve
CLASIFICACIÓN AO

Similar a Danis-Weber

Toma en cuenta el daño a otras estructuras
Clasificación AO
CLASIFICACIÓN DE POTT

Primer grado


Unimaleolar
Segundo grado


Bimaleolar
Tercer grado

trimaleolar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor

Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo

Tumefacción

Deformidad clínica
VALORACIÓN
Historia
 Exploración
 Radiología





AP
lateral
Proyecciones oblicuas (mortaja)
TAC

EXPLORACIÓN FÍSICA

Derrame

Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos

Comprobar pulso tibial posterior

Función del nervio tibial


Sensitiva. Planta del pie
Motora. Flexión plantar del halux
Estatutos de Ottawa
Ottawa Ankle Rules:

Ordenar rayos X si ocurre trauma severo
al tobillo y 1 ó mas de las siguientes:



55 años o más
Incapacidad de soportar peso en la articulación
(inmediatamente y en ER, 4 pasos)
Dolor a la palpación sobre los maleolos

Sensibilidad ~100%

Especificidad ~40%
TRATAMIENTO

Luxación: reducción inmediata

Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6
semanas.

Inestable/desplazada: RAFI, reparar la
superficie articular y la longitud del peroné

Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6
semanas

Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento
es > a 2 mm

Fracturas tipo C: Quirúrgico
COMPLICACIONES
a)
Rigidez articular.
b)
Artrosis dolorosa
c)
Osteoporosis.
d)
Pie Zambo post traumático.
e)
Pseudoartrosis y consolidación viciosa.
PRONÓSTICO
Depende de:
a)
Tipo de fractura (conminución y estabilidad).
b)
Desviación del eje articular.
c)
Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº
maléolo).
d)
Precocidad de reducción.
e)
Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.
Descargar

Fracturas de Tobillo