• Es la solución de continuidad de la
sustancia ósea, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
• El término es extensivo para todo tipo de
roturas de los huesos, desde aquellas en
que el hueso se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones
muy pequeñas e incluso microscópicas.
• Según su etiología
• Según su mecanismo de producción
• Según la afectación de las partes
blandas
• Según su patrón de interrupción
• Según su estabilidad
• Según la Ao
Fracturas Habituales:
– Son causadas por traumatismo (son las
más frecuentes)
Fracturas Patológicas:
– Se dan por debilidad ósea (osteopenia,
osteoesclerosis, metástasis,
yatrogenia)
Fracturas por fatiga o estrés
Fracturas por Mecanismo Directo:
– Son producidas en el lugar del impacto
de la fuerza responsable
Fracturas por Mecanismo Indirecto:
– Son producidas a distancia del lugar de
traumatismo
• Fracturas por compresión (vertebras,
meseta tibial y calcáneo)
• Fracturas por flexión, por cizallamiento,
por torsión, por tracción
Por torsión
Por compresión
Por tracción
Por flexión
Herida
Contaminación
Afectación de partes
blandas
Daño óseo
I
< 1 cm
Limpia
Mínimo
Simple (Mínima
conminución)
II
> 1 cm
Moderada
Moderado (Afecta algún
músculo)
Conminución
Moderada
IIIA > 10 cm
Alto
Aplastamiento Severo
Conminuta (se
puede cubrir)
IIIB > 10 cm
Alto
Grave (Pérdida de
cobertura)
Cobertura
pobre
IIIC > 10 cm
Alto
Lesión vascular y nerviosa
Cobertura
pobre
Fracturas Incompletas
– Fisuras: Afectan parte del espesor
– Fracturas en tallo verde: Son fracturas
infantiles por huesos flexibles. Se
producen en la superficie de tensión,
pero no progresan.
– Fracturas en caña de bambú o en
torus: Son fracturas infantiles que
aparecen en la unión metafiso
diafisiaria
Fracturas Completas
– Simples: Tienen un trazo único y no hay
desplazamiento.
– Con
desplazamiento:
Pierden
la
alineación de los fragmento
• Según el eje longitudinal: Acabalgamiento,
diástasis, Rotación o decalaje
• Según el eje transversal: desviación lateral,
desviación angular
– Conminuta: Hay más de un trazo de
fractura
Fracturas Estables:
– Son las que no tienen tendencia a
desplazarse tras conseguir la reducción.
Son fracturas de trazo transversal u
oblicuo, menor de 45º.
Fracturas Inestables:
– Son las que tienden a desplazarse tras la
reducción. Son fracturas con un trazo
oblicuomayor de 45º, excepto las de trazo
espiroideo.
1
2
3
4
Se numeran cada hueso y segmento óseo
—
Hueso Segmento
.
Tipo Grupo
Subgrupo
1
2
3
Los huesos largos se dividen en tres segmentos
Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
12-
22-
32-
42-
A
12
22
32
42
-
B
C
—
.
Húmero proximal 11A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
A
B
11-
31-
Fémur proximal 31A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
C
Segmento maleolar 44A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
A
B
C
Fracturas diafisarias
Fractura diafisaria
¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
Si es simple es tipo A,
El mecanismo de rotación produce una típica
fractura espiroidea = grupo 1,
el de flexión, = grupo 2 o 3
Flexión Es la inclinación del trazo de fractura mayor
o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3
si < 30º (A3)
Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son
fracturas
multifragmentarias con un
fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una
cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña
multifragmentada
Fracturas diafisarias
Fracturas
multifragmentarias
complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja,
segmentaria
C3 = compleja, irregular
• Anamnesis: Impotencia funcional absoluta o
relativa, dolor, crepitación de los fragmentos
y hemorragia. Indagar sobre APP, deportes,
traumas.
• Exploración: inspección y palpación.
• Radiología: deben pedirse dos proyecciones
y debe incluir 2 articulaciones adyacentes
Favorable
Desfavorable
Edad
Menor de 15 años
Mayor de 15 años
Estado General
Bueno
Malo
Energía
Baja (doméstico)
Alta (tráfico)
Mecanismo
Indirecto
Directo
Desplazamiento
No o mínimo
Si
Estabilidad
Si
No
Conminución
No
Si
Lesión de partes blandas
Gustilo I
Gustilo II, III
Evolución del Callo de Fractura
• Fase de Impacto: Se forma un hematoma y se
liberan factores que inician y regulan el proceso
de activación que comprende 3 fases:
– Migración de células mesenquimales atraídas por
factores quimiotácticos
– Proliferación celular como respuesta a factores
mitogénicos
– Diferenciación celular regulada por factores
inductores
Evolución del Callo de Fractura
• Formación del callo blando: La proliferación se
pone en marcha en el periostio, endostio y
tejidos circundantes. Aparecen osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos que forman una
amalgama celular responsable del callo blando.
• Las células de la capa interna del periostio o
cambium proliferan formando un collarete en
cada extremo el cual se une formando el callo
periférico perióstico. También se forma el callo
medular.
Evolución del Callo de Fractura
• Formación del callo duro: Se produce la
mineralización del callo blando.
• El tejido osteoide neoformado se va a
mineralizar directamente por el depósito de
cristales de hidroxiapatita.
• El tejido cartilaginoso seguirá proceso de
osificación endocondral resultando tejido
óseo fibrilar.
Evolución del Callo de Fractura
• Fase de Remodelación: Dura meses o años
hasta que el hueso fibrilar se transforma en
lamina
trabecular
en
las
zonas
epifisometafisiaria y haversiano en la cortical
diafisiaria.
Factores que influyen en el proceso
• Células:
osteoblasto
(predeterminada),
condroblasto,
fibroblasto
(inducidas),
osteocitos y células mesenquimales de tejidos
blandos, pericito.
• Vascularización
• Hormonas: GH, Estrógenos, PTH, Corticoides (-)
• Vitaminas: D, C
• Fármacos:
Indometacina,
Corticoides,
difosfonatos (todos estos fármacos inhiben la
formación de hueso)
• Respuesta primaria. Es rápida y de predominio
subperióstico, no hay conexión entre los fragmentos y no
se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria
• Callo extramedular . Rápido. Se ve estimulada por la
movilidad interfragmentaria e inhibida por la
inmovilización rígida.
• Callo endomedular. Lento. Favorecido por la
inmovilización y debilitado por la movilización
interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre
corticales.
• Consolidación per priman. Muy lento. Requiere contacto
cortical y fijación rígida.
• El objetivo principal es conseguir la máxima
recuperación funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas
condiciones que faciliten los procesos
biológicos normales de consolidación en una
posición adecuada de los fragmentos
fractuarios.
• Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
– Reducción
– Contención
– Rehabilitación
• Conseguir una buena función
• Acelerar la consolidación
• Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
– Mediante manipulación cerrada.
– Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede
directamente al foco de fractura con
• El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la
restitución anatómica no se consiga con la
manipulación. Cuando se prevea es por sus
características, irreducible y cuando, por algún otro
motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.
• Yesos y Férulas
• Tracción Continua
– Tracción por simple gravedad: Se aplica en los
traumatismo del miembro superior a través de un
cabestrillo
– Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento
afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso
sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca
inmovilización, puede ocasionar lesiones cutáneas
– Tracción transesquelética o dura: proporciona una
tracción directa sobre el huso a través de una aguja de
Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un
método muy agresivo, aunque origina una
inmovilización muy estable.
Principios generales del tratamiento quirúrgico de las
fracturas
• Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta,
produce contaminación bacteriana y reduce el potencial
biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea
• La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados,
aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el
proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen la
solidez suficiente.
• La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es
previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con
procedimientos no quirúrgico. Si el conocimiento, la experiencia y
los medios del equipo quirúrgico no permiten asegurar el
cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijación quirúrgica
• Fracaso de la reducción cerrada.
• Fracturas en las que la reducción anatómica y la
movilización precoz son requisitos.
• Imprescindibles.
• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para
evitar alteraciones del crecimiento.
• Lesión vascular asociada.
• Fracturas patológicas.
• Necesidad de movilización precoz.
Indicaciones
• fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
• fracturas cerradas con lesión grave de partes
blandas
• fracturas conminutas epifisometafisarias
• fracturas inestables de pelvis.
Complicaciones Generales
• Shock postraumático (hipovolémico,
cardiogénico, neurogénico o séptico)
• TVP y sus complicaciones, especialmente TEP
• CID
• Síndrome de embolia grasa
• SDR del adulto
• Fracasos multiorgánicos y multisistémico
• Tétanos
• Complicaciones psiquiátricas
Complicaciones Locorregionales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
Síndrome compartimental
Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
Alteración del proceso de consolidación
Consolidación en mala posición
Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión
fisaria
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumática
Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)
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Fracturas