Dr. Oscar G. Luna Álvarez
Médico Familiar

Durante nuestra vida vamos
teniendo diversas muertes,
algunas pequeñas, otras no tanto.

Sin embargo cada una de estás
pérdidas nos dan la oportunidad
de vivir y crecer como seres
humanos, como hijos, hermanos,
esposos, amigos, padres.

Para poder recorrer cada uno de
esos caminos la Tanatología
ayuda a encontrar ese sentido al
proceso de la muerte.

1905 Metchnikoff
forence
Rama de la patología

1930 y 1950
hospitales

1960, la presencia de los familiares durante la
muerte de un ser querido ↓ , se hizo creer que
la muerte era algo sin importancia

Mediados del S XX, Eissler
y Elizabeth Kübler-Ross
le dieron el enfoque
que prevalece.
Muerte confinada a
Significado de Tanatologia


THANATOS “Muerte” del
griego, es la diosa de la
muerte, hija de la noche
EUFRONE que quiere
decir madre del buen
consejo.
Hermana de Hipnos dios
del sueño
Representada por un
genio alado o también es
representada con una
guadaña, una ánfora y una
mariposa

Quién enfrenta cuando un miembro de
la sociedad muere, es algo a lo que hay
que dar unos límites arbitrarios:

EI moribundo es el individuo clave

Pero la familia es parte integral de la
situación, en particular los parientes de
primer grado

Mujer de 39 años en el hospital, muriendo de cáncer,
hablando con el capellán:
“Yo puedo comprenderlo en mis hijos, pero no
en mi esposo. Sé que estoy muriendo. Sin
embargo, él viene todos los días con esa sonrisa
valiente, escondiendo lo que siente.
Nunca hablamos acerca de mi agonía. Sé que
está tratando de protegerme, pero eso es falso.
En realidad me siento más y más distante de él,
a medida que pasan los días.
No puedo decirle que su alegría y su negativa a
hablar sobre mi enfermedad es realmente
dolorosa para mí.”

Reacción normal a la pérdida. No todas
son iguales

Experiencia de carácter universal, parte
natural de la existencia.

Incluye componentes físicos, sicológicos y
sociales

Causa dolor y distorsiona el ambiente
familiar
Duelo (Kubler-Ross)
Negación:
La señora K. De 28 años de edad, madre de dos niños,
fue hospitalizada por una enfermedad mortal del hígado.
Después de visitar al consejero espiritual, le dijo al
capellán: “Fue maravilloso”. Yo he sido curada. Les voy a
demostrar a los médicos que Dios me curará. Yo me
siento verdaderamente curada”.
Duelo (Kubler-Ross)
Ira:
El señor O. Hombre de negocios exitoso que había sido una
persona dominante controladora toda la vida,
se tomaba iracundo a medida que la enfermedad de
Hodgkin tomó el control de su vida.
Su ira desapareció un poco después de que su esposa y
las enfermeras del hospital decidieron devolverle un
poco de control sobre su vida, consultándole a qué hora
y cuánto tiempo quería que duraran las visitas de sus
familiares y la hora en la cual se deberían realizar los
procedimientos del hospital.
Duelo (Kubler-Ross)
Negociación:
Una mujer sufría un gran dolor, estaba muy triste porque
pensaba que no era capaz de asistir a la boda de su hijo
mayor favorito.
Con la ayuda de una autohipnosis, controló su dolor y,
durante el período anterior a la boda, prometió no pedir
nada más si podía vivir lo suficiente para estar allí.
Asistió a la boda, como la radiante madre del novio y
cuando volvió al hospital, a pesar de su fatiga, le dijo al
médico: “¡Ahora no olvide que tengo otro hijo!”
Duelo (Kubler-Ross)
Depresión:
El señor H., disfrutaba en el coro enseñando los domingos,
en la escuela y realizando otras actividades en la
comunidad y no era capaz de realizar estas actividades
por su enfermedad.
Dijo: “La única cosa que hace que mi vida no tenga valor
es el hecho de mirarme a mi mismo... incapaz de hacer
estas cosas”
Otros elementos de su depresión fueron los sentimientos de
que su esposa no agradecía que se involucrara en estas
actividades que él consideraba valiosas.
Duelo (Kubler-Ross)
Aceptación
Finalmente, las personas pueden reconocer: “Mi
tiempo está muy cercano ahora, y está bien”
No es necesariamente una época feliz, pero la
gente que ha trabajado a través de su ansiedad
y su cólera con la muerte y ha resuelto sus
asuntos incompletos,
fallecen con un sentimiento de paz consigo
mismos y con el mundo.
Dificultades intra-familiares ante la
enfermedad terminal.
4 tipos de problemas:
Desorganización:
la enfermedad quebranta los recursos
adaptativos para afrontar situaciones
difíciles que antes habían sido exitosos.
Ansiedad:
conductas hiperactivas, irritabilidad,
intolerancia
Dificultades intra-familiares ante la
enfermedad terminal.
4 tipos de problemas:
Labilidad emocional:
reacción oscilante y superficial cuando la
capacidad de contener, frenar y organizar las
respuestas afectivas se muestra insuficiente
Tendencia a la introversión:
La enfermedad y la muerte son poderosas
fuerzas centrípetas hacen efecto de muralla,
la cual para defenderse del desorden
implanta nuevas normas
Perspectiva
de muerte
Trastornos
del ritmo de
vida
Familiar
Cambios en
la crianza y
vigilancia
de los hijos
Preocupaciones
Futuras
comunicación
Familia y
Enfermedad
Terminal
Subsistemas
afectados
Cambios de
actividades
domesticas
Cambios en la
alimentación
Problemas
Financieros
Mitos y
creencias
de la
enfermedad
Perspectiva de muerte
Historia previa de pérdidas:
Si la familia ha pasado por muertes
anteriores será más vulnerable al proceso
actual.
Ante una nueva pérdida se reactivan los
sentimientos, temores y reacciones de
duelos previos
Preocupaciones Futuras
¿como vamos a salir adelante sin ti?
¿No se como le vamos a hacer?
¿Como le voy a explicar a los niños que tu no
estas?
Van cambiando de acuerdo a las fases de duelo
Cambio en las actividades
domésticas
Cambios en los roles y responsabilidades
dentro de la familia
Subsistemas afectados
Subsistema conyugal:
Suelen convertirte en el cuidador primario,
Desplazamiento de roles
Si la relación era conflictiva y ambivalente, se
generaran sentimientos de culpa y distanciamiento
intensos.
Subsistema parental :
La enfermedad crónica en si es causa de gran
angustia.
Vivencian preocupaciones económicas que los
pueden llevar a restringir actividades
El funcionamiento conyugal puede sufrir un colapso
Subsistemas afectados
Subsistema filial:
Sentimientos de culpa asociados a posible participación
causal en la enfermedad (pensamiento mágico)
Congoja por la perdida de ambos padres
Desplazamiento
Ansiedad de separación
Rabia, temor y resentimiento por ser abandonados o "dejados
a un lado"
Subsistema fraternal :
La ocultación de la verdad a un niño que sospecha la gravedad
de la enfermedad de su hermano puede conducir a:
 No aceptar su propio proceso de aflicción
 Estimulación de fantasmas relacionados con su
responsabilidad en la enfermedad y las preocupaciones con
su propio bienestar
Cambios en la crianza y
vigilancia de los hijos
Por necesidad se le deja la custodia a
otros familiares.
a.- abuelos
b.- tíos
c.- vecinos conocidos
Depende de las redes de apoyo
Trastornos en el ritmo de vida
Toda la dinámica familiar se ve afectada
La rutina acostumbrada se rompe y se
tiene que organizar de diferente manera
de acuerdo a las necesidades del
enfermo
Claudicación Familiar
"Incapacidad de los miembros de la familia para ofrecer
una respuesta adecuada a las múltiples demandas y
necesidades del paciente".
Se refleja en la dificultad de mantener una
comunicación positiva con el paciente, entre los
miembros y el equipo de cuidados.
se puede convertir en un drama para todos y se traduce
en abandono para el paciente.
Claudicación Familiar
Factores de riesgo potenciales
Familias nucleares por el agotamiento del cuidador principal.
Trayectoria de la enfermedad: debe estar informada la familia
e incluirse como objetivo terapéutico
Protagonismo de ultima hora.
Otros profesionales, con otros objetivos.
Los “buenos samaritanos”
Conspiración del silencio (mala comunicación)
Premisas básicas.
Evitar juicios morales con respecto a la familia, en
muchos casos no se trata de querer, sino de poder.
No todos los miembros tienen que claudicar a la vez,
sistema compensatorio.
El enfermo necesita ver a su familia serena, es su
principal soporte y moduladora emocional.
La crisis generada por la enfermedad puede servir
para aclarar situaciones y reconducirlas.
Para ayudar
Atender a las necesidades especificas de la familia
Facilitar la solución de problemas específicos.
Reforzar los recursos de la familia.
Ayudara los familiares a hacerse cargo de sus propias
emociones.
Cuidar la calidad de la relación y comunicación con
el enfermo y su percepción de utilidad.
Prevenir la aparición de duelos patológicos cuya base
pueda ser un sentimiento de culpa.
Mitos y creencias de la
enfermedad
 Al sufrimiento del paciente y, que tenga una
agonía dolorosa.
 A que el paciente sea abandonado y no reciba
la atención adecuada
 si está hospitalizado, sensación de poco
oportunismo en la atención pues piensan que
para el personal de salud esta persona "ya no
vale por su incurabilidad".
Problemas Financieros
Dependiendo de quien es el enfermo
Hay crisis económicas que saca de
balance a la familia
Conspiración del silencio
Es comunicación que
pretenda mantener, ante
un tercero un "falso
equilibrio" de normalidad,
como si nada estuviese
pasando
Esta reacción se debe a
que el familiar está más
angustiado que el
paciente
Cambios en la alimentación
No se tiene un patrón de alimentación
adecuado por los constantes cuidados
que requiere el paciente
Bibliografía
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Médico”; Revista de la facultad de medicina humana de la Universidad
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Revista Mexicana de Pediatría; Vol75,Num 3. Mayo-Jun 2008,pp114-120
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Batts James Phd: “Death and grief in the family:tips for parents”;
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Garcia-Caro Maria et al; “Influencia de las emociones en el juicio de
los profesionales de la salud a propósito del diagnostico de
enfermedad terminal”; International Journal of Clinical and Healt
Psychology; 2010,Vol 10 Num 1, pp 57-73

De la Serna Pedro; “Reacciones de los profesionales y la Familia ante
la enfermedad terminal”; Servicio de Psiquiatria .Hospital “Ramon Cajal”
Madrid España
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produce un dulce sueño, así una vida bien
usada causa una dulce muerte.
Leonardo Da Vinci
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Atención a Familiar con Paciente Terminal