DEPRESIÓN Y
FARMACODEPEDENCIA
Dr. José Antonio Galindo Morales
EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO





Desde fines del siglo XIX cuando el consumo de opiáceos y cocaína,
procedentes de Europa, se propagó en América.
El uso de opiáceos aumentó a mediados del siglo XIX con la aparición
del tráfico de opio con China, el advenimiento de la aguja hipodérmica,
y el uso liberal de opiáceos por los médicos durante la Guerra Civil
norteamericana.
La heroína, un narcótico semisintético derivado de la morfina, fue
sintetizada por primera vez en 1874 y se la empezó a ofrecer como
remedio médico para la tos y dolores del pecho cerca de 1900.
Los antecedentes del uso de la hoja de coca para propósitos
medicinales datan por lo menos de mediados del siglo XIX cuando, a
fines de la década de 1850, químicos europeos derivaron de ella la
cocaína.
Entre 1870 y 1920, se propagó el uso y abuso de los opiáceos y la
cocaína debido en parte a la falta de conocimiento acerca de los
efectos negativos de estas drogas.
EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO
Las estadísticas sobre el número de drogadictos que había en los
Estados Unidos en 1920, aunque generalmente inciertas, indican de
300,000 a 1.5 millones.
Desde mediados del siglo XIX hasta la década de 1930, el cáñamo de la
India del que se deriva la marihuana, sirvió como ingrediente en
productos de pinturas, aceites, alimentos de pájaros y medicamentos
caseros como emplastos para los callos, tranquilizantes suaves y
medicinas de veterinaria.
Según estimó un informe de prensa, en 1937 había 100,000 adictos a la
marihuana, principalmente adolescentes y estudiantes universitarios.
A pesar de las sanciones federales más estrictas por delitos de narcóticos
promulgadas durante los años cincuenta, el uso popular de sustancias
psicodélicas como el LSD, además de la heroína, la marihuana y la
cocaína, experimentó un resurgimiento en los años sesenta y a
principios de los años setenta.
El número estimado de consumidores de heroína subió de
aproximadamente 50,000 en 1960 a unos 500,000 en 1970.
EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO
En 1971, aproximadamente 24 millones de norteamericanos
informaron haber consumido marihuana por lo menos una vez, y
otros reportaron haber consumido cocaína en forma experimental.
Al mismo tiempo, la prensa informó sobre el uso creciente de
marihuana y heroína por soldados norteamericanos en Vietnam.
En la década de los años ochenta aumentó el consumo popular de la
cocaína, y más tarde, el de la base de cocaína para fumar
llamada crack.
Desde mediados de los años setenta hasta fines de los años ochenta
aumentó el uso de otras drogas, entre ellas las alucinógenas
como la PCP (fenciclidina) y el MDMA (éxtasis), drogas sintéticas
(químicamente análogas y farmacológicamente similares a
sustancias reguladas por la Ley de Sustancias Controladas), y
metanfetaminas como "Speed" y "Ice".
EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MÁS DE UN SIGLO
A principios de la década del noventa las autoridades observaron el uso
creciente de "Cat", droga análoga a la metanfetamina, en la región
de los Grandes Lagos en Estados Unidos.
Este total estimado del consumo actual de drogas en EEUU durante
1995 incluye:
9.8 millones de norteamericanos que consumían marihuana, la droga
ilícita de mayor consumo;
1.5 millones de norteamericanos que consumían cocaína, de los que
420,000 consumen la cocaína en forma de crack; y 548,000
norteamericanos consumen heroína.
Esta encuesta ofreció datos que revelan un aumento continuo en el
consumo de marihuana por adolescentes, y que la cifra ajustada del
uso de marihuana y hachís el mes anterior entre jóvenes de 12 a 17
años se duplicó de 5.3 por ciento en 1992 a 10.9 por ciento en 1995.
¿Qué es una Droga de Abuso?

Una droga de abuso es una
sustancia química natural,
semisintética o sintética que al
alcanzar la circulación sanguínea,
puede actuar sobre el cerebro y
modificar el comportamiento de las
personas, produciendo
manifestaciones de dependencia
y/o abuso.
HONGOS ALUCINOGENOS
Cornezuelo del centeno (Claviceps
púrpura).
 Psilocibina (Psilocybe.
mexicana o semilanceata).
 Amanita muscaria.
 Amanita aureola.
 Stropharia cubensis.
 Oreja de judas (Auricula Judae).

PLANTAS
SOLANACEAS.
 Mandrágora (M. autumnalis).
 Estramonio (datura estramonium).
 Beleño (Hyosciamus niger).
 Belladona (atropa Belladonna).
 Dulcamara (Solanum dulcamara L.).
 La lechuga.
OTRAS ESPECIES

Betel (Piper betel).
Iboga (Tabernanthe iboga).

Peyote (Lophophora williamsii).

Sampedro (Trichocerus).
Yague y ayahuasca (Banisteria caapi).
Alharma o gamarza (Peganum harmala).
Don diego de dia.
Bufotonina(n-dimetil-5-hidroxitriptamina).
Nuez moscada (M. fragans).
Fibras de plátano.
Telas de araña.








PLANTAS
PSICOESTIMULANTES








Coca (Erythroxylon cola).
Khat (Catha edulis).
Efedra (E. distachya, E. sinica Stapf).
Nuez de cola (cola acuminata).
Cafeína (Metilxantina).
Guaraná (Paullinia cupana).
Estrofantos (Strophantos).
Digital (Digitalis purpúrea).
SUSTANCIAS SINTETICAS
ALUCINOGENAS Y
PSICOESTIMULANTES














Mescalina (3,4,5-trimetoxifeniletilamina).
GHB (Gamahidroxibutirato).
Poppers (nitrato de amilo).
Cat (Methcatinone).
Licor de Hoffman.
Adenocromo.
PCP (Fenilciclohexilpiperidina).
LSD (Trimetoxi-fenil-beta-amino-propano).
MLD 41, TMA, JD, jb318.
DMT (n-dimetiltriptamina).
Lorfan (Levalorfan).
Anfetaminas.
Smart Drugs.
2-CB.
¿Qué es una Droga de Abuso?



Las drogas de abuso se pueden consumir por
diferentes vías: aspiración, inhalación,
ingestión e inyección.
La interrupción brusca del consumo de algunas
drogas de abuso (alcohol, opiáceos) provoca
un síndrome de abstinencia, que será leve o
intenso, en función del grado de dependencia
física existente.
El consumo habitual de algunas drogas de
abuso provoca primero dependencia
psicológica (deseo de consumo) y más tarde,
dependencia física.
EL CONSUMO DE DROGAS:




Según la ley provee cinco clases de drogas:
la Lista 1 incluye las drogas de alto potencial
adictivo, para las que no existe ningún uso
médico aceptado (entre ellas la heroína y la
marihuana, aunque en ciertos casos se ha
permitido el uso experimental de ésta última);
la Lista 2 incluye drogas de alto potencial
adictivo, para las que existe un uso médico
aceptado (entre ellas la cocaína y la morfina);
las Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen
un potencial adictivo progresivamente menor.
Según sus efectos, las drogas
de abuso se clasifican en:



Depresoras (alcohol, opiáceos,
barbitúricos).
Estimulantes (café, tabaco,
cocaína, anfetaminas).
Alucinógenas (cannabis, LSD,
drogas de abuso sintéticas).
Estimulantes

Además del café y el tabaco, son
drogas de abuso estimulantes la
cocaína y las anfetaminas.
La cocaína

Es la sustancia activa que se
encuentra en las hojas de la planta
Eritroxylon coca.
COCAÍNA, C18H21O4N.


Se obtiene cristalizada en prismas
incoloros de sabor amargo, que
insensibilizan la lengua, poco
solubles en el agua y mucho en el
alcohol, éter y cloroformo.
Se emplea en forma de clorhidrato,
sal muy soluble en el agua.
La cocaína


Su efecto estimulante, que dura entre
15 y 60 minutos, produce en el
consumidor una gran euforia y
sensación de bienestar e importancia.
Además, al anular la percepción del
cansancio físico y psíquico, el individuo
que la consume sobrevalora sus
propias capacidades.
La cocaína

Después de un consumo
continuado, la cocaína puede
modificar las percepciones de
quienes la consumen, producir
trastornos mentales y de memoria,
DEPRESIÓN, agresividad y otros
efectos negativos.
Anfetaminas

Son sustancias químicas, de
laboratorio, derivadas de la efedrina,
principio activo de la planta Ephedra
vulgaris.
Anfetaminas


Generalmente, las
anfetaminas se consumen
en forma de pastillas y se
administran por vía oral,
aunque en algunas
ocasiones se inyecten.
Se emplean como
estimulantes para aumentar
el rendimiento físico y
disminuir el apetito en
curas de adelgazamiento.
Anfetaminas


Las anfetaminas producen
rápidamente dependencia y
pueden ocasionar graves
trastornos mentales, además de
conductas agresivas y violentas.
Al intentar abandonar su uso, el
individuo dependiente siente
desánimo, pérdida de fuerza y
DEPRESIÓN PROFUNDA que
puede inducir de nuevo al
consumo.
Alucinógenos

Son alucinógenos el
LSD y las drogas de
abuso sintéticas se
pueden obtener de
plantas o fabricarse
sintéticamente.
Alucinógenos



Los alucinógenos provocan tanto alegría
y euforia como tristeza, pánico y
DEPRESIÓN.
Se trata de sustancias capaces de alterar
las percepciones de los sentidos.
Por ello, pueden ocasionar alucinaciones
y distorsiones de la realidad.
Alucinógenos


Los efectos del LSD, la MESCALINA y
la PSILOCIBINA son imprevisibles y
representan un alto riesgo para la
salud.
Muchas veces sus efectos se
confunden con enfermedades mentales
tipificadas, como DEPRESIÓN,
esquizofrenia y paranoia, entre otras.
Drogas de Abuso de Diseño

Recientemente han aparecido una
serie de sustancias sintetizadas
químicamente de forma clandestina
que se conocen como ”Drogas de
abuso de diseño", entre ellas la más
conocida es el éxtasis o MDMA.
Drogas de Abuso de Diseño

Se trata de sustancias derivadas de
anfetaminas que se consumen por
vía oral y presentan unos efectos
FUNDAMENTALMENTE
PSICOESTIMULANTES, similares a
los de las anfetaminas como
aumento de la energía, euforia y
disminución del sueño y del apetito.
Drogas de Abuso de Diseño


Sin embargo presentan una serie de
complicaciones orgánicas por sus efectos
estimulantes a nivel cardiovascular,
NEUROLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO
relacionados con su toxicidad en diversas
regiones del sistema nervioso central.
Las manifestaciones más frecuentes tras su
consumo son INSOMNIO, DISMINUCIÓN DEL
APETITO, SEQUEDAD DE BOCA, NÁUSEAS,
VÓMITOS, SUDORACIÓN, DILATACIÓN
PUPILAR, TENSIÓN MUSCULAR, AUMENTO
DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y
PALPITACIONES.
La Dependencia. ¿Qué es?


La dependencia es la necesidad
que tiene un individuo de consumir
una determinada droga a pesar de
los efectos adversos que le
ocasiona.
Esta necesidad aparece cuando el
uso de la droga ya ha producido
cambios fisiológicos en el
individuo.
Todas las drogas de abuso pueden crear
dependencia psicológica y/o física.

Cuando existe dependencia física,
la falta de droga, provoca un
Síndrome de Abstinencia, que
consiste en una serie de
alteraciones físicas y psicológicas,
que son percibidas como
desagradables.
HONGOS ALUCINOGENOS.


Desde épocas muy remotas
ha existido un verdadero
culto a las setas y hongos
alucinógenos.
Prueba de ello, son los
hallazgos arqueológicos,
donde aparecen figuras
representando setas y que
en algunas ocasiones se les
identificaba como dioses.
HONGOS ALUCINOGENOS.


Los mayas eran
verdaderos pioneros
en su uso y las
utilizaban los
chamanes para
alcanzar trances
visionarios.
Casi todos los hongos
alucinógenos se dan
en México y
Centroamérica.
CORNEZUELO DEL CENTENO
(Claviceps purpúrea).


Nombraremos a este como el
rey de los alucinógenos
naturales, pues es la base del
LSD.
Este hongo también llamado
Ergot, es un hongo negrovioláceo, que parasita toda
suerte de gramíneas y posee
una inusitada complejidad
química.
Psilocybe mexicano
(PSILOCIBINA)



Este alcaloide fúngico posee una
estructura molecular prácticamente
idéntica al neurotransmisor
serotonina.
Los neurotransmisores son los
encargados de llevar la información
de una neurona a la siguiente.
La serotonina es la responsable de
la percepción sensorial, la regulación
de la temperatura y el inicio del
reposo nocturno.
PSILOCIBINA



Fue sintetizada por A. Hofmann -el
mismo científico que descubriera el
LSD-.
Aunque ya era conocido en la
América precolombina y en México,
antes de la llegada de los primeros
españoles.
Los mayas lo llamaban Teonanacátl
que significaba hongo sagrado.
LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS
Entre las drogas de abuso psicotropas figuran los
fármacos o sustancias psicodislépticos, que se
caracterizan por su potencia alucinógena.
Lehman los divide en cuatro clases:
1. Los derivados catecolamínicos (mescalina, con
una estructura básica parecida a la anfetamina y
derivados).
2. Los derivados indólicos (LSD, psilocibina, etc.).
3. Los anticolinérgicos semejantes al ditrán.
4. Delta-9-tetrahidrocannabinol.
LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.
Puesto que el campo de los alucinógenos es muy amplio
y variado, vamos a referirnos sólo a los derivados
indólicos.
La estructura química de gran parte de sustancias
alucinógenas lleva un núcleo que es un anillo indol.
Se trata de una sustancia heterocíclica formada por la
unión del benzeno y del pirrol.
Su nombre de indol se debe a que se encuentra en el
colorante índigo.
Debido a los dos átomos de Nitrógeno (N) que además
llevan en la cadena lateral, la estructura química de
estos alucinógenos indólicos corresponden a la
triptamina.
LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.




Del triptófano se conocen muchos
derivados.
Ahora, el más importante es la serotonina
o 5-hidroxitriptamina.
Como es sabido, la serotonina es un
transmisor químico normal y necesario de
los impulsos nerviosos a través de las
sinapsis.
La configuración estructural química de la
triptamina puede ser solamente una
condición parcial de la acción psicotropa.
LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.


Para manifestarse como tal, y sobre todo para
presentar una acción alucinógena, previa de un
complemento con sustituciones específicas.
Así, mientras la triptamina no desarrolla ningún
efecto alucinógeno, este empieza a
manifestarse en la dietiltriptamina y
especialmente, en la dimetiltriptamina (DMT),
que llama la atención por su uso en sustitución
del LSD, ya que produce una sintomatología
alucinógena semejante, muy intensa, pero de
breve duración.
OTROS CONCEPTOS
BIOQUIMICOS.

Los productos usados para la
fabricación de drogas de abuso
como las anfetaminas,
metanfetamina, LSD, metacualona y
fenciclidina (PCP), así como de la
cocaína y la heroína son, entre
otros, la: efedrina, efedrol,
fenilpropanona, ergotamina, ácido
antralínico, piperidina, éter etílico,
alcohol metílico y anhídrido acético.
OTROS CONCEPTOS
BIOQUIMICOS.


Como ya hemos visto, la estructura
química de la mayoría de los
alucinógenos, revela un núcleo
indólico común entre ellos.
Es posible que la acción de las drogas
de abuso alucinógenas,
psicomiméticas y psicodélicas, se
deban a alguna relación con la
serotonina en el sistema nervioso
central, modificándose o alterándose.
INTRODUCCION

La depresión es un trastorno muy
frecuente reportado tanto en la
población general como en los
hospitales generales (40% de los
pacientes que solicitan consulta
en hospitales generales padecen
depresión) y los hospitales
psiquiátricos.
INTRODUCCION

Su prevalencia varia entre
6 a 13% en la comunidad,
aunque algunos estudios
reportan cifras más altas,
debido a la forma en que se
ha diagnosticado la
depresión.
INTRODUCCION

Las personas deprimidas muestran
tasas de mortalidad dos a tres veces
más altas que las de la población en
general debido a que presentan una
mayor tendencia a enfermarse, a
sufrir accidentes, a descuidar sus
tratamientos para enfermedades
crónicas como la diabetes y tienen
una mayor proclividad al suicidio.
INTRODUCCION


La presencia de síntomatología
depresiva y ansiosa es muy
frecuente más del 10% en la
población general y más del 50%
en centros de atención primaria.
La coexistencia de estos síntomas,
en general, y de acuerdo con la
severidad de presentación, indican
un peor pronóstico.
DIAGNOSTICO
La depresión mayor y el episodio depresivo
son las categorías diagnósticas más
importantes dentro de los trastornos
mentales tanto en el DSM-IV como en la
CIE-109.

A pesar de su alta prevalencia, la mayoría de
los trastornos depresivos permanecen sin
diagnosticar o tratados en forma inapropiada,
lo cual da como resultado costos incalculables
en términos de dolor y sufrimiento humanos,
morbimortalidad y pérdidas económicas.
DIAGNOSTICO
Los trastornos psiquiátricos que se
presentan más frecuentemente en
comorbilidad con depresión son:
los trastornos de ansiedad (casi en un
60% de los casos),
 el abuso de sustancias (incluyendo al
alcohol en un 40% de los casos).
 los trastornos de la alimentación (6% en
mujeres de 15 a 35 años).

DIAGNOSTICO

Muchas veces la sintomatología de
estos trastornos oculta el cuadro
depresivo y el diagnóstico no se
facilita; no obstante, cuando la
depresión es diagnosticada, su
tratamiento mejora evidentemente el
trastorno médico general y junto con
ello el pronóstico.
Para iniciar el tratamiento se deben tomar
en cuenta los siguientes pasos:
Precisar la forma de presentación
clínica, los eventos
desencadenantes y las fuentes de
apoyo con las que cuenta el
paciente.
 Disminuir la incertidumbre,
explicándole al paciente la
naturaleza de sus sufrimientos.

Hacer el diagnóstico diferencial:
Lograr el control inmediato de las crisis,
utilizando medicamentos como las
benzodiazepinas con el objeto de
disminuir la ansiedad anticipatoria, la
huida fóbica y el bloqueo de las crisis de
angustia.
 Elegir un tratamiento de sostén con
medicamentos del tipo de los
antidepresivos.

El reconocimiento y tratamiento oportuno
de los trastornos de ansiedad
Reducen en forma importante las
consecuencias físicas y sociales del
trastorno, como problemas
cardiovasculares o como las
conductas de evitación.
 Actualmente, el manejo agudo de los
trastornos de ansiedad se realiza
principalmente con fármacos.

El reconocimiento y tratamiento oportuno
de los trastornos de ansiedad

Muchos pacientes con ansiedad están
siendo medicados con otros
tratamientos, ya sea por comorbilidad
múltiple o bien por enfermedades
graves, por lo tanto, los tratamientos
farmacológicos combinados han
incrementado su importancia en el
manejo de estos trastornos.
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (ADTs)
Entre los antidepresivos tricíclicos están: la
imipramina y la amitriptilina, entre otros.
La imipramina es un antidepresivo muy
usado en estos trastornos.
 El tiempo de respuesta es variable: de 4 a 6
semanas.


El problemas es que estos medicamentos a
veces generan efectos secundarios molestos:
sequedad de boca, estreñimiento, hipotensión
ortostática, somnolencia o disfunción sexual.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE SEROTONINA
(ISRs).


Los inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina han
demostrado su eficacia en el
tratamiento de las crisis de angustia,
trastorno de obsesivo/compulsivo y en
la forma mixta de ansiedad y depresión.
Su utilidad ha realzado la importancia
del sistema serotoninérgico en la
etiología de estos trastornos.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE SEROTONINA
(ISRs).


Los ISRs ofrecen la ventaja clínica, sobre
los ADT, de aliviar los síntomas en las
situaciones anteriores en los efectos
adversos anticolinérgicos, antihistamínicos,
cardiovasculares, o el aumentos de peso,
asociados con los ADTs.
Sin embargo, la fluoxetina, al igual que
algunos tricíclicos, es responsable del
aumento de la ansiedad observada al inicio
del tratamiento en algunos pacientes.
Descargar

¿Qué es una Droga?