EXÁMENES DE LABORATORIO EN
PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES
• Lic. Jessanne Karín
Ramírez Tucto
ENZIMAS CARDIACAS
• Lesión  células miocárdicas  salen al
exterior la enzimas intracelulares.
• La dimensión de las enzimas cardiacas
guarda relación con el tamaño del infarto.
• Las distintas enzimas entran en circulación
tras intervalos variables.
• Los niveles se caracterizan por un aumento
gradual hasta alcanzar un pico máximo, para
volver después a cifras normales.
ENZIMAS CARDIACAS
• CPK = Creatín fosfo quinasa
• CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia
• DHL = Lacticodeshidrogenasa
E N Z IM A
IN IC IO
N IV E L
M Á X IM O
N O R M A L IZ A C IÓ N
CPK
3 – 6 h rs
1 2 – 2 4 h rs
3 -5 d ías
C P K -M B
2 – 4 h rs
1 2 -2 0 h rs
4 8 -7 2 h rs
DHL
2 4 h o ras
4 8 -7 2 h rs
7 -1 0 d ías
TRANSAMINASA GLUTÁMICO
OXALACÉTICA
• Enzima cardiaca no específica. Con
concentraciones elevadas en el hígado,
corazón, músculo y riñón.
• Se eleva a partir de 6 horas y por
espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico
a las 36 horas del infarto de miocardio
agudo.
• Valor normal: 5 a 32 mU/ml
TROPONINAS
• Proteína celular miocárdica que modula la
interacción entre las moléculas de actina y
miocina.
• Sensibilidad para diagnosticar el infarto
• Medición a la admisión, entre 6-9 horas, y
luego 12-24 horas.
• Complementa el diagnóstico bioquímico del
infarto, no reemplaza los marcadores usuales
como CK(MB).
• Los niveles elevados de Troponina I en admisión,
están asociados con un pronóstico adverso tras la
angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S,
Sharir T – 2000)
• En el IAM, niveles elevados de troponina al
ingreso predicen una mayor incidencia de
insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte.
• >1 sospecha de injuria; >1 injuria
GLUCOSA
• El principal valor diagnóstico de la determinación de
Glicemia está en la detección de DIABETES que cursa
generalmente con HIPERGLICEMIA.
La hiperglicemia altera el metabolismo de las grasas y
se producen depositos de lípidos en las paredes
vasculares produciendo aterosclerosis
• En el IAM se produce la hiperglicemia de estrés que
aumenta el riesgo de mortalidad hospitalaria
aproximadamente 4 veces en los pacientes no
diabéticos.
NUEVO ESQUEMA DE INFUSION DE
INSULINA
INFUSION:
25 UI IC / 250 ml Dext. 50/o ( 1 Un.! 10 mi)
Paciente debe recibir dieta: D- A- C.
Iniciar:
1.- Pac. No diabetico:
Si glicemia>200 mg %  10 ml ¡ hr
2.- Pac. Diabetico:
Si es insulinodependiente: mujer  5ml/hr
hombre  10 ml/ hr
No insulinodependiente: 10 ml/ hr
Regulación: según medida de glicemia cada 6 horas.
ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS
Hematocrito: riesgo a sangrado.
Hombre: 13,5-17,5 g/100ml
Mujer: 12-16 g/100ml
ESTUDIOS DE
COAGULACIÓN
• Para determinar la eficacia de coagulación
sérica
• Los pacientes que presentan estasis
sanguínea, fibrilación auricular o historia de
trombosis están en riesgo de formar trombo y
pueden requerir anticoagulantes.
INR (Indice Internacional Normalizado)
• Los fármacos tipo cumarina se monitorizan
mediante el INR
VALORES DE INR
INR
DIAGNÓSTICO
VALORES
Trombosis venosa profunda
2-3
Embolia pulmonar
2-3
CMP
2-3.5
Estenosis val. A
2-3
Estenosis val. Mitral
2-3.5
Aneurisma ventricular
2-3.5
>4  > riesgo de sangrado en el SNC
>6  suspender medicación
6 – 10  Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.
0
Tiempo de tromboplastina parcial activado
(ttpA)
Usado para medir la eficacia de la administración
de heparina intravenosa o subcutanea. En infución
de heparina control cada 4 horas de iniciada la
terapia (regular goteo según normograma de TTPa
Valor normal:
28 – 38 s
Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal
PERFIL LIPIDICO
• Concentraciones de lipoproteínas asociadas
arteriopatías coronarias
Colesterol total
• El hígado produce colesterol y lipoprotínas que lo
transportan
• Produce progresión de arteriosclerosis
• Valor normal: >200
• Límite alto: 200 a 239
• Alta: >239
Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL)
• Combinación de colesterol y proteína
• Protectoras frente a la aterogenesis
• Valor normal de 35 a 55 mg/100ml
Colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL )
• Causa aterosclerosis y desarrollo de AC
• Valor normal 150 a 190 mg/100ml
Triglicéridos
• Transportados por el torrente circulatorio
por lipoproteínas de muy baja densidad
• Valores normales: 40 a 170 mg/100ml
EXÁMENES DE GASES
ARTERIALE
UNIDADES
INTERNACIONALES
SIST.
INTERNACIO
NAL
Bicarbonato
22-28 meq/l
pH
7,35-7,45
PO2
80-105 mmHg
PCO2
35-45 mmHg
ACIDOSIS
Metabólica
• Disminuye bicarbonato en relación al ácido
carbónico
• Cetoacidosis diabética
Respiratoria
• Hiperventilación, aumenta PCO2
ALCALOSIS
Metabólica
• Aumenta el bicarbonato
• Suele haber un fenómeno compensador al
aumentar la presión parcial de anhidrido
carbonico.
• Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración)
Respiratoria
• Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2
ELECTROLITOS
• Sodio:
135 a 140
• Potasio: 3,5 a 5
• Magnesio: 1,3 a 3,1
GRACIAS
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