EL DESAFÍO DE MAGDA
EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA
Curso 2012
MAGDA PRODUCTIONS PRESENTA…
• EN ASOCIACIÓN CON ESPIGARES
ENTERTAINMENT…
• Y…
V
ZN
EPIDEMIOLOGÍA
LA ASIGNATURA ES TAN
FEA QUE NI MAGA
VIENE A PRESENTARLA
QUÉ DICES? LAS
COHORTES LO PETAN!!!
A MÍ ME PONE EL
ESTUDIO ECOLÓGICO
POS A MÍ ME HAN DAO LA IDEA,
MAJETE. MI PRÓXIMA PELI
HARÉ DEL SPEARMAN ESE
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
INDICA EL TIPO DE ESTUDIO
RESPUESTA
•Comparo la frecuencia de mejoría que se produce en personas con hepatitis C que están siendo tratadas con
boceprevir o sin él (pauta convencional)
RESPUESTA
•Comparo la prevalencia de Diabetes y el consumo de bebidas alcohólicas entre las Comunidades de Murcia y Galicia.
RESPUESTA
•De entre 500 trabajadores de una industria maderera realizo un seguimiento. Por cada caso de cáncer de fosas
nasales selecciono tres controles de entre los trabajadores y determino en ellos horas de exposición total y tipaje
HLA.
RESPUESTA
•Comparo los casos de infarto de miocardio diagnosticados en un área sanitaria en los distintos días de la semana para
verificar qué día es el de más riesgo.
RESPUESTA
•Entre los trabajadores del Corte Inglés de La Comunidad de Madrid realizo un seguimiento para determinar los casos
de problemas de columna vertebral que se producen, haciendo una densitometría ósea en un grupo de trabajadores
al principio del estudio y en los casos que se produzcan y comparando resultados.
RESPUESTA
•Selecciono un grupo de pacientes con Enfermedad de Crohn que tuvieron al menos un brote en el último año.
Compruebo los medicamentos que estuvieran tomando como prevención y lo comparo con el tratamiento de otro
grupo de pacientes con Enfermedad de Crohn pero sin brotes en el último año.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
ESTO ME LO HA DICTADO MI JEFE Y CREO QUE SE HA CONFUNDIDO.
EL POBRE ESTÁ YA REGULARSIYO. AYÚDALE, SEÑOLIIIIIIIIIITA.
YTEDOYUNARAMITADEROMEEEEERO, GUAPA!!!
CASOS CONTROLES
COHORTES
ELECCIÓN GRUPO
CONTROL
FÁCIL
DIFÍCIL
NIVEL DE EVIDENCIA
MENOR
MAYOR
MEDIDA DE FUERZA DE
ASOCIACIÓN
RR
OR
DETERMINACIONES
MÚLTIPLES
MULTIEFECTIVIDAD
MULTICAUSALIDAD
SIRVEN PARA COSAS
RARAS
ENFERMEDADES
FR
HAY QUE TOMAR MEDIDAS VARIAS
LA INCIDENCIA DE ACV EN PACIENTES CON HTA ES DE UN 2%
EN 5 AÑOS Y LA INCIDENCIA EN QUIENES NO SON HTA ES DEL 0,5%.
LA INCIDENCIA GLOBAL EN LA POBLACIÓN ES DEL 0,8%...
CALCULA….
RESPUESTA%
• ¿CUÁNTOS HTA TIENEN ACV POR CULPA DE SU HTA?
RESPUESTA%
• ¿QUÉ PORCENTAJE DE ACV ENTRE LOS HIPERTENSOS
CON ACV SE DEBEN A LA HTA?
RESPUESTA
• TRATANDO A ¿CUÁNTOS HTA EVITARÍA UN CASO DE
ACV?
RESPUESTA
• POR CADA 1000 PERSONAS DE LA POBLACIÓN,
¿CUÁNTOS TIENEN ACV POR CULPA DE LA HTA?
RESPUESTA%
RESPUESTA
• APROXIMADAMENTE, ¿QUÉ PORCENTAJE DE ACV SE
EVITARÍA EN LA POBLACIÓN SI NO HUBIERA HTA?
• ¿POR CUÁNTO MULTIPLICA LA HTA EL RIESGO DE
ACV?
VALIDEZ
ESPACIO
PATROCINADO
POR
“EL PACK
ROMÁNTICO”
EN PACIENTES CON DISFAGIA Y REGURGITACIONES LA PREVALENCIA
DE ACALASIA ES DEL 40%. LA MANOMETRÍA TIENE EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS
UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 90%. AL APLICAR LA PRUEBA A UNA
POBLACIÓN DE 100 SUJETOS CON ESOS SÍNTOMAS, CALCULA….
RESPUESTA%
• PROPORCIÓN DE FALSOS NEGATIVOS
RESPUESTA
• ¿CUÁNTO MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE ENCONTRAR UN
RESULTADO POSITIVO EN UN ENFERMO QUE EN UN SANO?
RESPUESTA
• SI HAY 42 POSITIVOS, ¿CUÁNTOS SON CIERTOS?
RESPUESTA
• SI HAY 58 NEGATIVOS, ¿CUÁNTOS SON FALSOS?
RESPUESTA
• APROXIMADAMENTE, ¿QUÉ PROPORCIÓN DE ENFERMOS HAY
ENTRE LOS POSITIVOS? PUEDES EXPRESARLO COMO COCIENTE
RESPUESTA
• LA ODDS PRE PRUEBA VALE…
RESPUESTA
• Y LA ODDS POST PRUEBA…
ENSAYOS CLÍNICOS
DI EL TIPO DE ESTUDIO
RESPUESTA
• Comparo diferentes pautas terapéuticas y placebo para el control del prurito en una paciente con Cirrosis
Biliar Primaria.
RESPUESTA
• Voy reclutando pares de pacientes para entrar en el estudio hasta que el resultado sale significativo.
RESPUESTA
• Intento demostrar que el tratamiento con un análogo de la somatostatina de administración semestral no
es menos efectivo que el tratamiento con análogos de pauta mensual.
RESPUESTA
• Comparo tres pautas de tratamiento en periodos sucesivos en un mismo grupo de pacientes.
RESPUESTA
• Comparo la eficacia en el control de la tensión arterial en pacientes con insuficiencia cardiaca de las
siguientes pautas: ramipril vs Aliskirén vs temisartán vs ramipril + aliskirén vs ramipril + temisartán.
RESPUESTA
• Intento comprobar que un medicamento genérico alcanza las mismas concentraciones plasmáticas que el
preparado comercial de referencia.
SOLO PARA QUE LAS MIRES
• LAS CUATRO SIGUIENTES DIAPOSITIVAS.
• TÚ SOLO RELÁJATE Y MIRA
EXPERIMENT. PUROS
Sí
EXPERIMENTALES
SÍ
Enfermos = Ensayos clínicos
Asignación
Sanos = Ensayos de campo
Aleatoria
NO
SEMIEXPERIMENTALES
Manipulación
NO
NO
Enfermos
Población
Individ. Seguimiento
OBSERVACIONALES
INFORME UN CASO
SERIES DE CASOS
CORTE
COHORTES
SÍ
Sentido
FRE
C/CONTROL
Agregados
ECOLÓGICOS
EFR
VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS
Evidencia débil
Evidencia fuerte
Estudio experimental puro
Estudio semi-experimental
Estudios de cohortes
Casos y controles
Estudio de corte
Serie de casos
Estudio de un caso
-
+
EXPLICATIVOS vs PRAGMÁTICOS
EXPLICATIVOS
PRAGMÁTICOS
Aumentar conocimiento
Ayudar en las decisiones
Centro de interés
Eficacia
Efectividad
Enmascaramiento
Sí
A menudo no
Placebo/control
Sí
A menudo no
Dosis de tratamiento
Fija
A menudo variable
Criterios de selección
Restrictivos
Amplios
Otros tratamientos
Se evitan
A menudo se permiten
Muestra de sujetos
Homogénea/Cumplidora
Heterogénea/Representativa
Acción farmacológica
Efecto terapéutico
Objetivo
Variables de respuesta
Estudio Experimental Puro: Diseño Básico
Criterios de
selección
Población
externa
Elección
al azar
Población
objetivo
Extrapobilidad
Asignación
al azar
Seguimiento
completo
Grupo de
intervención
Efecto
Grupo
control
Efecto
Muestra
Generabilidad
Comparabilidad
Validez Interna
Validez Externa
AHORA ESTADÍSTICA
ESO, A VER LAS
PROBABILIDADES
DE QUE MI JEFE ME SUBA EL
SUELDO…
Y DE QUE NO TENGA QUE
VENIR LOS VIERNES
A LOS SIMULACROS…..QUE VAYA
TELA!!!!
ESTIMANDO Y OTRAS TONTERÍAS…
EN UNA MUESTRA DE 100 SUJETOS SE HA DETERMINADO
LA CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL LDL, OBTENIENDO UNA
MEDIA DE 96 Y UNA DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE 20. RESPONDE EN LA
SIGUIENTE “PÁGINA”....
N=100
MEDIA = 96
DESVIACIÓN ESTÁNDAR = 20
ERROR ESTÁNDAR = RESPUESTA
RESPONDE
RESPUESTA
• 95% DE LOS SUJETOS DEL ESTUDIO TIENEN VALORES DE LDL ENTRE….
RESPUESTA
• SE TIENE UN 95% DE CONFIANZA DE QUE LA VERDADERA MEDIA DE LDL COLESTEROL EN LA POBLACIÓN DE
REFERENCIA ESTÉ ENTRE…
RESPUESTA
• SI SE TOMARAN GRUPOS POBLACIONALES DE TAMAÑO 100, ¿QUÉ PORCENTAJE DE ELLOS TENDRÍAN MEDIAS
COMPRENDIDAS ENTRE 94 Y 98?
RESPUESTA.
• SI DESEÁBAMOS ESTIMAR ESE NIVEL MEDIO, AL CALCULAR EL TAMAÑO DE MUESTRA NECESARIO HEMOS
TENIDO EN CUENTA EL ERROR ALFA DEL 5%, LA DESVIACIÓN ESTÁNDAR Y…
RESPUESTA
• DENTRO DE ESE INTERVALO DE CONFIANZA DEFINIDO, ¿CUÁLES SON LOS VALORES MÁS PROBABLES? LOS
QUE ESTÉN CERCANOS A….
CONTRASTE DE HIPÓFISIS
PERDÓN, PERDÓN…. DE HIPÓTESIS
UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS TRATAMIENTOS
PARA LA ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA DEL
ADULTO ENCONTRÓ DIFERENCIAS A FAVOR DE UNO
DE ELLOS CON UN PORCENTAJE DE MEJORÍA DE 20%
POR UN 10% DEL OTRO. LA DIFERENCIA ABSOLUTA FUE
DE UN 10% CON UNA p (VER FOTO) DE 0,02 Y UN
INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% DE 7,3%-12,8%). SE
CALCULA QUE LA POTENCIA DEL TEST ERA DE UN 92%
PARA DIFERENCIAS DE HASTA UN 6%.
RESPONDE
RESPUESTA
•SI SE MIDEN LAS DIFERENCIAS COMO RIESGO RELATIVO, EL RESULTADO SERÍA
RESPUESTA
•¿Y CUÁL SERÍA LA REDUCCIÓN RELATIVA DE LA EFICACIA CON EL SEGUNDO FÁRMACO?
RESPUESTA
•SEGÚN ESTE ESTUDIO, PARA CURAR UN PACIENTE SERÍA NECESARIO TRATAR CON FÁRMACO “BUENO” EN VEZ DE CON EL “MALO”
A…
RESPUESTA
•SI EL TRATAMIENTO NO FUERA EFECTIVO SÓLO HABRÍA UN…..% DE PROBABILIDADES DE HABER OBTENIDO ESE RESULTADO.
RESPUESTA
•SI EL ESTUDIO SE REPITIERA MUCHAS VECES EN EL 95% DE ELLAS LAS DIFERENCIAS ESTARÍAN COMPRENDIDAS EN EL INTERVALO…
RESPUESTA
•SI EL TAMAÑO DE LA MUESTRA HUBIERA SIDO MENOR, ¿QUÉ HABRÍA PASADO CON EL VALOR DE P?
RESPUESTA
•LAS PROBABILIDADES QUE TENÍA EL ESTUDIO DE NO HABER ENCONTRADO SIGNIFICACIÓN EN EL SUPUESTO DE QUE EL FÁRMACO
FUERA REALMENTE EFECTIVO ERAN DE UN…
RESPUESTA
•SI EN VEZ DE DIFERENCIAS DE UN 6% HUBIERA QUERIDO DETECTAR DIFERENCIAS DE HASTA UN 2% LA POTENCIA DEL TEST…
COMPARACIONES Y OTRAS
RESPUESTA:
1.
2.
3.
4. BUENO, NO QUE TANTAS NO HAY!!!
Nombre de la prueba elegida
RESPUESTA
• COMPARAR 3 FÁRMACOS EN UN ENSAYO CRUZADO. VARIABLE RESPUESTA: MEJORÍA CLÍNICA SÍ/NO
RESPUESTA
• COMPARAR 2 FÁRMACOS EN ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: NO NORMAL
RESPUESTA
• 5 FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (NORMAL).
RESPUESTA
• CUATRO FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: REDUCCIÓN DE LA GLUCEMIA (SÍ/NO)
RESPUESTA
• 2 FÁRMACOS ENSAYO CRUZADO. VARIABLE RESPUESTA NIVELES DE BNP (NORMAL)
RESPUESTA
• 3 FÁRMACOS ENSAYO PARALELO. VARIABLE RESPUESTA: GRADOS DE PROTEINURIA (NO NORMAL).
RESPUESTA
• COMPROBAR RELACIÓN EXISTENTE ENTRE NIVELES DE PCR Y TROPONINAS DESPUÉS DE UN INFARTO (NORMAL).
RESPUESTA
• COMPROBAR CONCORDANCIA ENTRE DOS OBSERVADORES AL VALORAR EL GRADO DE INCAPACIDAD DE UN GRUPO DE
ANCIANOS Y ANCIANAS (NO NORMAL)
RESPUESTA
• COMPROBAR GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE DOS EVALUADORES QUE POR ECOCARDIOGRAMA DETERMINAN LA
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REGALITO FINAL
RELÁJATE….DEJA QUE TU MENTE VUELE AL CARIBE CON ENYA.
ENTORNA LOS OJOS, SÉ CONSCIENTE DE TU RESPIRACIÓN
Y DEJA QUE LA MÚSICA TE ENVUELVA PENSANDO EN LAS SENSACIONES
QUE VAS A TENER AL ACABAR ESTO…
ENTRA EN…
• http://www.youtube.com/watch?v=Y1L8uRAp
YeQ
SANTORINI ES UN
BUEN SITIO PARA
IR EN ABRIL!!!...
AUNQUE ORCE
TAMPOCO ESTÁ MAL
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DESAFIO MAGDA EPI ESTADISTICA - Aula-MIR