Dra. Itziar Barbancho Galdós
R4 de MFYC
toda aquella elevación de la PA
generalmente por encima de 180/120.
• En función de la magnitud
• la presencia o ausencia de lesión de
órgano diana (LOD),
• asi como de la presencia de sintomatología
asociada, se subdivide en:
 Emergencia
 Urgencia
 Pseudocrisis hipertensiva.
• Elevación intensa de la PA que se asocia a
una lesión aguda de órganos vulnerables.
• Deben tratarse de inmediato (sin retomar
necesariamente a valores normales de PA),
con el fin de prevenir o de limitar el daño
orgánico.
• Ejemplos de emergencia hipertensiva:
– Encefalopatía hipertensiva.
– HTA grave con ictus isquémico o hemorragia
cerebral.
– Insuficiencia del VI hipertensiva.
– HTA con SCA.
– HTA y disección aórtica.
– Eclampsia-preeclampsia
– Hipertensión acelerada-maligna.
– Uso de drogas como anfetaminas, LSD,
cocaína o éxtasis.
• Elevación de la PA que no se acompaña de
lesión progresiva de órgano diana.
• Requiere una normalización gradual de las
cifras de PA en un plazo de tiempo que oscila entre 24 horas y varios días con fármacos
administrados por vía oral.
• Elevaciones transitorias de la PA que aparecen en distintas situaciones y patologías, y en
las que la elevación de la la PA constituye un
fenómeno secundario asociado a las mismas.
• Ejemplos:
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situaciones de dolor,
estrés emocional,
vértigo periférico,
lesiones medulares,
retención aguda de orina,
hipoxemia,
TCE con hipertensión endocraneal…
• ¿es una emergencia hipertensiva?
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Edad y sexo.
FR cardiovascular.
Embarazo.
AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales
de TA.
Consumo de drogas de abuso.
Consumo de fármacos.
Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante.
Enfermedades concomitantes y toma de medicación.
Investigar síntomas que sugieren compromiso específico
de órganos diana.
• Toma de TA en ambos brazos, en supino y
bipe.
• Toma de constantes habituales.
• Simetría de pulsos.
• Auscultación cardiopulmonar.
• Exploración abdominal.
• Exploración neurológica.
• Fondo de ojo.
• En paciente asintomático:
si no muestran sintomatología sugestiva de LOD,
parece (según un estudio reciente) no
necesario la realización de Rx tórax ni ECG.
• En todo paciente con síntomas y/o signos de
emergencia hipertensiva y mientras se inicia
tto:
– Hemograma completo, bioquímica y tira de
orina (proteinuria).
– Ecg.
– Rx tórax.
Además pueden ser necesarias: TAC cerebral,
ECO abdominal, ECOcardio…
En paciente asintomático:
•Un 30% mejoran espontáneamente.
•Tratamiento dirigido a disminución progresiva
de la PA, con fármacos vía oral, en plazo de 2448 horas.
• Reposo en supino y ambiente relajado 30-60
min.
• Tratar causas desencadenantes.
• Vía oral.
• El fármaco elegido debe repetirse 2 o 3
veces, cada 45-60 min.
• Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de
los límites normales, alta y seguimiento en 1-2
días.
En Urgencias hipertensivas:
•Fármacos de semivida larga.
•Los más usados IECAS,
captopril.
especialmente
Fármaco
Dosis inicial
Antagonistas CA
Amlodipino
5-10 mg
Lacidipino
4 mg
Betabloqueantes
Bisoprolol
2´5-5 mg
Carvedilol
12´5-25 mg
Atenolol
25-50 mg
Diuréticos
Furosemida
20-40 mg
Torasemida
5-10 mg
Captopril
12´5-25 mg
Enalapril
5-20 mg
Losartan
50 mg
Irbesartan
75-125 mg
Candesartan
8-16 mg
IECAS
ARA II
Alfabloqueante
Doxazosina
1-4 mg
En emergencia hipertensiva:
•Rápida corrección de la PA.
•Uso de fármacos de fácil titulación y vida
media corta, en perfusión continua.
•Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15% o
a 110mmHg en un periodo de 30-60 min.
•Logrado objetivo y tras cese de daño
orgánico, iniciar fármacos orales y disminuir la
perfusión.
• Fármacos más utilizados:
–
–
–
–
Labetalol.
Fenoldopam.
Nitroglicerina
Nitroprusiato.
Porque son fácilmente titulables y tienen un
inicio de efecto rápido.
• No tiene efecto inotrópico negativo.
• Disminuye las resistencias periféricas sin
disminuir el flujo periférico, mientras que el
flujo renal, cerebral y coronario se mantienen.
• Útil en la eclampsia y preeclampsia porque su
paso por la barrera placentaria es mínimo.
• Agonista dopaminérgico con potente acción
vasodilatadora, sobre todo a nivel renal
• Similar al nitroprusiato en eficacia con menor
número de efectos secundarios.
• Contraindicación: glaucoma.
• Vasodilatador arterial y venoso, disminuye pre
y postcarga.
• Disminuye el flujo cerebral y aumenta la
presión intracraneal.
• Utilizarse sólo con una función renal y
hepáticas correctas.
• Vasodilatador venoso muy potente y
únicamente a dosis elevadas afecta el tono
del lecho arterial.
• Reduce la precarga.
• Reduce el gasto cardíaco.
• De elección en el SCA.
• Objetivo PAS entre < 140 y 110 mmHg.
• Mejor
opción
:
betabloqueante
vasodilatador.
• Betabloqueante: labetalol o esmolol.
• Vasodilatador:
nitroprusiato sódico
fenoldopam.
+
o
• HTA es un mecanismo fisiopatológico
destinado a mantener la presión de perfusión
cerebral. (papel protector?).
• No iniciar tto antihipertensivo salvo:
– LOD en otros territorios.
– Se valora realizar tto trombolítico
– PAS > 220mmHg o PAD > 120.
• No disminuir más del 15% las cifras de PA en
las primeras 24 horas.
• Si tributario de tto trombolítico, se recomienda
disminuir las cifras tensionales < 185/110
mmHg, hasta 180/105.
• De
elección
labetalol,
alternativa
fenoldopam.
• No nitroprusiato.
• Disminución brusca y precipitada de la PA
puede comprometer la perfusión cerebral.
• No existen recomendaciones específicas,
aunque la evidencia comporta las siguientes:
– PAS aislada ≤ 210, no
aumento del sangrado o
empeoramiento neurológico.
– Reducción de PAM del 15%, no afecta al flujo cerebral.
– Reducción de la PAS a nivel < 160/90 durante las primeras
6 h de inicio de la HIC se asocia a mejor pronóstico
funcional.
• Labetalol, alternativa fenoldopam.
• En pacientes con HTA primaria no tratada.
• Otras patologías predisponentes:
–
–
–
–
HTA renovascular.
Glomerulonefritis.
Feocromocitoma.
Eclampsia.
• De elección IECA via oral o iv.
• IECAS
junto
con
bloqueante
adrenérgico.
beta-
• De elección, vasodilatadores
diurético del asa.
junto
con
• Objetivos del tto:
– Disminuir la demanda de oxígeno del
miocardio. Nitroglicerina.
– Bloquear
la
acción
neurohormonal.
Betabloqueantes, IECAS (enalapril).
• De elección la fentolamina y se pueden
añadir bloqueantes de los canales de calcio.
• HTA severa con edema de papila.
• Objetivo: disminución de la PA que no
exceda el 25% de los niveles iniciales o bien
llegar a niveles de PAD de 100-105 mmHg.
• tto,: IECAS (captopril)
• Alternativas: labetalol, fenoldopam.
• Tto de elección: labetalol
• Alternativa: nicardipino.
• Crisis HTA > 180/120.
• Urgencia HTA: sin LOD. TTO oral, semivida
larga y descenso en 24-48 h.
• Emegencia HTA: con LOD. TTO iv, acción
rápida, semivida corta y fácil dosificación.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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Crisis Hipertensiva