La familia como unidad de
atención
Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria
Facultad de Medicina
UDELAR
• “Las familias felices son todas
muy parecidas, en tanto que cada
familia infeliz lo es en su propia
forma”…
» León Tolstoy
EVOLUCION HISTORICA
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Antigüedad – Clanes , tribus
Patriarcal o Matriarcal
F. Medieval- Feudal- RURAL
Renacimiento Revolución Industrial- f. burguesa
Contemporánea F. Moderna –
F. Post moderna
SISTEMAS
• Teoría General de los Sistemas
– Complejo de elementos que interactúan entre
si .El todo es algo mas que la suma de las
partes
– Comportamiento de un elemento repercute
sobre el resto.(totalidad)– Sistemas abiertos , influenciados por el
exterior.
– Sistemas cerrados, no intercambian con el
medio ambiente
• Sistemas Abiertos cumplen una serie de
principios
– Evolucionan hacia metas que pueden variar
en el desarrollo del sistema. Modificación
Evolutiva
– Tienden al orden “entropía negativa”.
– Permiten la diferenciación de sus
integrantes y se organizan según poder y
función.
– Se retroalimentan positiva o
negativamente. Manteniendo el equilibrio.
– Tienen relaciones circulares. Lo que es cuasa
tambien es consecuencia. Multi-lateralidad
Sistemas y sub.-sistemas
• S. Conyugal ( pareja hombre – mujer)
• S. Paternal ( madre-padre)
• S. Fraternal ( hijos – hermanos )
– Los subsistemas INTERACTUAN ENTRE SI, definiéndose
VINCULOS entre los integrantes. Alianzas, etc.
• LIMITES
– permiten preservar la autonomía de los integrantes de los
subsistemas, facilitando el desarrollo de los individuos en cada
uno de sus roles.
• RIGIDIOS – F. AUTORITARIAS
• LAXOS o MAL DEFINIDOS -Aglutinacion
• ALIANZAS Y COALICIONES
SISTEMAS FAMILIARES
Subsistema
Conyugal
Subsistemas
Paternal
Subsistema
Fraternal
SUBSITEMAS
Abuelos-padres
Padres
Hijos /hermanos
FAMILIOGRAMA O
GENOGRAMA
Diabetes
HTA
1945
1944
Trast
Ansied
Tabaquismo
1970
1977
Asma
29-8-2000
TIPOS
DE FAMILIAS
• ESTRUCTURA- Nuclear Integra o tipica,
N. Ampliada, Extensa o Reconstruida
• DESARROLLO- moderna, tradicional
• DEMOGRAFIA- urbana , rural
• INTEGRACION- Integrada o semiintegrada o desintegrada - Monoparental
CICLO VITAL FAMILIAR
Duval
Geyman
• FASE 1 integración consolidación
noviazgo y matrimonio o unión sin hijos-
•
•
•
•
FASE 2 Expansión - llega el primer hijo
FASE 3 Expansión nace el ultimo
FASE 4 Dispersión – contracción. Se van los hijosFASE 5 NIDO VACIO -quedan los conyuges solos
nuevamente
• FASE FINAL O DISOLUCION muere uno de los
miembros de la pareja.
FUNCIONES FAMILIARES
• FUNCIONES BASICAS
–
–
–
–
–
–
–
–
ATENCION Y CUIDADO ,
AFECTO,
APOYO AL DESARROLLO
COMUNICACION
EDUCACION
SOCIALIZACION
PROTECCION
REPRODUCCION
•
Del subsistema PATERNAL:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ROLES
Proveedor
Brindar afecto
Alimentación
Seguridad
Cuidar a los hijos ,
Educador
Trasmisor de valores
Autoridad _ poder
Del subsistema Fraternal
– Solidaridad
– Comunicación
– cooperacion
– Apoyo/protección
Los roles dejados por un subsistema los toma
otro subsistema.
Limites
• Fronteras o membranas que separan los
subsistemas – pautas que no deben ser
traspasadas• Reglas que describen roles
• Claros – protección de los miembros,
diferenciación de los individuos NORMALIDAD.
• Indefinidos – borrosos.
• FLEXIBILIDAD / RIGIDEZ
– F. AGLUTINADAS – todo es de todos
– F-DESLIGADAS individualistas
Crisis
Familiares
• Esperadas o Normativas
• Inesperadas o Para normativas
• Otras
– Conociendo la etapa del ciclo por el que
transita la familia, podemos adelantarnos a
las crisis e implementar estrategias para que
la familia se adapte al cambio, en estas
situaciones es posible que algún integrante
se “enferme”.
CAMBIOS
CRISIS - Conflictos
Diferentes consecuencias
Diferentes Interpretaciones
Diferentes respuestas
INTERPRETACION
•
•
•
•
Destrucción
Degeneración
Desaparición
Desintegración
• Declinamiento del
modelo patriarcal
SISTEMA EDUCATIVO Y SISTEMA FAMILIAR
….CAMBIOS e INCERTIDUMBRES….
• Cambios en la sociedad.
• Cambios en la conformación de las
comunidades – de la trama social.
• Cambios en las configuraciones de las
familias.
• Impactos en la relación familias-comunidad
• Impacto en el desarrollo de las personas.
• Impacto en las instituciones que trabajan con
niños, adolescentes y familias.
La Enfermedad en la Familia
• Amenaza el Ciclo evolutivo normal
• Generan un nuevo problema familiar- sobrecarga.• Acercan o Alejan los miembros de la familia –
reorganización
• Exige cambios de roles y predistribución de las
tareas
• Flexibilidad o rigidez
• Aumenta la tensión del sistema
• Stress /Desadaptación
• CUIDADOR – Rol dentro de la familia.-Sobre el que
recaen todas las responsabilidades – nueva
enfermedad
• Apoyo extra-familiar – social
Funcionalidad
Familiar
• Aplicar puntaje de APGAR
• Escala de Holmes AVE
• ALGUNAS FAMILIAS
DISFUNCIONALES
– Sobre protectora
– Rígidas o muy autoritarias
– Incapaz de resolver conflictos
– Alteraciones den la comunicación
– Inconsistencias en la cohesión
Funcionalidad Familiar
• Aplicar puntaje de APGAR
• Escala de Holmes AVE
• ALGUNAS FAMILIAS
DISFUNCIONALES
– Sobre protectora
– Rígidas
– Incapaz de resolver conflictos
– Alteraciones den la comunicación
– Inconsistencias en la cohesión
APGAR
1. ¿Esta satisfecho con la ayuda que recibe
de su familia cuando tiene un problema?
2. ¿Conversan en la casa de los
problemas que se suceden ?
3. Cuando se toma una decisión ¿lo
hacen en conjunto?
4. ¿Esta satisfecho con el tiempo que su
familia y usted pasan juntos?
5. ¿ Siente que su familia lo quiere?
CASI NUNCA 0
A VECES 1
CASI SIEMPRE 2
Familiograma
?
diabetes
Hipertensión
Arterial
80
TABAQUISMO
HTA
44
ALCOHOLISMO
OBRERO
54
METALURGICO
45
52
AMA DE CASA
ABUSO DE DROGAS
18
13
ASMA
PROBLE
CONSUMO
DROGAS
ALBAÑIL
AMA DE
CASA
25
30
18
ALCOHOLISTA
TABAQUISTA
4
FACTORES de RIESGO
FAMILIARES
Alcoholismo
Adicción a Drogas
Violencia
Desempleo
Inestabilidad emocional
FACTORES de PROTECCION
para la SALUD FAMILIAR
• Empleo estable o profesión
• Recreación
• Vivienda
• Estudios superiores
• Comunicación adecuada
RECURSOS FAMILIARES Y
EXTRAFAMILIARES
• Apoyo afectivo- espiritual
• Apoyo instrumental- ejecutivo
• Apoyo economico-material
• OTROS Cultural , social, sanitario,laboral,
etc.
Socialización el rol fundamental
• En el proceso de socialización, la familia
tiene un rol trascendental ya que
no solo trasmite valores propios de la
cultura donde se desarrolla, sino
que también sirve para determinar los
lineamientos que permiten la
interacción cotidiana de los miembros
dentro de la sociedad.
Reglas y Poderes
La familia es un sistema que opera a través de
pautas transaccionales.
Las normas y los roles dentro de una familia
funcionan como una organización, donde de
manera jerárquica en donde se definen las
reglas intrínsecas y explícitas del sistema familiar.
Modelos adulto-centricos - autoritario
Hay limites generacionales que delimintan los
roles entre padres e hijos
Abordaje familiar
Cuando el equipo de atención en salud,
propicia un enfoque integral al enfermo,
incluyendo a su familia en el cuidado de
su patología, los resultados tienden a ser
óptimos. Pues la familia es y será un
recurso importantísimo en lo que a la
salud de las personas concierne.
ETAPAS DEL CICLO VITAL
FAMILIAR
ETAPA
I Formación
Desde
Matrimonio
SMILKSTEIN
Hasta
Nace el 1er Hijo
II Expansión
Nace primer hijo
Primer hijo adolescente
II Expansión
1er. Hijo adolescente
Nace ultimo hijo
III Final Expans.
Nace ultimo hijo
1 hijo abandona el hogar
IV Contracción
1er hijo deja hogar
Se va el último Hijo
V Final Contrac.
Se va el ultimo hijo
Muerte de un Cónyuge
VI Disolución
Muere un cónyuge
Muerte otro Cónyuge
Tareas de las Familias
según las etapas del CVF
Etapa de crianza inicial de los hijos:
La tares fundamental en esta etapa es crear un espacio al nuevo
miembro del grupo familiar, fomentando un
ambiente apto para el nuevo ser, como también para los padres y los
hijos que ya constituían el grupo fami
Formación de la pareja y comienzo de la familia, familia sin hijos:
La tarea central de esta etapa es el establecimiento de un compromiso
permanente el que se profundiza con el
paso del tiempo, la definición de las relaciones futuras creando
expectativas familiares en común.
Familia con hijos pre−escolares:
Aquí la tare es enseñar, educar y entregar valores al niño
pre−escolar, enseñarle ha controlar los impulsos y
obedecer las serie de normas establecidas dentro del grupo, aun
que el niño no siempre comprenda para que
están echas.
Familia con hijos escolares:
En esta etapa fundamentalmente es permitirle al niño su auto valencia
poniendo aprueba los valores que han
inculcado en este hijo, enseñándole que ahora en adelante habrán mas
personas importantes en su vida como
por ejemplo: profesores, compañeros, amigos.
Familia con hijos adolescentes:
La tarea fundamentalmente es dejarlos ser, decisión que no siempre resulta
difícil para los padres pero que
aun así los aconsejan para que sigan su propio camino teniendo siempre en
cuenta los valores que le fueron
entregados.
Periodo medio, termino de la familia:
La tarea fundamental es adaptarse a
l vacío que han dejado los hijos una vez que abandonan el
hogar
Método de Graffar
Clasificación de la condición
socioeconómica familiar
A
1
2
3
4
5
B
C
D
Circulo familiar
H1
padre
M
•
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•
•
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escala de Reajuste Social
Muerte de un Conyuje-100
Divorcio-73
Separacion matrimonial-65
Encarcelación-63
Muerte de un familiar cercano-63
Lesión o enfermedad personal-53
Matrimonio-50
Desempleo- despido-47
Reconciliación Matrimonial-45
Jubilación-45
Enfermedad de familiar-44
Drogadicción –Alcoholismo-44
Embarazo -40
Disfunción Sexual-39
Llegada de miembro a la flia-39
Reajuste de Negocio39
Cambio de situación económica- 38
Muerte de un amigo-37
Cambio de trabajo – 36
Mala relación conyugal -35
-Se
•
Juicio por hipoteca o crédito- 30
•
Cambio de trabajo o responsabilidades 30
Hijo que deja el hogar -29
Problemas con la Ley -29
Logro personal 28
Esposa comienza o deja de trabajar 26
Comienzo o fin de la escolaridad -26
Cambio en las condiciones De trabajo.
25
Revisión de hábitos personales24
Problemas con el Jefe 23
Cambio de estilo de vida-20
Cambio de Casa - 20
Cambio de escuela, liceo , univers..-20
Cambio de actividades de tiempo libre 19
Cambio de actividad religiosa 19
Cambio de actividades Sociales 19
Cambio de hábitos de dormir 17
Cambio de numero de reuniones .16
Cambio de hábitos alimentarios 15
Vacaciones
Navidades y afines -12
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suman los acontecimientos vitales estresantes que ocurrieron en el ultimo año.
- Puntaje se mide en Unidades de Cambio de Vida UCVMayor a 150UCV- desajuste familiar importante 200 condiciona a lteraciones
psicoemocionales importantes..
?
84
?
55
HTA, DM2, Hep B crónica
Prostatismo Ex. Alcoholista –
Tabaquista EPOC Jubilado
HTA. Tabaquista
59
59
FANNY
CARLOS
Desocupado, Tabaquista
Alcohólico, Adicto a Drogas.
50?
33
Desocupado
- tabaquista
23
27
3
7m
Pedro
JOSE
Luisa
ADELA
MAURICIO
ELISA
GENOGRAMA
FAMILIA GONZALEZ
Su nombre es Rosa de 43años viene desde el Cerro en 185.
Trabaja en Pocitos de Cocinera en un bar. No la inscribieron en el BPS, auque
hace 2 años que esta en ese lugar. Juan es su esposo discapacitado que
trabaja como en su casa.
Tiene dolor de espalda , esta pesando mas de 80 kg y mide 160cm.
Se controlo en la farmacia su tension arterial y le dijeron que 160 -90, es alta
y que tendria que ir al medico.
Como llega muy tade a su casa no pudo antenderse ya que cierran a las 17hs.
Sus hijas de 16 y 9 y 6 años son aparentemente sanas, concurren al liceo y
escuela.
En la vivienda no hay saneamiento y hay perros callejeros. Los roedores andan
en las cercanas de la casa .
Los padres de Rosa eran hipertensos y su hermana mayor es diabetica, sus
otros dos hermanos menores son sanos. El Esposo esta cobra seguro por su
pierna desde hace 5 años cuando tuvo el accidente del andamio.
1 -REALICE FAMILIOGRAMA
2 -IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION
3 -IDENTIFIQUE APOYOS
» Dra. Zully Isabel Olivera
» Prof. Adj. Depto. Medicina Familiar
y Comunitaria
» Facultad de Medicina
» UdelaR
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La familia como unidad de atención