EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
Nerea Garate Villanueva
R3 MFyC
GENERALIDADES
•
Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente:
Qué le ocurre y cuál es su causa?
•
Ante la sospecha de patología neurológica  Exp. Neurológica.
•
Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico:
– Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico…
•
La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico:
Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?
Historia clínica
• Motivo de la consulta: Qué le pasa?
• Enfermedad actual:
–
–
–
–
Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución)
Posibles factores desencadenantes y agravantes
Intensidad
Medicación recibida
• Antecedentes familiares
• Anamnesis por aparatos y sistemas
• Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES
• PARES CRANEALES
• SISTEMA MOTOR
• REFLEJOS
• SENSIBILIDAD
• COORDINACIÓN
• MARCHA
NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
• Escala de Glasgow (3-15):
Apertura de los ojos
Espontánea
A la orden
Al dolor
Sin respuesta
4
3
2
1
Respuesta verbal
Orientado
Confuso
Palabras
Sonidos
Sin repuesta
5
4
3
2
1
Respuesta motora
A la orden
Orientada al dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
6
5
4
3
2
1
NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
• Orientación:
– Persona, tiempo y espacio.
• Lenguaje:
– Capacidad de comprensión, retención y nominación.
– Alteraciones del lenguaje:
• Mutismo
• Afasia
• Disfasia
• Disartria
PARES CRANEALES
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
N. OLFATORIO
N. ÓPTICO
N. OCULOMOTOR COMÚN
N. PATÉTICO
N. TRIGÉMINO
N. OCULOMOTOR EXTERNO
N. FACIAL
N. ESTEAOACÚSTICO
N. GLOSOFARÍNGEO
N. VAGO
N. ESPINAL O ACCESORIO
N. HIPOGLOSO
N. OLFATORIO
• No se suele explorar
• Alteraciones:
– Anosmia
– Hiposmia
N. ÓPTICO
• Pupilas
– Forma
– Reacción
• Agudeza visual
• Campo visual
– Campimetría por confrontación
• Fondo de ojo
N. OCULOMOTOR COMÚN
•
Inerva:
–
–
–
–
–
•
M. Elevador del párpado
M. Recto superior
M. Recto inferior
M. Recto interno
M. Oblícuo inferior
Lesión:
– PTOSIS
– MIDRIASIS
– DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO
N. PATÉTICO
• Inerva:
– M. Oblícuo superior
• Lesión:
– DIPLOPIA HOMÓNIMA
– NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA
N. OCULOMOTOR EXTERNO
• Inerva:
– M. Recto externo
• Lesión:
– DIPLOPIA HORIZONTAL
N. TRIGÉMINO
• MOTOR y SENSITIVO
• Maniobras de exploración:
– Apertura de la boca contrarresistencia
– Reflejo corneal y maseterino
N. FACIAL
• Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.
• Función MOTORA:
– Rasgos faciales
– Cerrar los ojos con fuerza
N. ESTEATOACÚSTICO
• Función auditiva
• Función vestibular-equilibrio
Interpretación de los test de Rinne y Weber
W
→
←
W
→
+
←
W
R
+
←
W
+
R
+
W
→
falso -
R
+
W*
→
- Hipoacusia de conducción
bilateral con OD mejor
--
R
--
- Hipoacusia de conducción
simétrica
--
R
--
- Hipoacusia sensorioneural
OI, hipoacusia de conduccion
OD
--
R
- Audición normal OD,
hipoacusia sensorioneural OI
+
- Hipoacusia sensorioneural
mayor en OD
- Audición normal OI,
anacusia OD
N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
•
Se exploran en conjunto
•
La función vegetativa del N. Vago no se explora
•
Explorar:
– Voz
– Deglución
– Posición de la úvula, movimiento
– Posición del velo del paladar
– Reflejo nauseoso
N. ESPINAL
• MOTOR
• Inerva los músculos Trapecio y ECM
N. HIPOGLOSO
• MOTOR
• Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza
• Lesión:
– Atrofia lingual
– Fasciculaciones
– Alteración de la motilidad
EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES
CRANEALES
• I: sustancias aromáticas (no se explora)
• II: agudeza visual, campimetría, FO
• III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad,
movimientos anormales
• V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal
• VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los
dientes
EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES
CRANEALES
• VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo
espontáneo
• IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula,
reflejo faríngeo
• XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra
resistencia
• XII: sacar la lengua y moverla
SISTEMA MOTOR
• Visión en conjunto buscando asimetrías
• Explorar:
– TONO
– FUERZA
– TROFISMO
– MOTILIDAD
SISTEMA MOTOR
• TONO MUSCULAR:
– En reposo
– Lesiones:
• HIPERTONÍA
– Espasticidad
– Rigidez
• HIPOTONÍA
SISTEMA MOTOR
• FUERZA:
0: No contracción
1: contracción sin movimiento
2: movimiento sin vencer gravedad
3: vence gravedad pero no la resistencia
4: vence la resistencia pero con menor potencia
5: normal
SISTEMA MOTOR
• TROFISMO:
– Volumen muscular
– Alteraciones → ATROFIA
– Lesiones en corteza frontal → hemiparesia contralateral con
alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …)
– Lesiones en la cáspula interna → hemiparesia contraleteral
sin acompañarse de signos de corteza
– Lesiones en el tronco → hemiparesia contralateral con los
pares ipsilaterales (Sd. cruzado)
REFLEJOS
• PROFUNDOS:
– Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo
– Grados:
• 0: Abolidos
• 1:Hipoactivo
• 2: normal
• 3: Exaltado sin clonus
• 4: Exaltado con clonus
• SUPERFICIALES:
– Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)
SENSIBILIDAD
• Sensibilidad superficial
• Sensibilidad profunda
– Posicional
– Vibratoria
– Esterognósica
COORDINACIÓN
• Dinámica
– Dedo-nariz
– Talón-rodilla
– Maniobras alternantes
• Estática
– Romberg
MARCHA
• Explorarla siempre que sea posible
• Tener en cuenta:
–
–
–
–
–
–
Deambulación
Equilibrio
Claudicación
Elevación de miembros
Braceo
Rasgos atípicos
MARCHA
• Clasificación:
–
–
–
–
–
Normal
Hemiparética
Atáxica
Miopática o anserina
Otros tipos:
•
•
•
•
Parkinsoniana
Tabética-Taloneante
Steppage
Apráxica, …
SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS
• SD. FRONTAL:
– Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del
sistema motor
• SD. PARIETAL:
– Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones
superiores
• SD. TEMPORAL:
– Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje
(Wernicke), epilepsia y campo visual
• SD. OCCIPITAL:
– Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual
(hemianopsia contralateral)
EXP. NRL BÁSICA
1.
ESTADO MENTAL Y LENGUAJE
2.
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
3.
PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y
MOVIMIENTOS OCULARES
4.
SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE
MUSC. FACIAL
5.
AUDICIÓN
6.
MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y
LENGUA
7.
FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO
EXP. NRL BÁSICA
8.
FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE
DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS
9.
REFLEJOS
10.
SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE
TRONCO Y EXTREMIDADES
11.
SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA
12.
MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA
13.
ESTÁTICA
14.
MARCHA
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