ESTUDIO DE CASO
Fiebre Hemorrágica
Buscando el “culpable”
Estudio de caso presentado por Grupo VII
ANTECEDENTES

Hace un año en un país de los Balcanes se produjo un brote
de
leptospirosis
causando
cuadros
hemorrágicos,
del
estudio epidemiológico se determino que la principal causa
fue el ganado infectado, este brote en los animales se
relacionó con las inundaciones producto de las fuertes
lluvias estacionales. Como medida preventiva todo el
ganado del sector fue vacunado.
ANTECEDENTES

Del hospital del sector llaman al veterinario (ud.) por que
aparece un niño con un síndrome hemorrágico que se
propago a más personas y los médicos sospechan de una
enfermedad zoonótica aunque descartan leptospirosis, por
lo que solicitan su ayuda para apoyar la investigación.

Un niño el día 27 de mayo manifestó escalofríos, mialgias,
tos, nauseas, anorexia, vómitos, cefalea y dolor de espalda.

El día 28 de mayo fue por primera vez al médico.

El 31 de mayo el niño fue hospitalizado por no responder al
tratamiento.

Hasta el momento el niño mantiene los mismos síntomas
agregándose dolor en ambas piernas, 5 días después el
estado del niño se agravó.
Antecedentes
los síntomas mas graves incluyeron :
petequias, epistaxis y hemorragia .
Discutir y responder (1)
HAGA UNA ANAMNESIS
incluyendo:
 individuo/tiempo/espacio
 factores ambientales
PREGUNTAS
Mas antecedentes (1)

El niño vivía en un país de los Balcanes en
una zona agricola de crianza de ganado.
Mas antecedentes (1)

La zona posee una altitud entre 500 y 1500 m sobre nivel
del mar con clima caliente, hábitat fragmentado con zonas
forestadas alternadas con cultivos.

El municipio posee 2.500 habitantes, de los cuales el 80%
se dedica a la agricultura.
Discutir y responder (2)
De acuerdo a la información,
¿Que análisis de laboratorio solicitaría?
PREGUNTAS
Discutir y responder (2)

El análisis hematológico indico alteración
en parámetros de la coagulación entre
otros.

El toxicológico resultó negativo .
PREGUNTAS
Mas antecedentes (2)

5 días antes se retiró una garrapata de la
cabeza del niño.
Mas antecedentes (2)

Dos días después, el abuelo se enfermó
con sintomatología similar.

En un sector vecino del mismo municipio,
5 campesinos manifestaron alteraciones
hemorrágicas .

Una semana después la enfermera que
asistió al niño presentó sintomatología
similar.

Los campesinos y criadores de las dos
zonas no reportaron enfermedades en
animales
Discutir y responder (3)

¿Que enfermedades podrían considerarse en el
diagnóstico diferencial (Dx)?

¿Es importante determinar si hay antecedentes de
alguna de ellas en la zona?

¿Qué análisis realizaría y para cuales agentes
infecciosos?
Enfermedades que causan síndromes
hemorrágicos/ Dx. diferencial
Fiebre de Lassa
 Enfermedad de Marburg
 Fiebre Ebola
 Fiebre amarilla
 Infecciones por Hantavirus
 Fiebre del Valle de Rift
 Fiebre hemorrágica de Omsk
 Enfermedad de la selva de Kyasanur
 Fiebre Hemorrágica Crimea-Congo (FHCC)
 Dengue hemorrágico

Otras enfermedades :
Lepstospirosis
Shiguelosis
Fiebre recorrente
PREGUNTAS
Se mandaron hacer analisis:

Serologicos

Moleculares
Resultados de pruebas serologicas:
negativos
PREGUNTAS
Discutir y responder (3)
¿Es concluyente que las pruebas
serológicas sean negativas?
PREGUNTAS
Resultados de las pruebas moleculares:
positivos a Fiebre hemorrágica del Crimea Congo
(FHCC) realizados por PCR de sangre obtenido
durante la paracentesis.
PREGUNTAS
Discutir y responder (4)
¿Que tipo de información se buscaría entre Isuf
y los otros afectados?
Vías de contagio comunes
-Relación con el ganado
-Aumento de poblaciones de Hyalomma sp.
-Posible contagio por vía directa por contacto con sangre
infectado.
PREGUNTAS
Discutir y responder (5)
-¿Como se estudia / presenta la situación
epidemiológica?
-Construya una cuestionario epidemiológico.
Ejemplo de un cuestionario epidemiológico
1
Fecha
2
Que evento ocurrio?
3
¿Cuando se iniciaron? Día,
mes, año
4
¿Donde apareció? Ciudad,
Municipio, Región.
5
¿Cuantas personas han sido
afectadas?
6
¿Han muerto personas?
Cuantas?
7
¿Tiene otra información?
8
Numero de contacto

No. de casos =

No. de muertes =

Tasa de letalidad =

Población en riesgo =

Tasa de mortalidad =

Tasa de ataque =

No. de casos = 7

No. de muertes = 1

Tasa de letalidad = 1/7 16%

Población en riesgo = 2 000 (agricultores)

Tasa de mortalidad = 0,05% (1/100.000)

Tasa de ataque = 7/2000 = 0.35% o 3 por 1000
Discutir y responder (6)
- ¿Cual habría sido la fuente de infección mas probable?
- ¿Que estudio en los animales y en la población de vectores
ud. realizaría?
-¿Cuales serian las medidas de control y prevención de esta
enfermedad?
-¿Se eliminaría el ganado infectado?
-¿Cree ud. que este brote este relacionado con cambios del
medio ambiente y climático?
Cuestionario de evaluacion (ref. OMS, 2008)
Este evento involucra una enfermedad o sindrome de notificacion
obligatoria (Ej. Difteria)
Podra esta enfermedad causar un brote o foco con elevado
potencial de diseminacion?
La mortalidad o morbilidad es mas alta de lo normal?
Eventos Esta enfermedad es inusual en la comunidad?
de Salud
Humana Hay un grupo de casos con muertes o sintomas similares?
Podra esta enfermedad ser causada por productos comerciales
contaminados ? (Ej. comidas)
Podra esta enfermedad producir posibles consecuencias en el
comercio o viajes?
Se sospecha que la infeccion es intrahospitalaria?
Este evento tiene una consecuencia conocida conocida en la salud
Eventos humana?
de Salud
Animal Es posible que este evento produzca consecuencias en la salud
humana?
Si No
Estudio de caso elaborado por los
integrantes del proyecto SAPUVETNET III
Grupo VII
Daniele de Meneghi: UNITO_FMV, Italia
Carla Rosenfeld: UACH, Chile
Ludovina Padre: UEVORA, Portugal
Carolina Pujol: UABC, México
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Fiebre Hemorragica - Caso.