FIEBRE AGUDA
Dra. Annette Barquero Ch.
DEFINICIÓN
 Elevación de la temperatura
corporal como parte de una
respuesta fisiológica mediada y
controlada por el SNC.
VALORES NORMALES
 Axilar: 36.4ºC (34.7-37.3ºC)
 Oral: 36.6ºC (35.5- 37.5ºC)
 Rectal: 37ºC (36.6-37.9ºC)
 Timpánica infrarroja: 36.6 ºC (35.7-37.5ºC)
 Hiperpirexia (>41.1 ºC)
DEFINICIÓN
 Temperatura:
 Rectal > 38° C
 Axilar u oral > 37.5 ° C
 Incrementa 0.5 ° C en la tarde noche
 Ejercicio, ropa, clima o baño caliente puede incrementar 11.5 ° C.
 Comida o bebidas calientes
 Repetir toma en 30 min
MEDICIÓN

Variaciones diarias de 0.5 ºC

Temperatura axilar poco sensible

Temperatura oral >5 años

Temperatura rectal más confiable

Termometría infrarroja de la MT
GENERALIDADES
 Tiene efectos positivos:
 Movilidad y actividad leucocitaria
 Activación de linfocitos T
 Producción de IF.
 Puede inhibir función bacteriana y viral.
 Hipermetabolismo, aumento de pérdidas insensibles,
malestar general.
Hipotálamo
termostato
Punto de
ajuste
PgE
Fisiológico
PATOGÉNESIS
 Elevación del punto de referencia (set-point) del centro
termoregulador del hipotálamo.
 Citoquinas pirógenas endógenas
 IL-1
 Sintetizada por macrófagos de sangre y tejidos
  síntesis de proteínas de fase aguda
  hierro sérico
  leucos
PATOGÉNESIS
 1° infecciones
 Otras:
 Malignidad, enfermedades del colágeno o drogas.
 Mecanismo de producción de calor exceden los de
pérdida
 Displasia ectodérmica
Pireogenos exógenos ,
inductores de pirógenos
endógenos
T corporal por
debajo del pto de ajuste
Cel inflamatoria del huésped
Liberación de pirógenos endógenos
PgE2
AINE
Paracetamol
T corporal = pto de ajuste
Aumento del punto de ajuste
FIEBRE
Efectos de:
• Criógenos
•Antipireticos
•Resolución
de la enfermedad
Generación y
Conservacion
de calor
•Escalofríos
•Aum del
metaboismo cel
•Vasoconstriccin
•Preferencia por
el calor
T corporal sobre el pto de ajuste
Disminución del punto de ajuste
T corporal = pto ajuste
Disipación del calor
•Sudoración
•Pérdida de calor
obligada
•Preferencia por el
frío
Resolución
Fisiopatología
Temperatura corporal
Y punto de ajuste
Cambios fisiológicos
y conductuales
DEFINICIÓN:
FIEBRE SIN FOCO APARENTE
 Cuadro febril de aparición reciente
 Sin explicación aparente
 Pocas horas/días
DEFINICIÓN:
FIEBRE PROLONGADA
 Fiebre por más de 10 días
 >10 días IVRS/ >4 sem EBV
 Cuadro clínico en el cual la fiebre es el signo pivote y
luego aparecen otros.
 Anormalidades órgano-específicas
DEFINICIÓN:
FIEBRE RECURRENTE
 Aparición/ desaparición de fiebre asociado a otros signos
 muchas veces relacionado con la suspensión de
antibióticos
 Cuadro infeccioso febril a repetición, no relacionado,
afectando el mismo sistema
DEFINICIÓN:
FIEBRE PERIÓDICA
 Fiebre es el signo cardinal
 Otro síntomas asociados son similares y predecibles
 Duración de días a semanas
 Períodos asintomáticos de semanas a meses
 Con periodicidad regular/irregular
FIEBRE PERIÓDICA
 Fiebre mediterránea familiar
 Neutropenia cíclica
 Síndrome de Hiper IgD
 Deficiencias en el sitio de recepción de mediadores
inflamatorios
DEFINICIÓN:
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
 Documentación diaria
 Temperatura mayor o igual a 38,3 ºc
 Por un mínimo de 3 semanas
 Sin causa aparente
 Examen físico/Labs repetidos
DEFINICIÓN:
EXCLUYE
 IVR autolimitadas
 Fiebre periódica bien documentada
 Episodios de fiebre repetidos sin causas identificadas
GENERALIDADES
 Mayoría son por virus y duran menos de 3 días.
 Hay poca relación entre el grado y la severidad de la infección
hasta que excede los 40° C.
 Dentición no da fiebre mayor a 38.4 °C
 NO causa daño si es < 41.7 °C
 Termostato la mantiene menor a 41.1°C
 4% convulsión febril
ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
DOCUMENTACIÓN DE LA
FIEBRE
 Obtener curva febril estricta
 Termómetro adecuado
 Mercurio
 Digital
 Electrónico
PATRÓN DE LA FIEBRE
 Fiebre intermitente: retorno de la temperatura a la
normalidad, al menos una vez al día
 Si el pico de fiebre es muy alto y el retorno es muy brusco, es lo q
se conoce como fiebre en picos
 Sugiere infección piógena, tuberculosis, linfoma, ARJ.
 Fiebre remitente: la temperatura fluctúa, pero no
vuelve a la normalidad
 Fiebre sostenida: fiebre persistente, sin fluctuación
 Fiebre tifoidea
 Fiebre episódica: pte afebril de 1 a más días, entre
episodios de fiebre
 Malaria, linfomas
HISTORIA
 Parto
 Enf. Maternas
 Hidratación
 Orina
 Enf. Crónica
 Actividad
 Vacunas
 Vómito o diarrea
 DPT 12-48 hrs
 Hasta 48 hrs
 Contactos
 Nexo
 Alimentación
 Patrón respiratorio
 Brotes o cambios en piel
Poca sensibilidad y valor predictivo positivo para bacteremia.
Emerg Medi Clin N Am 1999; 17 (1)
HISTORIA
LOW- AND HIGH-RISK CRITERIA
Low-risk Criteria
High-risk Criteria
Term gestation ( 37 weeks)
Recurrent febrile illnesses
Uncomplicated prenatal course
Prematurity
No recent (7 days) antibiotic use Congenital immune disease
No recent surgery
Sickle cell disease
No chronic illness
Asplenia
No perinatal exposure to
antibiotics or hyperbilirubinemia
(if infant 1 month)
Malignancy and chemotherapy
Recent steroid therapy
Not hospitalized longer than
mother
HIV disease
EXAMEN FÍSICO
 Completo
 Identificar sitios potenciales de infección
 Idea del estado general
 Severidad de la enfermedad
EXAMEN FÍSICO

TEMPERATURA
 Correlacion con severidad
 Fiebre alta > riesgo en infección bacteriana
 Temperatura baja con enfermedades severas
 Método
 Ideal rectal
 Axilar puede no detectar 20-30%
EXAMEN FÍSICO

ESTADO GENERAL
 Menor de 3 meses no tiene signos claros
 “Luce bien”
ESCALA DE YALE
Score = 1
Normal
Observation
Score = 3
Moderately Impaired
Score = 5
Severely Impaired
Quality of cry
Strong, normal tone, or
content, not crying
Whimpering or
sobbing
Weak cry, or moaning, or
high-pitched cry
Reaction to
stimulation by
parent
Cries briefly and stops,
or content, not crying
Cries off and on
Continually crying or
barely responding
State variation
Awake, or wakes
quickly from sleep if
stimulated
Awake but eyes close
briefly, or needs
prolonged stimulation
to awaken
Falling asleep or
unarousable
Skin color
Pink
Pale extremities or
acrocyanosis
Generally pale, cyanotic,
mottled, or ashen
Hydration status
Skin and eyes normal
and mucous
membranes moist
Skin and eyes normal
and mucous
membranes slightly
dry
Skin doughy or tenting and
mucous membranes dry or
eyes sunken
Response to
social overtures
Smiles, or
Alerts (2 months old)
Brief smile, or
Alerts briefly (
2 months old)
No smile
Face dull, expressionless,
or anxious
No alerting (2 months old)
EXAMEN FÍSICO

ESTADO GENERAL
 ESCALA DE YALE
 Puntaje > 10
 Sensibilidad: 83% - 88%
 Especificidad: 64% - 80%
Emerg Med Clin N Am 1999; 17 (1)
HEMOGRAMA
 Conteo de leucocitos anormal:
 Mayor de 15 000/mm3
 Menor de 5000/mm3
 Inespecífico y poco sensible
 Bandas absolutas
 Mejor sensibilidad
EGO
 ITU






Infección bacteriana más frecuente en el lactante febril
Diferenciar entre alta y baja
Fiebre es el signo más común
Otros: irritabilidad, poco apetito
1/3 bacteremia
4.7% de infantes febriles
HEMOCULTIVOS
 “Gold Strandard” para dx bacteremia oculta
 No son útiles en el abordaje del SEM
PCR
 “Funciona mejor que IL-6, leucos y conteo de
bandas. Es útil y debe considerarse en el
abordaje inicial de los niños con fiebre sin
foco”. Pediatrics 2003;112:1054.
 “Mejor valor predictivo que los leucos o los NA.
Menor de 5 mg/dL descarta infección
bacteriana severa”. * Clin Pediatr 2004; 43: 1116.
MANEJO POR EDAD
NEONATOS
 Mayor número de infecciones severas no detectadas
 Evaluación por sepsis y admisión
 Asumir que tiene una infección severa
NEONATOS
 Realizar:




Hemograma
EGO
LCR
Urocultivo
 Hospitalizar
 Antibióticos empíricos
1-3 MESES
 CRITERIOS DE ROCHESTER:
 Conocido sano, término con postparto normal
 Luce bien
 No infección focal
 Leucos: 5000-15 000/ mm3
 Bandas: < 1 500/ mm3
 EGO: menos de 10 leucos
1-3 MESES
CBC, EGO, PCR
Bajo riesgo: según Rochester
PCR: menor de 5
Alto Riesgo: según Rochester
PCR mayor 5
Considerar PL
Ambulatorio
Admisión
Valorar antibióticos
Antibióticos empíricos
Seguimiento
Ambulatorio: PL nl, EGO nl
y seguimiento
3- 36 MESES
 Luce tóxico: INGRESAR
 Realizar:
 Estudios por sepsis
 Antibióticos IV
3- 36 MESES
Temp > o = 39 ° C
NO
No estudios
ACT o Ibuprofeno
Regresar si fiebre
persiste en 48 h.
SI
Estudios según lo
siguiente
3- 36 MESES
 EGO
 Todo masc menores de 6 meses.
 No circuncidado 6-12 meses.
 Toda fem menor de 12 meses.
3- 36 MESES
 Sin Prevenar
 Temp > 39.5 ° C.
 WBC
 Hemocultivos
 Ceftriaxone
3- 36 MESES
 Rx Tórax
 SIR
 Taquipnea
 Sat < 95%
 Crépitos
 Temp > 39.5 ° C + Leucositos 20 000
3- 36 MESES
 Acetaminofen
 Reconsultar:
 Fiebre persiste en 48 horas
 Se deteriora
MUCHAS GRACIAS
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