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Urgencia
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fiebre
situación en la cual no existe riesgo
inminente de muerte pero se requiere
asistencia médica en un lapso
reducido de tiempo según la
condición para evitar complicaciones
mayores.
elevación activa de la temperatura
corporal, mediante el ascenso del
punto de ajuste hipotalámico, que
disminuye la morbilidad, aumenta la
sobrevida, mejora algunas
funciones inmunológicas y modifica
otras.
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Hipócrates (s III a.C. ): teoría de los 4 humores
Thomas Sydenham (s. XVII)
“la fiebre es un poderoso artefacto bélico que la
naturaleza
trajo al mundo para luchar contra sus enemigos”
Claude Bernard (s. XIX) : la fiebre como evento
perjudicial
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Definir riesgo
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Pesquisa etiológica
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Contención familiar
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Fiebre e hipertermia, son sinónimos?
Cómo predecir bacteriemia o gravedad?
El gran fantasma: las CONVULSIONES
FEBRILES
Lo más frecuente es lo menos grave
Podemos organizar la conducta frente a un
niño febril?
La edad, modifica los planteos?
Cuáles son las urgencias?
Cómo contener a los padres?
Bajamos la fiebre o determinamos la causa?
Potenciar
las defensas naturales del organismo
FUNCIONES INMUNOLÓGICAS QUE MEJORA LA FIEBRE
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Movilidad de los leucocitos.
Proliferación de las células T, actividad T colaboradora
y citotóxica.
Transformación de los linfocitos.
Mejora la quimiotaxis.
Actividad bactericida y antiviral.
Efectos del interferón.
Producción de anticuerpos.
Disponibilidad de anticuerpos, favorecida por la
pérdida de estabilidad de los lisosomas.
Acción de la IL-1.
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Aumento del gasto metabólico
Mayor trabajo pulmonar y cardíaco
Mialgias
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Convulsiones febriles
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Fiebre y petequias
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Lactante febril
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Bacteriemia
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Incidencia : 3 – 5 %
Prevalencia de Epilepsia : 1 %
Prevalencia de epilepsia con antecedentes de
CF S : 2 %
CFC : 2,4 %
Recurrencia : 25-30%
aumenta al 50 % cuando el 1° episodio antes
del año
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Convulsiones febriles
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Fiebre y petequias
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Lactante febril
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Bacteriemia
Cuadro viral banal
Vs
Cuadro bacteriano potencialmente mortal
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Estado general (criterios ILL)
- Irritabilidad
- Letargia
- Lentitud en el relleno capilar
Laboratorio
- Hemograma de riesgo
- PCR elevada
Características de las PETEQUIAS
- Localización
- Tamaño
- Número
- Progresión
Cuadro infeccioso severo potencialmente
fatal
 Neisseria Meningitidis
 Emergencia infecciosa
(una de las pocas, alguna otra?)
 No diferir el Tratamiento
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Convulsiones febriles
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Fiebre y petequias
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Lactante febril
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Bacteriemia
Toda fiebre es grave hasta que se
demuestre lo contrario.
• No demorar pruebas auxiliares.
• Monitoreo clínico cada 4-6 horas.
• Desconfiar al no encontrar foco.
• Dar pautas de alarma por escrito.
•
1- Infante con apariencia generalmente buena
2- Infante previamente saludable:
 Nacimiento a término (edad gestacional >/= 37 semanas)
 No tratamiento antimicrobiano perinatal
 No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada
 No tratamiento antimicrobiano previo
 No hospitalización previa
 No enfermedad crónica o subyacente
 No hospitalización más prolongada que la madre
3- Infante sin evidencia de infección en la piel, tejidos blandos, ósea, articulaciones u
oídos
4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio:
 Conteo de glóbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15 x 109 por L)
 Conteo absoluto de glóbulos blancos en cayado </=1.500 por mm3 (</=1,5 x
109 por L)
 Diez o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen microscópico
de la orina
 Cinco o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen
microscópico de las heces en infantes con diarrea
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Enfoque diagnóstico controvertido.
La complicación que más preocupa es la
bacteriemia oculta.
Incidencia de BO en países con amplia
cobertura al neumococo 3%.
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Riesgo de padecer BO
_ GB >15.000
_ Fiebre >o=a 38,9
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Cambios en los Neutrófilos
PCR > 3,5 mg%
ESD >30mm
Valorar sedimento de orina
PL??
No se sugiere realizar RxTx como screening
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Nivel de Actividad
Nivel de Alerta
Esfuerzo o estatus respiratorio
Perfusión periférica
Tono muscular
Impresión clínica
Patrón de alimentación
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Convulsiones febriles
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Fiebre y petequias
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Lactante febril
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Bacteriemia
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SIRS
Respuesta producida ante una variedad de agresiones clínicas
graves. Deben cumplirse dos o más de los siguientes criterios:
Temperatura >38ºC o <36ºC.
Frecuencia cardíaca >90 lpm.
Frecuencia respiratoria >20 rpm o paCO2 <32 mm Hg.
Leucocitos >12.000/mm3, <4.000/ mm3, o >10% cayados.
Sepsis
SIRS de etiología infecciosa
Sepsis severa
Sepsis es considerada severa cuando está asociada con disfunción
orgánica,
hipoperfusión, o hipotensión
Shock Séptico
sepsis con hipotensión a pesar de una correcta administración de
fluidos
Requerimientos de Inotrópicos
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Dudas
Preguntas
Comentarios
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Fiebre en niños de 30 a 90 días