OBSTETRICIA
Karin Rojas Herrera.
Matrona.
Control prenatal:

Definición: Es la atención sistemática y
periódica que se otorga a la embarazada
en el consultorio o posta rural, con el
objeto de controlar el desarrollo
fisiológico de la gestación, prevenir
complicaciones, detectar patología
concomitante y prepararla física y
psicológicamente para el parto y el
cuidado de su hijo.
OBJETIVO GENERAL

Controlar la evolución de la gestación,
fomentar estilos de vida saludables,
prevenir complicaciones, diagnosticar y
tratar oportunamente la patología, derivar a
niveles de mayor complejidad cuando
corresponda y preparar a la madre, su
pareja y familia, física y psíquicamente para
el parto y nacimiento, ayudándoles a
desarrollar sus respectivos roles parentales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS




Contribuir al autocuidado en salud
Generar bienestar y seguridad a la gestante
durante el proceso de gestación,
nacimiento y postparto
Prevenir o minimizar el riesgo materno y
fetal inherente a disfunción psicológica y/o
social, nutricional, física o biomédica
Proporcionar atención clínica basada en
evidencia científica disponible
Frecuencia:



Mensual, hasta el
sexto mes de
embarazo.
Cada dos o tres
semanas durante
el séptimo y
octavo mes.
Semanal durante
el noveno mes.
La respuesta positiva para cualquiera de estas
preguntas califica a la gestante como de
“alto riesgo“, requiriendo una atención especial
para la condición de riesgo que presenta.
La evaluación inicial se realiza en
base al siguiente cuestionario:
 Historia obstétrica:
• muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• peso de nacimiento previo bajo 2.500
gramos, o sobre 4.500 gramos

• parto pematuro previo menor de 35
semanas
• anomalía congénita mayor
• hospitalizaciones por hipertensión,
preeclampsia o eclampsia en el último
embarazo
• cirugía uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual
• gestación múltiple
• edad materna menor de 16 años o, mayor
de 40
• isoinmunización por factor Rh
• sangramiento vaginal;
• presión arterial diastólica igual o mayor a 90
Mm. Hg. al momento del control
• masa pélvica.

Patologías médicas generales :
• Hipertensión arterial
• diabetes mellitus insulino-dependiente;
• patología renal o cardíaca;
• abuso de sustancias, incluido el
alcohol;
• cualquiera otra patología o condición
médica.

Orientaciones para Referencia a Nivel
Secundario (Guía Perinatal, 2003)
EVALUACION PSICOSOCIAL
ABREVIADA
Acciones al ingreso:
Anamnesis:
 Nombre completo.
 Dirección.
 Fono.
 Nombre de pareja.
 Previsión.










Edad.
Analfabetismo.
Nivel educacional.
Estado civil.
Uso de anticonceptivos.
Antecedentes mórbidos familiares.
Antecedentes mórbidos personales.
Hábitos.
Grado de planificación del embarazo
actual.
Antecedentes obstétricos, Nº de
gestaciones, nº y tipos de abortos,
nº y tipos de partos, nº de hijos
vivos, nº hijos fallecidos, fecha de
ultimo parto, peso de RN de mayor
peso.(formula obstétrica)
 FUR ( fecha ultima regla). En base a
la cual se calcula fecha probable de
parto y edad gestacional actual.

Formula Obstétrica:
Ej. 2-0-0-3-1-0-1
AE-AP-PP-PT-M-MN-HJ
 AE: ABORTOS ESPONTANEOS
 AP: ABORTOS PROVOCADOS.
 PP: PARTOS PREMATUROS.
 PT: PARTOS DE TERMINO
 M: MORTINATOS.
 MN: MORTINERONATOS.
 HJ: HIJOS VIVOS

Edad Gestacional:

La edad gestacional debería
calcularse a partir del día de la
fecundación (a eso se le llama edad
biológica), pero como la ovulación es
imperceptible para la mujer, la edad
gestacional se expresa en semanas a
contar del primer día de la fecha de la
última regla (FUR).
Se toma el 1º día de la FUR y a partir
de ahí se mide la edad gestacional.
 Fecha probable de parto (FPP):
 70 a 80 % de los partos ocurren a las
40 semanas o a los 280 días. Pero si
se conoce la fecha exacta de
fecundación (por ejemplo, en casos
de coito único o fecundación in vitro),
el parto ocurre en 267 días.

Para calcular la FPP se utiliza la tabla
de Naegele aplicada para ciclos
regulares de 28 días +/- 7 días.
 FPP = FUR + 7 días – 3 meses

FUR + 7 días + 9 meses
 EJ: Fur 5 de enero 2007 + 7 días
 12 de enero – 3 meses: 12 de octubre
 12 de enero + 9 meses: 12 de octubre

Examen físico general y
segmentario.
 Control de peso y talla que
determina clasificación nutricional
según normograma.
 Control de presión arterial.
 Control de pulso y temperatura (
según caso)










Examen obstétrico:
Tacto vaginal (según caso).
Especuloscopia (según caso)
Toma de PAP (según caso)
Medición de altura uterina.
Auscultación de latidos cardiacos fetales.
Maniobras de palpación uterina.( evaluar movimientos
fetales, actividad uterina, presentación fetal).
Examen físico de mamas.
Evaluación de signos de gravedad (edema, ictericia
etc.)
Medición de la altura
uterina.

Desde las 12 semanas de amenorrea
el fondo uterino se localiza sobre la
sínfisis pubiana y puede ser medido
en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la sínfisis pubiana hasta el
fondo uterino.


Se utiliza una cinta de medir flexible,
graduada en centímetros, la cual se desliza
entre el dedo medio y el índice del
operador. La madre debe ubicarse en
decúbito dorsal con las piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en
una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos
indirectamente una estimación del tamaño
fetal y su progresión en cada control
prenatal.
PERCENTI
LES
SEMANAS
10
25
50
75
90
13
8,0
8,0
10,8
11,0
12,0
20
15,0
17,0
18,0
19,5
21,0
28
21,0
23,0
25,0
26,0
27,0
29
22,4
24,0
25,5
26,5
28,0
30
23,5
24,5
26,5
28,0
29,0
31
24,0
26,0
27,0
28,0
29,5
32
25,0
26,5
28,0
29,5
30,0
33
25,5
26,5
29,0
30,0
31,0
34
26,0
27,5
29,5
31,0
32,0
35
26,5
28,5
30,5
32,0
33,0
36
28,0
29,0
31,0
32,5
33,0
37
28,5
29,5
31,5
33,0
34,0
38
29,5
30,5
33,0
33,5
34,0
39
30,5
31,0
33,5
33,5
34,0
40
31,0
31,0
33,5
33,5
34,5
AUSCULTACION DE LATIDOS
CARDIACOS FETALES.
Realizar con certeza el diagnóstico de
embarazo.
 Verificar la vitalidad fetal.
 Corroborar bienestar fetal.
 Evaluar el progreso del trabajo de
parto a través del descenso del foco
máximo de auscultación.
 Evidenciar un sufrimiento fetal.

METODOS AUSCULTACION.
DIRECTA O INMEDIATA: Consiste en
aplicar el pabellón auditivo sobre el
abdomen materno en el lugar de foco
de auscultación máximo.
 INDIRECTA O MEDIATA: Es la
técnica que se realiza con auxilio de
diversos aparatos.

DETERMINACIÓN DE FOCO
DE AUSCULTACIÓN MÁXIMA

Definición: es la región en la cual los
latidos se escuchan con mayor
nitidez, sin ruidos agregados, que
interfieran y que corresponde a la
parte media del tronco fetal.



Este foco se ubica antes de las 24 semanas
en la zona sub- umbilical.
En gestaciones más avanzadas, en el caso
de una presentación cefálica se ubica bajo
la cicatriz umbilical al lado derecho o
izquierdo dependiendo de la posición fetal.
Si la presentación es podálica el foco se
ubica por sobre la cicatriz umbilical.
PALPACIÓN:
Maniobras de Leopold.

OBJETIVOS:

Comprobar la forma y volumen del útero.
Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del útero.
Ubicar el útero en relación a orientación y
posición.
Determinar cantidad de líquido amniótico.
Determinar número de fetos y realizar una
estimación del peso fetal.
Evidenciar y objetivar movimientos fetales.
Estimar grado de encajamiento.
Evalúa elementos de la estática fetal.











PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Altura uterina Polo que ocupa
fondo uterino.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Situación y Dorso del feto.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Palpar el polo inferior Peloteo fetal.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
ayuda a corroborar los signos recogidos por
la maniobra anterior.
Educación:
 Importancia del control prenatal y
cumplimiento de indicaciones.
 Lactancia materna.
 Preparación de pezones.
 Preparación para el parto.
 Normas de crianza.
 Auto cuidado.
 Nutrición.








Solicitud de exámenes de laboratorio:
Grupo y Rh.
Hematocrito y hemoglobina
Glicemia en ayunas.
Orina completa y urocultivo.
VDRL o RPR.
Solicitud de Test de Elisa para detección
de VIH previa consejería, de acuerdo a la
norma vigente.
Acciones específicas.






Prescripción de medicamentos.
Entrega de certificados para beneficios legales (
5 mes).
Entrega de licencia prenatal ( 34 semanas por 42
días)
Entrega de licencia postnatal ( desde el día del
parto, por 84 días).
Registro en carnet y ficha maternal y hoja diaria.
Suplementación de vitaminas y minerales
(Fierro, calcio)








Exámenes de laboratorio
! 26 semanas de gestación:
Hematocrito y Hemoglobina
Prueba de sobrecarga a glucosa oral 75g:
entre 24 – 28 semanas
VDRL o RPR
! 32 semanas de gestación:
VDRL o RPR
Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso
de diabetes mellitus
Equipamiento básico para
control prenatal









Esfigmomanómetro
Fonendoscopio
Huincha de medir
Estetoscopio de Pinard
Doppler sin imagen
Instrumental básico (material toma PAP y flujos
vaginales, espéculos, cintas ph vaginal)
Sabanillas o papel desechable
Calefacción
Formularios e insumos de escritorio










Lavamanos
Porta toalla
Escritorio
Piso giratorio
Biombo
3 sillas
Camilla ginecológica
Lámpara de pie
Vitrina
Basurero
Ecografía durante el embarazo
(Guía Perinatal MINSAL 2003)
1. Ultrasonido de rutina durante el
embarazo. Objetivos Específicos:
 Certificación de edad gestacional
 Certificación de vitalidad fetal
 Número de fetos
 Ubicación placentaria
 Detección de anomalías congénitas
mayores

Exámenes ultrasonográficos
durante el embarazo normal, de
acuerdo a la
disponibilidad de recursos
(jerarquizados según importancia)
18 a 24 semanas
 30 a 34 semanas
 11 a 14 semanas
 Primer trimestre

Examen ultrasonográfico 18
y 24 semanas.

Este examen es el más importante,
por lo cual si la disponibilidad de
recursos permite realizar sólo un
examen de ultrasonido durante la
gestación, éste es el que se debe
efectuar en la población de gestantes
de bajo riesgo.
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