XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA
23/10/2010
INTRODUCCIÓN
 Los IECAS y ARA II (grupo de inhibidores del
sistema renina angiotensina), son un grupo de
fármacos empleados ampliamente en el
tratamiento de la hipertensión arterial, ICC y la
nefropatía diabética.
 Se ha constatado el efecto tóxico sobre el feto
con el uso de ARA II en el embarazo , a pesar de
tener menos datos que con el grupo de fármacos
IECAS.
 La angiotensina II participa en la regulación del
flujo uteroplacentario y juega un papel
importante en el crecimiento fetal,
particularmente en el desarrollo del riñón fetal.
 El momento de la gestación donde el daño es
mayor es en II-III trimestre, sobre todo a nivel
del riñón fetal,
INTRODUCCIÓN. Fisiopatología
 La hipotensión producida por efecto del
fármaco , conduce a una disminución del
FGR y como consecuencia de ello
insuficiencia renal, anuria y oligoamnios.
 A consecuencia de la disminución de
líquido amniótico puede tener lugar la
aparición de hipoplasia pulmonar,
hipoplasia ósea de los huesos de la calota
o contracciones musculares.
 El pronóstico a largo plazo en el neonato
dependerá del daño renal establecido
intraútero
CASO CLÍNICO
 Paciente de 42 años de edad, G3P2 , con antecedentes
personales de HTA crónica en tratamiento con
candesartán y fumadora de 7 cigarrillos diarios
desconociendo su estado gravídico.
 Tras diagnóstico de embarazo, en su centro de salud se
deriva a consulta de obstetricia donde se realiza su
primera exploración obstétrica.
 FUR: 03/12/2009 31+5 semanas según amenorrea
Primera ecografía obstétrica
Biometría fetal: parámetros de 28
semanas de gestación ( percentil
5) . Existe oligoamnios severo (ILA
menor 2). Ambos riñones de
morfología, tamaño y ecogenicidad
normal. Rastreo morfológico
normal. El estudio doppler
uteroplacentario y fetal es normal.
CASO CLÍNICO
 Se suspende tratamiento previo y es sustituido por
alfa metil dopa.
 Se realizan controles ecográficos sucesivos en
consulta de prenatal, comprobándose una sucesiva
recuperación del volumen de líquido amniótico
hasta valores normales, estabilizándose el patrón de
crecimiento fetal en un percentil 10.
 En semana 35 se produce RPM y se realiza cesárea
por presentación de nalgas, naciendo un varón de
2050 gr (percentil 14) con apgar 9/10.
 En la valoración pediátrica , el RN no presenta
anomalías morfológicas aparentes, y mantiene una
función renal y diuresis normal.
CONCLUSIONES
 Se han descrito diversas complicaciones, tales como
oligoamnios, CIR, prematuridad, malformaciones óseas,
distréss respiratorio e incluso muerte neonatal, derivadas del
uso de ARA II en el embarazo que ocurren fundamentalmente en
II y III trimestre.
 En nuestro caso la retirada del fármaco a principios de III
trimestre ocasionó la reversión del cuadro de anuria, oligoamnios
y estabilizándose el patrón de crecimiento, sin quedar secuelas en
el RN a día de hoy.
 Habiendo sido demostrado la teratogenicidad de IECAS Y ARA II,
el abandono del fármaco en la gestación ha de ser inmediato,
pues los efectos producidos en el neonato pueden llegar a
ser irreversibles y con consecuencias fatales.
GRACIAS
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IECAS Y EMBARAZO - Sociedad Ginecologica