Exploración Obstétrica
Dra. María Eugenia Rocío
Cervantes Martínez.
FECHA PROBABLE DE PARTO
Para calcular la FPP se utiliza la tabla de
Naegele aplicada para ciclos regulares de
28 días +/- 7 días.
FPP = FUR + 7 días – 3 meses
FUR + 7 días + 9 meses
EJ: FUR 5 de enero 2007 + 7 días
12 de enero – 3 meses: 12 de octubre
12 de enero + 9 meses: 12 de octubre
FORMULA DE ALFEHLD
Altura del Fondo Uterino (cm) + 4=
Número de meses de embarazo
Ejemplo: La enfermera ha realizado
al medición de la Altura del Fondo
Uterino a la Sra. Pérez; el resultado
que obtuvo fue: FU = 28cm
Paso 1. 28 + 4 = 32
Paso 2. 32 = 8 meses
Cambios fisiológicos

La mujer embarazada se encuentra en un
estado hipervolémico crónico. El volumen
de agua corporal total se incrementa
debido al aumento de la retención de sal y
agua por los riñones. Esta mayor cantidad
de agua ocasiona dilución de la sangre, lo
que explicaría la anemia fisiológica propia
del embarazo que persiste durante todo el
embarazo.
Cambios fisiológicos


El aumento del volumen sanguíneo causa un
aumento en el gasto cardiaco, el volumen
urinario y el peso materno. La acción de la
ciertas prostaglandinas causa
broncodilatación y aumento en la frecuencia
respiratoria.
A nivel renal se ve una leve disminución en
la depuración de creatinina, y otros
metabolitos.
Cambios fisiológicos


El peso de la madre durante el embarazo
aumenta a expensas del peso del feto, el
peso del líquido amniótico, placenta y
membranas ovulares, el incremento del
tamaño del útero, la retención de líquidos
maternos y el inevitable depósito de grasa en
tejidos maternos.
El metabolismo de la madre también
incrementa durante el embarazo.
Cambios fisiológicos

La frecuencia cardíaca incrementa hasta un
promedio de 90 latidos por minuto. La
tensión arterial se mantiene constante o a
menudo levemente disminuida. La
resistencia venosa aumenta, en especial por
debajo de la cintura gestante. El corazón
tiende a aumentar de tamaño, condición
llamada hipertrofia ventricular especialmente
izquierda y desaparece a las pocas semanas
después del alumbramiento.
Cambios fisiológicos


La presencia circulante de prostaglandinas
causa vasodilatación en oposición a los
vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y
noradrenalina, en especial porque la
angiotensina II aumenta para mantener la
presión arterial normal.
La hipertensión y la aparición de edema son
por lo general signos de alarma en el
embarazo
Cambios fisiológicos

La tasa o índice de filtrado glomerular y la
perfusión del riñón aumentan a expensas
del aumento del gasto cardíaco y la
vasodilatación renal. Ello causa un leve
aumento de los valores de creatinina en
sangre por disminución del aclaramiento
de creatinina e igualmente de nitrógeno
ureico. La disminución de la presión
parcial de dióxido de carbono en la sangre
materna causa un aumento en la
excreción renal de bicarbonato.
FACTORES DE RIESGO
Historia obstétrica:
• muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• peso de nacimiento previo bajo 2.500
gramos, o sobre 4.500 gramos.
• parto prematuro previo menor de 35
semanas
• anomalía congénita mayor
• hospitalizaciones por hipertensión,
preeclampsia o eclampsia en el último
embarazo
• cirugía uterina previa.
•Riesgos alimenticios:
Los pescados con alto contenido de
mercurio deben ser evitados,
como el tiburón, pez espada, carita,
blanquillo y algunos atunes.
Otros alimentos como el camarones,
salmón, bacalao y bagre,no deben
ingerirse más de una vez por semana por
tener un bajo contenido de mercurio.13
Complicaciones del embarazo actual
 Gestación múltiple
 Edad materna menor de 16 años o,mayor
de 40 años.
Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90
kg (varía de acuerdo a talla)
Talla menor a 140 cm.
 Isoinmunización por factor Rh
 Sangramiento vaginal
 Presión arterial diastólica igual o mayor a 90
mm. Hg. al momento del control.
 Masa pélvica.
Examen físico general y segmentario.
Control de peso y talla que determina
clasificación nutricional según
normograma.
Control de presión arterial.
Control de pulso y temperatura ( según
caso)
Examen obstétrico:
•Tacto vaginal (según caso).
•Especuloscopia (según caso)
•Toma de PAP (según caso)
•Medición de altura uterina.
•Auscultación de latidos cardiacos fetales.
•Maniobras de palpación uterina.( evaluar
movimientos fetales, actividad uterina,
presentación fetal).
•Examen físico de mamas.
•Evaluación de signos de gravedad (edema,
ictericia etc.)
PRESIÓN ARTERIAL
Hipertensión gestacional:
Presión sistólica >140
diastólica>90
PREECLAMPSIA:
Se define como una Presión Sistólica >140
Y Presión Diastólica >90 después de las 20
semanas de gestación con proteinuria.

Eclampsia

La eclampsia es la aparición de
convulsiones o coma durante el embarazo
en una mujer después de la vigésima
semana de gestación, el parto o en las
primeras horas del puerperio sin tener
relación con afecciones neurológicas,
además de edema y proteinuria.
Altura y Peso


Se calcula el IMC con las tablas habituales
y se considera el intervalo de 19 a 25
como normal para el estado pregestante.
Puede aparecer adelgazamiento en el
primer trimestre, va relacionado con las
nauseas y vómitos
CABEZA Y CUELLO


Cara:
Cloasma
Edema (hipertensión gestacional)
Palidez (anemia)
Pelo:
Se aprecia sequedad, aspecto grasiento o
perdida generalizada del pelo ( después
del parto)
CABEZA Y CUELLO



Nariz:
La congestión nasal es frecuente.
Epistaxis
Boca:
Hipertrofia gingival con gingivorragia.
Glándula tiroidea
Se puede observar un aumento simétrico
y discreto de tamaño.
TÓRAX





Inspección:
Contorno de Tórax y patrón respiratorio.
En el primer trimestre se puede
observar
una elevación de los
diafragmas y un aumento del diámetro
torácico.
Motivan las molestias subjetivas de
disnea, es normal la alcalosis respiratoria.
Descartar infección, asma o embolia
pulmonar.
CORAZÓN


Choque de punta:
Puede situarse algo más alto de lo normal
en el 4º. Espacio intercostal, por el ascenso
del diafragma.
Ausculte el corazón:
Son frecuentes el zumbido venoso y soplo
mamario sistólico durante el embarazo,
descartar soplos por anemia.
MAMAS



El patrón venosos puede acentuarse,
pezones y areolas se vuelven más obscuros
y las glándulas de Montgomery son
prominentes.
Palpe la presencia de masas, ocasionalmente
presentan nódulos.
Presione cada pezón, una secreción
sanguinolenta o purulenta no debe atribuirse
al embarazo.
CAMBIOS MAMARIOS
ABDOMEN




Inspección:
Cicatrices: pueden confirmar el tipo de
cirugía anterior, en particular la cesárea.
Palpación:
Movimientos fetales:
El examinador suele notarlos a partir de
las 24 semanas, y la madre hacia las 18 o
20 semanas.
Si no se palpan a partir de las 24 sem.
( error cálculo, muerte o falso embarazo)
ABDOMEN
Contractilidad uterina:
Se producen a partir de las 12 semanas y
se observan como respuesta a la
palpación durante el tercer trimestre.
Antes de las 37 semanas con dolor o
hemorragias son patológicas y hacen
pensar en un parto prematuro.

Medición del fondo uterino



Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de
gestación es centímetro por semana.
Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo
múltiple, feto grande, liquido amniótico
adicional o leiomioma uterino.
Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay
que plantear un aborto diferido, una
colocación transversa, un retraso del
crecimiento o una pseudociesis.
AUSCULTACIÓN DEL FOCO FETAL



Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y
posición; a las 18 semanas se puede
auscultar con el estetoscopio, con el
Doppler a partir de las 10 semanas.
La localización entre las 12-18 sem. Es en
línea media del hipogastrio. A partir de las
28 sem. Se ausculta sobre el dorso o tórax
fetales.
Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal
o falso embarazo.
FOCOS FETALES
•Este foco se ubica antes de las 24 semanas
en la zona sub- umbilical.
•En gestaciones más avanzadas, en el caso
de una presentación cefálica se ubica bajo la
cicatriz umbilical al lado derecho o izquierdo
dependiendo de la posición fetal.
•Si la presentación es podálica el foco se
ubica por sobre la cicatriz umbilical.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
•PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Altura
uterina Polo que ocupa fondo uterino.
•SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Situación y Dorso del feto.
•TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Palpar
el polo inferior Peloteo fetal.
•CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Ayuda a
corroborar los signos recogidos por la
maniobra anterior.
CRECIMIENTO DEL ÚTERO
DURANTE EL EMBARAZO
Extremidades y columna



La inspección se realizará con la mujer
sentada o recostada sobre el lado
izquierdo.
Inspeccione si hay presencia de venas
varicosas.
Inspeccione la presencia de edema en
manos y piernas (escala de 0 a 4+),
importante en sospecha de preeclampsia o
eclampsia.
FRECUENCIA DE VISITAS
•Mensual, hasta el sexto mes de
embarazo.
•Cada dos o tres semanas durante el
séptimo y octavo mes.
•Semanal durante el noveno mes.
CONTROLES PRENATALES EN EL EMBARAZO
NORMAL
Cada embarazada normal recibirá alrededor de 8
consultas hasta las 40 semanas (la captación la hará
el medico de la familia y será evaluada por el
especialista).
Consultas Semanas de Amenorreas
- Primera consulta (captación) - Ante las 14 sem.
- Segunda ínter-consulta de evaluación
de la captación - No más de 15 días después de la
captación
- Tercera consulta - Alrededor de las 18 semanas
- Cuarta consulta - Alrededor de las 24 semanas
- Quinta Inter.-consulta de reevaluación - Alrededor
de las 30 semanas
- Sexta consulta - Alrededor de las 34 semanas
- Séptima consulta - Alrededor de las 37 semanas
- Octava consulta-(Inter. Consulta de término) Alrededor de las 40 semanas
PRIMERA CONSULTA

*Anamnesia general y obstétrica (incluye
aspectos biopsico sociales).
*Examen físico completo: (con énfasis en
el examen cardiovascular y respiratorio).
Si tiene afecciones de cualquier tipo se
consulta con el grupo básico de trabajoy
se realizara el seguimiento conjunto con el
especialista.
*Examen obstétrico.
*Examen con especulo para ver características del
cerviz y tomar muestra citológica si corresponde
Programade Detección Precoz del Cáncer Cervico
Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro
momento si es necesario.
Se proscribe la toma sistemática de exudado
endo cervical durante el embarazo.
*Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal
cervical para constatar tamaño y característica del
útero y los anejos, la posición del cuello y longitud
en cm.
*Examen de mama para detectar anomalías o
enfermedades que afecten la lactancia materna.
*Control de peso y valoración ponderal según talla.
*Toma de tensión arterial (ver técnica de toma de
tensión arterial).
*Examen complementarios: grupo sanguíneo,
factor hr., exudado, serología VIH1 y 2 a la pareja,
parcial de orina, para detectar bacteriuria
asintomático, heces fecales y electroforesis de
hemoglobina, hemoglobina hematócrito, glicemia.
*Remisión al odontólogo.
*Ínter consulta con el psicólogo según necesidades
individuales debe citar a la gestante para la ínter
consulta de evaluación dentro de los 15 días
siguientes, afín de ser valorada por el especialista
en obstetricia o el Medico General Integral
Involución uterina después del parto
Ecografía de 7 semanas
Ecografía de 12 semanas
Ecografía de 17 semanas
Ecografía 20 semanas
ECOGRAFIA 4 D
ECOGRAFIA 3D
SIMILITUDES 4D
Gracias por tu atención.
Dra. María Eugenia Rocío
Cervantes Martínez.
Octubre de 2011
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