SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO
Autores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant
Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor
Asistente.Master en Urgencias Médicas
Dra. Zoraida Leal Monjiotti
Especialista 1er grado Laboratorio Clínico
Profesora Asistente
Dr. Alfredo Amado Rodríguez
Especialista 2do grado Cirugía General
Dr. Norberto Alvarez Rosell.
Especialista de Primer Grado en Ortopedia y
Traumatología. Master en Urgencias Médicas
Facultad ´´10 de Octubre´´.
La Habana, Cuba. 2007
OBJETIVOS
1. Identificar los síntomas y signos clínicos
que conforman el Síndrome Anginoso
2. Interpretar los mecanismos semiogénicos
de los principales síntomas
3. Clasificar los diferentes tipos de Anginas
4. Indicar los exámenes complementarios
necesarios para orientar el diagnóstico
Síndrome de Angina de Pecho
CONCEPTO
Síndrome caracterizado por dolor paroxístico
de localización retroesternal, con irradiación
característica, que se desencadena con ejercicios,
emociones u otros estados en que aumenta el
trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los
nitritos
Síndrome de Angina de Pecho
ETIOLOGÍA
Ateroesclerosis
Coronariana 90 por
ciento
Estenosis Ostial
Coronaria Sifilítica
Embolia coronaria
Anormalidades
Congénitas de dichos
vasos
FISIOPATOLOGIA
La causa fundamental de los ataques
anginosos es un desequilibrio
perfusión-demanda en el curso de una
insuficiencia coronaria y el substrato
anatomofuncional de esto consiste en la
presencia de una placa instable de
ateroma en un 95% de los casos.
Fisiopatología
OFERTA
Disminuida de O²
Disminución brusca
Del riego sanguíneo
En una rama de las
Coronarias
luz vaso
llenado Hb
DEMANDA
Aumentada de O²
Ejercicios
Fiebre
Emociones
En reposo
Fisiopatología
Otros mecanismos que pueden causar este
Síndrome
1. Sobrecarga de volumen. Insuficiencia Aórtica,
Insuficiencia Mitral
2. Sobrecargas de presión. Hipertensión Arterial,
Estenosis Aórtica
3. Reducción del aporte de oxígeno. Anemias,
grandes alturas, COR pulmonar crónico
Fisiopatología
 Otros mecanismos que pueden causar este
Síndrome
4. Afecciones con volumen minuto bajo
Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar,
Miocardiopatías
5. Trastornos del ritmo. Taquicardia
Paroxística
FACTORES DE RIESGO
 Prevenibles
Modificables
Obesidad
Sedentarismo
Alcoholismo
Stress
Hábito de Fumar
Hiperlipidemias
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Síndrome de Angina de Pecho
Síntomas y Signos
Dolor retroesternal
Sensación de muerte inminente
Naúseas y vómitos
Disnea, palpitaciones
Palidez y sudoración
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
1. Sensación de angustia o de muerte
inminente.
2. Síntomas gastrointestinales: náuseas,
vómitos, etcétera.
3. Otros síntomas: disnea, palpitaciones,
palidez, sudación. A veces aparecen los
signos físicos de la enfermedad
subyacente.
SINTOMAS Y SIGNOS
Semiografía y semiogénesis
Dolor
Retroesternal, después del esfuerzo,
profundo, constrictivo.Irradiación, brazo
izquierdo, maxilar inferior. Asociación,
inervación refleja simpática del corazón
SINTOMAS Y SIGNOS
Semiografía y Semiogénesis
Dificultad respiratoria
Elevación de la presión diastólica terminal del
ventrículo izquierdo . Aunque la angustia
asociada al dolor también conduce a
hiperventilación
ANGINA DE PECHO
Clasificación
ESTABLE CRÓNICA
INESTABLE
Empeoramiento
progresivo
Reciente comienzo
Reposo
Prolongada
Post infarto
Prinzmetal
AN G I NA I N E STAB LE
Concepto
Angina de esfuerzo de aparición reciente, con
patrón cambiante de un día a otro y que es
provocada por grados de esfuerzo
variables. Puede aparecer como Angina en
reposo o Angina nocturna
CLASIFICACION DE LA ANGINA
DE PECHO
(según la OMS)
A) ANGINA DE ESFUERZO
- Angina de esfuerzo de reciente comienzo
- Angina de empeoramiento progresivo
- Angina de esfuerzo estable
B) ANGINA DE REPOSO
C) ANGINA INESTABLE AGUDA
ANGINA INESTABLE AGUDA
Angina de esfuerzo de reciente comienzo
22%
Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo
62%
Angina de reposo (espontánea)
15%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PADECIMIENTOS
CARDIOPULMONARES
- Valvulopatías aórticas
A.
- Miocardiopatías primarias
- Pericarditis
- Aneurisma disecante
aórtico
- Prolapso mitral
- Embolia o infarto
Síndrome Anginoso
diagnóstico diferencial con
enfermedades no cardiopulmonares
Diag. diferencial
Condritis esternal
Fracturas costales
Espondilosis cervical
Esofagítis por reflujo
Hernia Hiatal
Úlcera Péptica
Pericarditis
Patologías de vesícula biliar
ISQUEMIA SILENTE
Se detectan alteraciones de ST-T
fundamentalmente supradesnivel en
pacientes que no refieren dolor, lo que
sugiere una crisis de isquemia sin
traducción clinica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PRUEBAS ERGOMÉTRICAS
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 ELECTROCARDIOGRAMA puede presentar, durante el
dolor, depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda
T aplanada o negativa.
 LEUCOGRAMA No existe leucocitosis


 ERITROSEDIMENTACION es normal
 TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA así como
otras enzimas son normales
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 PRUEBAS ERGOMÉTRICAS pruebas de esfuerzo, las
que se realizan mediante la bicicleta ergométrica y la estera
Rodante (treadmill).
 ECOCARDIOGRAFIA
 GANMAGRAFÍA POR RADIO ISÓTOPOS Talio 201 y el
pirofosfato y otros.
 ARTERIOGRAFIA CORONARIA
 TEST DE HOLTER
TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO
Encaminado a suprimir o espaciar las crisis
dolorosas
A) Tratamiento Médico
B) Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO MÉDICO
Medidas generales
Nitritos
Betabloqueadores
Anticálcicos
Ácido acetil salicílico
Heparina
Tratamiento
medicamentoso
Nitritos
Betabloqueadores
Anticálcicos
Ácido acetil salicílico
Heparina
TRATAMIENTO QURÚRGICO
Bypass aortocoronario
Angioplastia
Stent
BIBLIOGRAFIA
COMPLEMENTARIA
Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061.
Edit 12 edición 1982
Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of
definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999
Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of
Angina Pectoris in the Framingham study.
Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154
DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica
y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit
Ciencias Médicas, 2005
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