Fisiopatología de la Enfermedad
Coronaria
Dr Alejandro Martínez
2006
Mortalidad por Enfermedad
Coronaria en Chile (proyección)
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1990
2000
2010
2030
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
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Angina Crónica
Angina Vasoespástica
Angina Inestable
Infarto del Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Aporte O2
Demanda O2
Isquemia
miocárdica
Alteraciones
eléctricas
Alteraciones
mecánicas
Dolor
toráxico
Isquemia: Alteraciones eléctricas
• Arritmias:
– Automatismo
– Reentrada
– Bloqueos
• Cambios en el ECG
– Onda T (-) isquemia
– Desnivel ST
lesión
– Onda Q
necrosis
Isquemia: Alteraciones Mecánicas
• Disfunción ventricular izquierda
– Sistólica
– Diastólica
• Duración del defecto
– Reversibles de breve duración
– Reversibles sostenidos
• Estupor
• Hibernación
– Irreversible
• Necrosis
Imágenes ecocardiográficas del VI al fin de sistole tomadas en reposo (A), inmediato post
ejercicio (B), y 30 y 240 minutos post recuperación (C y D) en un paciente con angina
inducida por ejercicio
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
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Angina Crónica
Angina Vasoespástica
Angina Inestable
Infarto del Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Pálido, sudoroso
Congestión pulmonar
R4, R3
Evaluación ateroesclerosis coronaria
• Anatómica: Coronariografía, ultrasonido
• Funcional:
– Métodos directos: RFC, FFR
– Métodos indirectos mediante estrés
• Estudios de perfusión: radioisótopos
• Ecografía
• ECG
ECG de esfuerzo
Basal
3 min
6 min
Reposo
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
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Angina Crónica
Angina Vasoespástica
Angina Inestable
Infarto del Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Angina inestable: formas de
presentación
Angina reposo
• Angina en reposo y
prolongada > de 20 min
Angina reciente
comienzo
• Angina de reciente
comienzo,
Angina patrón
progresivo
• Angina más frecuente, más
prolongada, < umbral
Braunwald E. Circulation 1989; 80:410-4
Fisiopatología de la Angina Inestable
Alteración endotelial
Factores de riesgo coronario
Formación placa ateroesclerótica vulnerable
Inflamación
Trombosis
Ruptura placa
Activación plaquetaria
Vasoconstricción
Reducción brusca de aporte de oxigeno miocárdico
Angina inestable
Depresión ST anterolateral
Elementos que sugieren la enf.
coronaria como causa del dolor
• Examen físico:
– Congestión pulmonar
– Hipotensión
– Insuficiencia mitral transitoria
– Diaforesis
– Enfermedad carotídea o periférica
Elementos que no sugieren la enf.
coronaria
•
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Dolor con tope inspiratorio
Dolor localizable con un dedo
Dolor reproducible a la palpación
Episodios de dolor de pocos segundos de
duración
• Dolor irradiado a las extremidades
inferiores
Enfermedad coronaria
Objetivos del tratamiento
• Disminuir riesgo de progresión
• Disminuir riesgo de ruptura placa y de
infarto
• Aliviar los síntomas
– Beta bloqueadores
– Vasodilatadores coronarios
– Revascularización
Angioplastía Coronaria e implante de Stent
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Cirugía de Bypass Coronario
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
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Angina Crónica
Angina Vasoespástica
Angina Inestable
Infarto del Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Muchas Gracias
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Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria