Manifestaciones musculoesqueleticas
en la Diabetes Mellitus
Verónica Saurit
Servicio de Reumatología
Carrera de postgrado-UCC
Fisiopatogenia
Glicosilación
anormal de
proteínas
Alteración de la
microcirculación
Daño estructural
de vasos y nervios
Acumulación de colágeno en
piel y tejidos periarticulares
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Sindrome de retracción palmar
“Signo del orador”
Más frecuente en Diabetes I
8-50% en DM I
Su prevalencia aumenta con la
duración de la enfermedad
Etiología multifactorial
Predictor de otras complicaciones
Dx dif: Esclerodermia
Imposibilidad para flexionar
o extender los dedos. Cambios
esclerodermiformes.
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Tenosinovitis de los flexores
Su prevalencia aumenta con la
duración de la enfermedad
Normalmente es más severa
Afecta más dedos
Menor respuesta al tratamiento
Tratamiento:férulas (<2sem)
infiltración
cirugia
Fibrosis de vaina de tendones
Flexores. “Dedo en gatillo”
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Contractura de Dupuytren
Su prevalencia aumenta con la
duración de la enfermedad
16-42% de pacientes diabéticos
4to dedo > afectado (2-5)
Generalmente asintomático
Tratamiento: fisioterapia
Infiltración
Cirugia
Fibrosis de fascia palmar
con contractura en flexión
Tratamiento quirúrgico I
•
Tratamiento quirúrgico II
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Sindrome del Tunel carpiano
Su prevalencia aumenta con la
duración de la enfermedad
Prevalencia: 20%
Tinel- Phalen (+).
Dudas o prequirúrgico: EMG
Tratamiento: férulas nocturnas
Infiltración
Cirugía
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Prevalencia:19%
Contractura reversible de la cápsula articular
3 estadios: DOLOR
ADHESIVO
RECUPERACION
Etiologia poco clara
Diagnóstico: Clínico
Imágenes
Artroscopía
Artrografía
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Tratamiento
Fisioterapia
Analgésicos
Infiltración
Liberación artroscópica
Movilización bajo anestesia
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Periartritis calcificada
3-5 veces más común en pacientes diabéticos
Depósito de calcio en tendones o bursas
2/3 es asintomática
Generalmente unilateral
62% asociada a Dupuytren y fibrosis palmar
Asociada a Diabetes mal controlada y de larga evolución
Estadio final: capsulitis adhesiva
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytrain
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Distrofia simpática refleja
Asociación a capsulitis adhesiva
3 estadios: AGUDO
DISTROFIA
ATROFIA (6 meses)
Autolimitado en algunos casos
60% sintomático a los 3 años
Diagnóstico: clínico- Imágenes
Tratamiento: Corticoides
Bloqueo simpático
Tricíclicos
Calcitonina
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytrain
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Pie diabético – Importancia
Frecuencia: 17 veces más frecuente que en
no-diabéticos. 95% DM >10 años
Costo:
$ 12.000 a 15.000 por paciente,
sin rehabilitación.
Causa de internación: 20%
Pronóstico: 50% de mortalidad a los tres años
de la amputación.
Pie diabético – Importancia
En pacientes con neuropatía periférica la incidencia
anual de lesiones del pie es del 7.2%.
Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,
30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.
Las lesiones están en relación con edad del paciente, el
control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.
Pie diabético – Patogénesis
Neuropatía diabética
Sensorial
Pérdida de
sensación
dolorosa y
propioceptiva
Motora
Denervación
de músculos
intrínsecos
del pie
Autonómica
Perdida tono
vascular
flujo sanguíneo
Microtrauma y
deambulación
sostenida
Inestabilidad articular
Pérdida arq. normal
DESTRUCCIÓN ARTICULAR
ULCERAS
OSTEOMIELITIS
Densidad ósea
Pie diabético – Patogénesis
Neuropatía
Sensitivo-Motora
de la sensibilidad
deformidad ósea
Limitación de la movilidad de las articulaciones
Pie diabético – Patogénesis
Carga Biomecánica
Anormal
Isquemia
Traumatismos pequeños y
repetidos
Pie diabético
Disminución o abolición del reflejo aquiliano.
Disminución o abolición de la sensibilidad
vibratoria.
Alteraciones ortopédicas:
Dedos en martillo.
Hallux valgus.
Callosidades
Atrofia de músculos propios del pie.
Pie cavo con arco plantar anteriordeformado.
Disminución o abolición de los pulsos pedios o
tibiales.
Antecedentes de úlcera previa.
Puntos de presion
Mal Apoyo.
Focos de
infección
PIE DE
CHARCOT
ULCERA
ISQUEMICA
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytrain
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Infarto muscular
Generalmente espontáneo, sin historia de trauma
Diabetes de larga data, mal controlada
Más Común en Diabetes tipo I
Dolor agudo + inflamación
 > cuádriceps y pantorrillas
CPK normal o elevada
Diag. Diferencial: miositis piógena,
tumores, trombosis, osteomielitis
RNM
Biopsia muscular ( edema+ necrosis)
Tratamiento: reposo y analgésicos
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytrain
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
DISH
Prevalente en pacientes diabéticos > tipo II
Calcificación metaplásica de
ligamentos espinales
Sacroilíacas, espacios discales
no comprometidos
>Común columna dorsal
Entesitis extraaxial
Asintomático
de rango de movimiento
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de retracción palmar
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytrain
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Periartritis calcificada
Distrofia simpática refleja
Condiciones que afectal los pies
Artropatía neuropática. (Charcot)
Condiciones que afectan los músculos
Infarto muscular
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis
Muchas gracias...
Muchas gracias!!
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Manifestaciones Músculo- Esqueléticas en la