Patología banal con grave complicación.
AINGERU SARRIUGARTE
LASARTE
R3 CIRUGÍA GENERAL.
H.U.Cruces. Barakaldo.
Osakidetza
CASO CLÍNICO

 Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés.
 ENFERMEDAD ACTUAL:
•
Dolor abdominal en hipogastrio de pocas horas de evolución, asociando
vómitos.
•
Una semana antes, presentó episodio de dolor en fosa lumbar derecha,
tratada por su médico de atención primaria con antibióticos por sospecha
de infección urinaria.
 EXPLORACIÓN FÍSICA:
•
•
Buen estado general. Estable hemodinamicamente, Afebril.
Abdomen doloroso en hipogastrio, sin irritación peritoneal.
CASO CLÍNICO

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 ANALÍTICA:
•
Leucocitosis con Neutrofilia.
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
•
Sufrimiento intestinal.
 TAC ABDOMINOPELVICO:
•
Isquemia intestinal de íleon con semitorsión del mesenterio
con sufrimiento de asas y trombosis parcial de vena
mesetérica superior.
TAC ABDOMINAL

Asas de intestino delgado isquémicas.
TAC ABDOMINAL

TAC ABDOMINAL

Área ileocecal con torsión de meso y compromiso
vascular.
TAC ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. EMBOLIA ARTERIAL:

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50% de las IMA
Cardiopatía embolígena 90%
AMS distalmente a la salida de la A. Cólica Media
Área íleo-cecal.
2. TROMBOSIS ARTERIAL:
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

25% de las IMA
Antecedentes
3 primeros centímetros AMS
3. INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA (IMNO):



20% de las IMA.
Flujo esplácnico disminuido por la arteroesclerosis generalizada o el consumo de fármacos vasoactivos.
Sock cardiogénico y/o deshidratación.
4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA:

Antecedente habitual de hipercoagulación o trombosis venosa profunda.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
URGENTE:

INICIO LAPAROSCÓPICO: Isquemia intestinal.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
URGENTE:

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
URGENTE:

 TÉCNICA:
• Resección intestinal (40cm)
• Ileocequectomía mecánica y anastomosis ileocólica
latero-lateral manual.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Apendicitis aguda e isquemia intestinal de origen venoso.
REVISIÓN DE LA
LITERATURA
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
CLASIFICACIÓN

1
3
CLASIFICACIÓN

2
4
EVOLUCIÓN

 La paciente presentó buena evolución, por lo que fue
dada de alta al 5º día posoperatorio.
 Se sigue a la paciente en Consultas Externas con
buena evolución.
• Paciente asintomática.
• No síndrome de intestino corto.
CONCLUSIONES

 La apendicitis aguda en un patología frecuente y con
solución quirúrgica sencilla, pero en algunas ocasiones
puede evolucionar a abdomen agudo.
 Su estructura alargada le otorga la posibilidad de
simular una brida ocasionando obstrucciones
intestinales de intestino delgado e incluso isquemia
intestinal por compromiso vascular.
 El diagnóstico precoz y la resección intestinal limitada
son clave para la evolución favorable.
BIBLIOGRAFÍA

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a cause of intestinal strangulation: a case report and review. World J Emer Surg.
2009;4:34.

ESKERRIK ASKO
MUCHAS GRACIAS
CIRUGÍA GENERAL.
H.U.Cruces. Barakaldo.
Osakidetza
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