MODULO DE PSIQUIATRIA
MAESTRO: Dr. Alejandro Guerrero De León
Psiquiatra
 Modulo de Salud Mental
BASE DEL COMPORTAMIENTO
NORMAL Y PATOLOGICO
¿?
Concepto de Psiquiatría
 En la psiquiatría general se examinan y describen los
dos dominios principales del campo de la especialidad
medica de la psiquiatria:los trastornos mentales y la
conducta del individuo en caso de salud y enfermedad.
 Ambos campos se caracterizan por un grado de
incertidumbre científica.
 La psiquiatría utiliza modelos de conducta y actividad
mental para reducir la incertidumbre, organizando lo
que se conoce como marco conceptual.
Analogía entre la psiquiatría y otras
ciencias medicas
Diferencias entre la psiquiatría y
otras ciencias medicas
Criterios estadísticos
 En la psiquiatría usualmente se sitúa como normal a lo
que se encuentra estadísticamente en la media.
 Patológico; a lo que se considera enfermedad.
 Anormal; a lo que se considera fiera de la media sin sea
patología.
Definición
 Es la rama de la medicina que se ocupa de las
manifestaciones y los tratamientos de las anomalías en
el funcionamiento de la personalidad, que afectan ya
sea la vida subjetiva del individuo o sus relaciones con
los demás, así como su capacidad para adaptarse a la
vida en sociedad.
12
Cont…
 La psiquiatría enfoca también los orígenes y las
interacciones dinámicas de la personalidad que
intervienen en el desarrollo de la enfermedad mental.
13
Los comienzos: conceptos
primitivos
 Para el hombre primitivo todas las enfermedades se
deben a la influencia de fuerzas que actúan fuera del
cuerpo y se consideran sobrenaturales. Este elaboro
tales ideas a partir de sus propias experiencias
personales
14
Era grecorromana
 Las referencias a las enfermedades mentales en los
escritos antiguos de Egipto, India, China, Grecia y
Roma, revelan el comienzo de las principales
corrientes del pensamiento y acción que ahora
predominan en el desarrollo de la psiquiatría como
ciencia.
15
Era grecorromana
 Este
primer movimiento científico se observa
principalmente en los escritos de Hipócrates (460-375
a.C), quien clasifico las enfermedades mentales en
manía, melancolía y frenicos.
16
Era grecorromana
 Galeno (130-200 d.C), quien, con el enfoque científico,
estudio la anatomía y la fisiología del sistema nervioso
y postulo que la existencia de síntomas no indicaba
necesariamente que el órgano o la parte del cuerpo que
expresaba dichos síntomas fuera la parte alterada.
17
Era grecorromana
 Empedocles hablo de la importancia de las emociones
y señalo que el amor y el odio eran fuentes
fundamentales que determinaban cambios en la
conducta humana.
18
Era grecorromana
 Johann Weyer, el medico que algunos autores
describen como el primer psiquiatra, trabajo
abiertamente contra las creencia de su apoca que
explicaban los fenómenos mentales.
19
Era grecorromana
 El
interés en la psicoterapia y las actitudes
humanitarias hacia la enfermedad mental han tenido
importantes resurgimientos en el curso de los últimos
40 años.
20
Siglo XX
 Los médicos del mundo occidental comenzaron a
especializarse en el tratamiento de los pacientes con
enfermedades mentales en el siglo XIX.
21
Siglo XX
 Los psiquiatras de esta época, llamados alienistas,
trabajaban en grandes centros, y practicaban lo que se
denominaba entonces un tratamiento moral, un
enfoque humanitario dirigido a apaciguar el estado
mental y recuperar la razón.
22
Siglo XX
 Durante la segunda mitad del siglo los psiquiatras
abandonaron este tipo de tratamiento y, con ello, el
reconocimiento tácito de que la enfermedad mental
está producida por influencias tanto psicológicas como
sociales.
23
Siglo XX
 El psiquiatra alemán Emil Kraepelin identificó y
clasificó los trastornos mentales en un sistema que
supuso el inicio del diagnóstico moderno.
 Otra figura importante fue el psiquiatra suizo Eugen
Bleuler, que acuñó el término 'esquizofrenia' y
describió sus características.
24
Siglo XX
 El descubrimiento del origen inconsciente de la
conducta, una aportación de la teoría psicoanalítica de
Sigmund Freud a principios del siglo XX, enriqueció
los conocimientos de la psiquiatría y cambió el
enfoque de la misma.
25
Siglo XX
 Hacia la mitad de la década de 1950 se produjeron
cambios muy importantes en el tratamiento de los
pacientes afectados por una enfermedad mental con la
introducción de los primeros fármacos eficaces en el
tratamiento de los síntomas psicóticos.
26
Siglo XX
 Junto con estos nuevos medicamentos, aparecieron
nuevas tendencias más liberales y humanitarias y
nuevas estrategias de tratamiento en los hospitales
psiquiátricos; cada vez se trataba a más pacientes sin
separarlos de su ambiente social en las décadas de 1960
y 1970.
27
Siglo XX
 Así, hacia 1980, la psiquiatría centraba su interés en los
factores biológicos, relativizando la importancia de las
influencias psicosociales en la salud y enfermedades
mentales.
28
Historia de la psiquiatría
“Nadie puede estar seguro en la posesión de aquellos bienes que,
a pesar suyo, puede perder; solo la verdad y la sabiduria no las
pierde nadie contra su voluntad”
San Agustín, De libero arbitrio, Lib. II
 CICLO VITAL
 SALUD- ENFERMEDAD
 NORMALIDAD- ANORMALIDAD
CICLO VITAL
CARACTERISTICAS
 Permite entender la conducta del individuo
 Determina fases del desarrollo normal
 Facilita predecir problemas y complicaciones en cada
etapa.
CICLO VITAL
ETAPAS
 Preadultez( 0- 22 años) incluye el primer tránsito
adulto (17- 22)
 Primera Adultez (17- 45) incluye la transición de
los
30 años( 28- 33)
 Edad adulta intermedia( 40- 65) incluye el transito
(4045), la construcción (45- 50) y la transición( 50- 55)
hacia la vida adulta tardía( 60- 65)
CICLO VITAL
Primera Adultez
 Época para formar y perseguir aspiraciones
 Crearse un lugar en la sociedad
 Formar una familia
 Alcanzar una posición en el mundo adulto
 AUTONOMIA v/ s COMPROMISO
CICLO VITAL
Edad adulta intermedia
 Concluir con la etapa anterior lo cual implica revisar
el pasado y las perspectivas futuras
 Enfrentar cambios corporales, muerte de los padres y
amigos.
 Cuestionar realismo de las expectativas adultas.
CICLO VITAL
Transición adulta tardía
 Mayor vulnerabilidad a enfermedades
 Experiencia de deterioro
 Aumento de enfermedades y muerte de cercanos y
conocidos
 Se cambia satisfacción corporal por actividad mental
 Entrega de autoridad y poder a la generación mas
joven.
Modelos Psiquiátricos
 Modelo Médico(organicista)
 Modelo Conductista
 Modelo Psicodinámico(humanista)
 Modelo Sociológico
Modelo Médico en Psiquiatría
 1. La enfermedad tiene una etiología o
causa
 2. Tal etiología es orgánica (tisular o
bioquímica por defecto genético,
metabólico, endocrino, infeccioso o
traumático)
 3. La etiología orgánica produce una serie
de síntomas y signos : cuadro clínico
Modelo Médico en Psiquiatría
 4. El conjunto de síntomas y signos
agrupados en cuadros clínicos permite
el proceso diagnóstico.
 5. A través del diagnóstico se puede
emitir un criterio pronóstico.
 6. El tratamiento (biológico) debe ser
capaz de influir sobre la supuesta
etiología orgánica.
Noción de Normalidad Psíquica
 Normalidad como Salud
 Normalidad como Promedio
 Normalidad Utópica
 Normalidad Subjetiva
 Normalidad como Proceso
 Criterio Forense
Noción de Normalidad Psíquica
Normalidad como salud se basa en el criterio médico de
enfermedad y define salud como la
ausencia de síntomas.
Excluye dificultades inter o
intrapersonales
Noción de Normalidad Psíquica
Normalidad como promedio
 Criterio estadístico
 No discrimina ni matiza anormalidades
del extremo de la curva
 No aclara la esencia de la enfermedad ni
 los límites entre salud y enfermedad
Noción de Normalidad Psíquica
Normalidad utópica
 Supone equilibrio ideal entre los diferentes
elementos del aparato psíquico ( Ello-yo súper yo ) o
entre el deber, el querer y el
poder
Noción de Normalidad Psíquica
Normalidad como proceso
Valoración de la salud en un contexto
longitudinal (biográfico) considerando la
salud como el resultado final de la interacción
de fuerzas psicológicas y sociológicas que
actúan a lo largo de la vida.
Noción de Normalidad Psíquica
Normalidad subjetiva
 Valoración del propio individuo respecto de
su estado de salud
 Excluye aquellas patologías con escasa o
nula conciencia de enfermedad (psicosis,
tr. de personalidad y demencias)
Clasificación. Objetivos
 Comunicación
 Utilización de nombres de categorías como formas




estándar abreviadas para resumir ciertos rasgos
importantes consensuados de unas categorías
Control
Capacidad de prevenir los trastornos mentales o de
modificar su curso con el tratamiento
Comprensión
Interacción de las causas de los trastornos mentales y de
los procesos implicados en su desarrollo y mantenimiento
Trastorno mental
 El término «trastorno mental», carece de una
definición operacional consistente que englobe
todas las posibilidades.
 Todas las enfermedades médicas se definen a partir
de diferentes niveles de abstracción 
 como patología estructural
 forma de presentación de los síntomas desviación
de la norma fisiológica
etiología
Trastorno mental
 Los trastornos mentales han sido definidos
también mediante una gran variedad de
conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitación,
incapacidad,
inflexibilidad,
irracionalidad,
patrón sindrómico, etiología y desviación
estadística).
 Cada uno es un indicador útil para un tipo de
trastorno mental, pero ninguno equivale al
concepto y cada caso requiere una definición
distinta.
Trastorno mental
 “Síndrome
o un patrón comportamental o
psicológico de significación clínica, que aparece
asociado a un malestar (e.g., dolor), a una
discapacidad (e.g., deterioro en una o más áreas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
pérdida de libertad”.
 Este síndrome o patrón no debe ser meramente una
respuesta
culturalmente
aceptada
a
un
acontecimiento particular (e.g., muerte de un ser
querido).
Trastorno mental
 “Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la
manifestación
individual
de
una
disfunción
comportamental, psicológica o biológica.
 Ni el comportamiento desviado (e.g., político, religioso o
sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad
son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el
conflicto sean síntomas de una disfunción.
Enfoque descriptivo
 “Por primera vez en miles de años, los médicos,
libres al fin de teorías y quimeras, acordaron
acercarse al objeto de su experiencia con la pureza de
una mirada desprejuicida”
Foucault M. El Nacimiento de la Clínica (1963)
 “Es necesario evitar la mezcla de las discusiones
metafísicas y las divagaciones teóricas con una
ciencia que consiste en hechos bien observados”
Pinel Ph. Traité médico-philosophique de
l'aliénation mentale (1809)
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
¿Por qué clasificar?
1. Para facilitar la comunicación entre técnicos así
como hacia y desde la población general.
2. Para proveer de un marco de trabajo para la
investigación
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
Requerimientos de una Clasificación ideal
 Amplia
 Bien definida
 Consensuable
 Atractiva
 Confiable
 Conservadora
 Compatible
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
Clasificaciones actuales
 -” Clasificación Internacional de
 Enfermedades” CIE (OMS)
 -” Manual Diagnóstico y Estadístico”
 DSM (APA)
CIE. Historia





Revisiones 1 - 4 de la Lista Internacional de Causas de Muerte
1900 – 1929
Revisión 5 de la Lista de Causas de Muerte (CIE-5). Cat. 84.
enfermedades deficiencias Mentales (4 subcategorías:
a) Deficiencia mental; b) Esquizofrenia ; c) Psicosis ManiacoDepresiva; d) Otras enfermedades mentales
1938 Adopción de la Clasificación Estadística Internacional de
Causas de Muerte
1ª Conferencia Estadística Internacional 1853
CIE-6 y CIE-7 Sección V: Trastornos mentales, psiconeuróticos
y de la personalidad. (26 categorías de 3 dígitos) 1955
CIE. Historia





1ª Asamblea Internacional de la Salud Adopción del Manual de
la Clasificación Estadística de las Enfermedades, Lesiones y
Causas de Muerte (CIE-6) 1948 La OMS se compromete en la
tarea de preparar la 6ª revisión y de establecer una Lista
Internacional de Causas de Morbilidad 1946.
CIE-10: Entra en uso en los estados miembros de la OMS 1994
Adopción de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ª
Revisión (CIE-10)
Capítulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento (78
categorías de 3 dígitos) 1989
CIE-9 (30 categorías de 3 dígitos) 1975
“Trastorno”. Definición CIE

Conjunto reconocible de síntomas o de comportamientos
asociados, en la mayor parte de los casos a malestar y que
interfiere con las funciones personales
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud
Relacionados, 10° revisión.
 XXI capítulos
 Capitulo V para Trastornos Mentales y
del Comportamiento
 Capítulo VI para Enfermedades del
Sistema Nervioso
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Capitulo V: Trastornos mentales y del
 Comportamiento (F00- F99).
 F0 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
 sintomáticos
 F1 Trastornos mentales y del comportamiento
debidos
 al consumo de substancias psicotrópicas
 F2 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y
trastorno
 de ideas delirantes
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 F3 Trastornos del Humor
 F4 Trastornos neuróticos, secundarios a
 situaciones estresantes y somatomorfos
 F5 Trastornos del comportamiento asociados a
 disfunciones fisiológicas y factores somáticos
 F6 Trastornos de la personalidad y del
 comportamiento del adulto
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 F7 Retraso mental
 F8 Trastornos del desarrollo psicológico
 F9 Trastornos del comportamiento y de las
 emociones de comienzo habitual en la
 infancia y adolescencia
 F99 Trastorno mental sin especificación
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)
 Clasificación exclusiva para trastornos
Mentales
 Criterio multiaxial
DSM. Historia
 1869. Annual Meeting of the American
 Medico-Psychological Association
 1952. DSM-I
 1968. DSM-II
 1980. DSM-III; 1987. DSM-III-R
 1994. DSM-IV; 2000. DSM-IV-TR
DSM. Proceso de revisión
 Grupo de trabajo (27 miembros)
 >1.000 psiquiatras, profesionales de Salud Mental
y otros expertos en atención sanitaria
 DSM-IV. Proceso de revisión
 1. Revisiones exhaustivas de la literatura para
construir una base de datos.
 2. Re-análisis de los datos para suministrar
información adicional.
 3. 12 trabajos de campo para comparar
 los grupos de criterios.
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Criterio multiaxial
 Eje 1.- Patología Psiquiátrica
 Eje 2.- Trastornos de la Personalidad
 Eje 3.- Patología Médica
 Eje 4.- Problemas psicosociales y
ambientales
 Eje 5.- Evaluación de la Actividad Global.
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Categorías Diagnósticas DSM:
 Trastornos de inicio en la infancia y/ o
adolescencia
 Delirium, demencia y tr. Cognitivos
 Tr. Mentales debidos a enfermedad
médica
 Tr. Relacionados con substancias
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Esquizofrenia y otros tr. Psicóticos
 Tr. del estado de ánimo
 Tr. de ansiedad
 Tr. Somatomorfos
 Tr. Facticios
 Tr. Disociativos
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
 Tr. Sexuales y de la identidad sexual
 Tr. de la conducta alimentaria
 Tr. del sueño
 Tr. del control de los impulsos
 Tr. Adaptativos
 Tr. de la personalidad
Clases de la DSM-IV
 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la









adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de ánimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
Eje III. Enfermedades médicas
 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias específicas
 2. Neoplasias (C00-D48)
 3. Enfermedades de la sangre y de los órganos








hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50D89)
4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
5. Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
Eje III. Enfermedades médicas (códigos CIE-10)(2)
6. Enfermedades del sistema nervioso (G00- G99)
7. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00- H59)
8. Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60H95)
9. Enfermedades del sistema circulatorio (I00- I99)
10.Enfermedades del sistema respiratorio (J00- J99)
Eje IV Problemas psicosociales ambientales
 1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo
e.g.: fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de
salud en la familia, perturbación familiar por separación,
divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de
uno de los padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los
padres, abandono del niño, disciplina inadecuada.
 2. Problemas relativos al ambiente social
e.g.: fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social
inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra
cultura, discriminación, adaptación a las transiciones propias
de los ciclos vitales.
Eje IV Problemas psicosociales ambientales
 3. Problemas relativos a la enseñanza
e.g.: analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el
profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar
inadecuado.
 4. Problemas laborales
e.g.: desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo
estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción
laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los
compañeros de trabajo.
 5. Problemas de vivienda
e.g.: falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insalubre,
conflictos con vecinos o propietarios.
Eje IV Problemas psicosociales ambientales

6. Problemas económicos
e.g.: pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas
socieconómicas insuficientes.

7. Problemas de acceso a los servicios de
asistencia sanitaria
e.g.: servicios médicos inadecuados, falta de transportes hasta
los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado.

8. Problemas relativos a la interacción con el sistema
legal o el crimen
e.g.: arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto
criminal.
Eje V. Evaluación de la actividad global



Nivel general de actividad del sujeto. Hay que
considerar la actividad psicológica, social y laboral a
lo largo de un hipotético continium de saludenfermedad.
No hay que incluir alteraciones de la actividad
debidas a limitaciones físicas (o ambientales).
La evaluación de la actividad psicosocial general en
una escala de 0-100 fue operativizada en el DSMIII-R con el nombre de Global Assessment of
Functioning (GAF) Scale.
Patología Psiquiátrica
 Clasificable en tres grandes grupos :
 a) Trastornos psicóticos
 b) Trastornos no psicóticos
 c) Trastornos de la Personalidad
Patología Psiquiátrica
Trastornos psicoticos
Requieren de alteración del pensamiento
 (delirios) o de la percepción (alucinaciones)
 Esquizofrenia
 Trastornos Delirantes
 Tr. Bipolar
Patología Psiquiátrica
Patología no psicotica
 Trastornos de ansiedad
 Trastornos fóbicos
 Trastornos alimentarios
 Trastornos del ánimo no psicóticos
 Trastornos adaptativos
 Trastornos sexuales
 Trastornos por uso de substancias
Patología Psiquiátrica
 Trastorno de la personalidad
 Requieren de una alteración en el modo
permanente de ver y relacionarse con el
mundo y con si mismo y que se expresa
en un estilo rígido, repetitivo e incapaz de
aprender de la experiencia.
 Se necesita ser mayor de 18 años.
Patología Psiquiátrica
Trastornos de la personalidad
 Tres grupos principales según DSM
 Grupo 1 “Extraños o exéntricos”
 Paranoide
 Esquizoide
 Esquizotípico
Patología Psiquiátrica
 Grupo 2 “Afectivos e Impulsivos”
 Limítrofes
 Histriónicos
 Narcisistas
 Antisociales
Patología Psiquiátrica
 Grupo 3 “Ansiosos y Evitativos”
 Obsesivo Compulsivo
 Evitativo
 Dependiente
 No clasificables en otros apartados
Trastornos de Ansiedad.
Clasificación DSM I V
 Trastorno de Pánico
 Agorafobia
 Fobia Social
 Fobia específica
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Trastorno por estrés agudo- PTSD
 Ansiedad Generalizada
Ansiedad en la Población General
 Aquellos que buscan ayuda están mas dispuestos a ver





a un médico general.
Mas de la mitad de todos los pacientes reciben su
tratamiento de un médico general.
22% ve a un médico no psiquiatra
8% ve psiquiatra
5% psicólogo
3% trabajador social
Factores de Riesgo para repetición
Fatal de Conducta Suicida
 Sexo masculino
 Edad Mayor
 Intento Previo
 Enfermedad Psiquiátrica Actual
 Deterioro de la Salud
 Deterioro Social
 Trastorno Crónico del Sueño.
Examen Mental psiquiátrico
 Paciente masculino
de edad aparente mayor a la
referida como cronológica , el cual acude por su propio
pie de talla media, complexión mesomorfa,
conformación aparentemente integra, raza mestiza,
marcha eubasica, sin fascie característica, actitud
libremente adoptada, su lenguaje es verbal emitido en
tono y volumen medio, coherente y congruente, en el
contenido de su pensamiento se aprecia temor acerca
de su enfermedad, no se aprecian ideas de muerte,
suicidas u homicidas, tampoco se aprecian ideas
delirantes….
 Su afecto eutimico, humor discretamente ansioso,
juicio dentro del marco de la realidad , moderada
conciencia de enfermedad.
Hábito
externo
 Edad cronológica
 Condiciones
higiene y aliño
 Actitud
 Fascies
de
Hábito externo
 Mímica
 Conformación
 Movimientos anormales
 Marcha
 Psicomotricidad
Conciencia
 La conciencia es un proceso mental, es decir,
neuronal, mediante el cual nos percatamos de nuestro
“yo” y de su entorno, así como de sus interacciones
recíprocas.
 Estado de alerta:
 Alerta
 Somnoliento Confusión que patologías dan estos
estados de conciencia DELIRIUM , DEMENCIA
 PERPLEJIDAD
(
ENTRE
CONFUNDIDO
Y
PERPLEJIDAD)
 Inconsciencia
Orientación
 Tiempo demencias y dar dos o tres ejemplos
 Espacio
 Persona
 Circunstancia
Atención y Concentración
 Atención: Orientación y fijación de la conciencia del
hombre sobre unos u otros objetos y fenómenos del
medio externo e interno.
 Atención activa o voluntaria: determinación de dirigir y
enfocar la conciencia hacia un estímulo previamente
determinado, ya sea interno o externo.
 Atención pasiva o espontánea: en la cual el origen e
intensidad de la excitación proviene de estímulos
tangenciales, ya sea internos o externos.
Atención y Concentración
 Hiperprosexia
 Hipopresexia o distraibilidad
 FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Atención y Concentración
 Concentración: Concentración: se asocia con la
realización y el rendimiento en tareas de larga
duración.
 Comprensión
Lenguaje
 Relación con el pensamiento
 Velocidad:
 Taquilálico
 Bradilálico
 Volumen
 Coherencia y congruencia
Lenguaje
 Articulación
 Prosodia
 Prolijo
 Verborrea
Pensamiento
FORMA
 Metas
 Curso:
 Lineal
 Circunstancial
 Tangencial
 Velocidad:
 Taquipsíquico
 Bradipsíquico
Pensamiento
CONTENIDO
 Ideas delirantes:
 Fuera de la realidad
 Irreductibles a la lógica
 Permanecen en el tiempo
 Se hipertrofian y sistematizan
Pensamiento
Ideas delirantes:
 Daño
 Referencia
 Transmisión de
 Persecución





pensamiento
Celotipias
Religiosas
Mesiánicas
Culpa
Nihilistas
 Etc.
Pensamiento
 Ideas sobrevaloradas
 Ideas mágicas
 Ideas obsesivas:
 Reconocidas como propias
 Absurdas
 Intrusivas
 Ansiogénicas
Pensamiento
 Ideas pasivas de muerte
 Ideación suicida:
 Ideación
 Planeación
 Rumiación
 Ideas de minusvalía
 Ideas de culpa
 Ideas de futilidad
Pensamiento
 Pertenencia
Sensopercepción
 Ilusiones: Deformación de un estímulo sensorial.
 Alucinaciones: Sin estímulo.
 Visuales
 Auditivas
 Olfatorias y gustativas
 Táctiles
 Cenestésicas y cinestésicas
Afecto
 Humor
 Talante
 Hipotimia
 Hipertimia
 Congruencia ideo-
afectiva
 Irritabilidad
 Disforia
Ansiedad
 Presencia
 Intensidad
 Relación con ciertos
temas
Funciones mentales de integración
superior
 Abstracción
 Cálculo
 Síntesis
 Análisis
Memoria
 Inmediata
 Reciente
 Remota
 Trabajo
 Episódica
 Semántica
Juicio
 Capacidad de tomar la mejor decisión.
 Dentro o fuera de la realidad.
 Disminuido.
 Catatímico.
 Insuficiente.
Advertencia de enfermedad
 Con advertencia.
 Parcial.
 Sin advertencia.
Planes a futuro
 Existencia
 Plazo:
 Corto
 Largo
PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA: DEFINICION
Del diccionario de Porot,
“La psicopatología,
etimológicamente estudio de las dolencias del alma, puede
definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatría
y su espíritu, de la psicología. En las fronteras de la medicina,
lugar de la psiquiatría, y de la filosofía, asiento de psicología, la
sicopatología asume la misión de elaborar la observación
psiquiátrica en teoría del conocimiento del hecho psiquiátrico”.
En definitiva, la psicopatología es la fundamentación científica
de la psiquiatría, para lo cual precisa delimitar conceptos
generales con validez universal en el campo de la patología
psíquica.
PSIQUIATRÍA: DEFINICIONES
 “Rama de la medicina humanística por excelencia, que se
ocupa del estudio, prevención y tratamiento de los modos
psíquicos de enfermar.” (Alonso Fernández).
 “Rama de la medicina que tiene por objeto la patología de la
vida de relación a nivel de la integración que asegura la
autonomía y la adaptación del hombre a las condiciones de su
existencia.” (H. Ey.).
 “Ámbito del saber, institucionalmente medico en el actual
momento histórico, que se ocupa de las consideradas
alteraciones psíquicas (mentales o de conducta), cualquiera que
sea su génesis, en lo que concierne a la dilucidación de su
naturaleza, a la interpretación de las mismas y a su posible
terapéutica.” (Castilla del Pino).
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
La semiologìa o semiótica, es la parte de la medicina que
trata del estudio de los síntomas y signos de las
enfermedades y propedéutica, es la enseñanza
preparatoria a un determinado conocimiento.
Vida mental es una unidad, sólo con fines didácticos se
la divide en las llamadas funciones parciales.
PSIQUIATRIA - PSICOPATOLOGIA
1) la psicopatología tiene por objeto el establecimiento de reglas
y conceptos generales, mientras que la psiquiatría se centra en
el caso morboso individual; 2) la psicopatología es una ciencia
en si misma, mientras que la psiquiatría toma la ciencia como
medio auxiliar, pero trascendiéndolo hasta llegar al arte
medico, que tiene su sentido en el que hacer practico y en la
relación terapeuta-paciente; 3) la psicopatología, partiendo de
la unidad que es el ser humano, va descomponiéndolo en
funciones psíquicas (percepción, memoria, conciencia, etc.)
aisladas con el fin de analizar adecuadamente las leyes que
rigen cada una de ellas, aunque sin perder de vista las
conexiones funcionales intrapsíquicas, mientras que la
atención de la psiquiatría se centra en el hombre enfermo,
indivisible por definición y solo accesible con un enfoque
holístico, y 4) la sicopatología se desentiende de la terapéutica,
eje y meta final de la psiquiatría.
CONCIENCIA
DEFINICION: Conocimiento simultáneo en la unidad del
tiempo, de sì mismo (sujeto) y del mundo circundante (objeto)
y por lo tanto en reflejo de la realidad.
ALTERACIONES:
1.
2.
3.
ESTRECHAMIENTO ANORMAL DE LA CONCIENCIA: reducción del campo de la
conciencia por selección sistemática de los contenidos actuales y pasados.
Puede agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de tipo
alucinaciones negativas. Se presenta en disociaciones histéricas y en normales
bajo gran estímulo emocional.
ENTOPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA: cuya característica fundamental es la
mengua o pérdida de la lucidez y la vigilancia. De acuerdo a la duración puede
variar desde las ausencias, intermitencias brevísimas de la conciencia sin
recuerdo posterior y presente en la epilepsia de tipo pequeño mal o los
desmayos, con su carga emocional y neurovegetativa hasta la que aparece en
los TEC graves que pueden durar horas, días, meses y raramente años. El
embotamiento, la somnolencia y el coma de acuerdo a la intensidad del
compromiso que va de la respuesta a los estímulos leves, mediano o intensos a
la ausencia total de ésta en el coma.
ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA
ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA
DEFINICION: Alteración que consiste en que, además, del entorpecimiento en grado
variable se agrega productividad anormal de otras funciones (pseudopercepciones,
ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cogniciòn,etc).
VARIEDADES:
a)
El estado oniroide, leve compromiso de conciencia se sufre pasivamente con
predominancia del mundo de la fantasía e ilusiones y del cual se guarda recuerdo.
Inicios de esquizofrenia, intoxicaciones medicamentosas, epilepsia psicomotora y
uso psicodislèpticos.
b)
La embriaguez, mínimo entorpecimiento, pero con una intensa actividad psíquica
sobre cargada como exaltación del ánimo, locuacidad con facilidad asociativa e
imaginativa. Hay pérdida de la autocrítica con exagerada valoración de las
capacidades físicas y mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez en relación a
la calidad y tipo de sustancia tóxica utilizada.
c)
El estado crepuscular, automatismo psicomotor, es el estrechamiento del campo de la
conciencia de manera súbita y con una variación de minutos a horas, días hasta
meses, en el sujeto se advierte el predominio de un sistema limitado de móviles e
ideas con desconexión mayor o menor del resto de actividad ordinaria, puede
aparentar conducta normal. En oportunidades se puede agregar abundante
productividad patològica del tipo delirium.
VARIEDADES DE ANUBLAMIENTO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
El estado oniroide
La embriaguez
El estado crepuscular
El delirio, es un síndrome que consiste en un intenso anublamiento y por lo tanto acompañado
de variada productividad psicopatológica como ser la desorientación, el pensamiento
incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional con
exacerbación sintomatològica nocturna. El mundo delirante lo puede llevar a cometer actos
insensatos. Puede duran horas o días con intermitencias. Deja amnesia total o parcial,
generalmente la fiebre lo acompaña. El más conocido de es el Delirium tremens, producido
como síndrome de abstinencia por la suspensión del alcohol, hay temblor característico,
pseudopercepciones zoomorficas y cenestésicas, el humor patibulario y las representaciones
visuales terroríficas. Se presenta en procesos febriles o infecciosos, estados tóxicos, trastornos
metabólicos, insuficiencia cardiaca, TEC y tumores.
La alucinosis aguda, leve compromiso de conciencia presenta alucinaciones auditivas. El
contenido de lo simple a lo complejo: ruidos, palabras aisladas a voces insultantes, etc. Se
acompaña de angustia o intranquilidad y desorientación. En alcoholismo y en otras adicciones
crónicas.
La confusión mental o amencia, anublamiento con pensamiento incoherente con juicios falsos
y fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de ànimo variable e
inestable. Vigilancia oscila y perplejidad característica. Acompaña los procesos que producen
delirium y alucinosis aguda.
ATENCION
DEFINICION: Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de
ellos del conjunto de una experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo
del sujeto para conseguirlo. Íntimamente ligada a la conciencia.
ALTERACIONES :
1.
Distraibilidad e inestabilidad de la atención: cuando la capacidad de
concentración no se mantiene lo suficiente y por lo tanto no existe tenacidad
necesaria para sostener un adecuado examen del estímulo. Se presenta en el
síndrome deficitario de atención de los llamados niños hipercinèticos.Es
componente importante del síndrome maniaco del adulto.
2.
Hiperproxesia, opuesta a la anterior, concentración tenaz y constante de la
atención sobre un estímulo o grupo de ellos con exclusión casi total de los otros
que se suceden alrededor de la persona. En depresión, TOC e hipocondríacos.
3.
Indiferencia anormal, falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos
del medio ambiente que normalmente interesarían. Se presenta cuando hay
fatiga o elevación del umbral de la atención que acompaña a los SOC. Signo
muy característico de la esquizofrenia.
4. Perplejidad anormal: deriva de los acontecimientos extraños y sobreagregados
que impiden la determinación del problema actual y que pueden producir extrañeza
o ansiedad ante esta incapacidad. Se presenta, en la depresión melancólica y en los
inicios de la esquizofrenia.
5. Frustración del objetivo, es la falla en la culminación de la dirección de la
atención hacia el estímulo escogido (intencionalidad correcta) por la aparición de
experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa. Importante
síntoma de la esquizofrenia que explicaría la disgregación en esta psicosis y que ha
dado fundamento a la denonimada “teorìa del dèficit psicològico” para la
esquizofrenica sustentada por Chapman y McGhie.
FORMAS DE EXPLORACION
Durante la entrevista se observa la manera en que el paciente presta atención a los
procedimientos del examen y la forma espontánea o meditada (concentrada) en que
responde las preguntas. Precisar magnitud de estímulo que se requiere para
despertar su atención, el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que
se desprende de ella. Pueden aplicarse pruebas sencillas: sustracción seriada (resta
de los 7), exposición brevísima ( segundos) de lámina que contenga 10 objetos.
PERCEPCION
DEFINICION: Organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo
a través de los órganos de los sentidos y que constituyen un proceso que requiere
la integridad anatómica y funcional del SNC y de los órganos sensoriales
especializados. Proceso que implica la relación entre la vida interior del sujeto y
el mundo circundante y la concordancia entre el estímulo y la significación del
objeto.
ALTERACIONES:
1.
Intensidad, puede estar aumentada sin causa orgánica, lo que significa que las
experiencias perceptivas son más vívidas, cromáticas, sensibles o audibles
(hiperestesia sensitivo-sensorial) como sucede eventualmente en la manía, bajo la
acción de psicodislèpticos, en el trastorno de ansiedad generalizada y en algunos
estados de éxtasis. Puede estar disminuidas, también sin causa orgánica, y por lo
cual las características de la percepción son menos vivaces o nítidas que lo
normal (hipoestesia) de tal manera que en la sensibilidad general llega hasta la
analgesia; en la esfera visual a que todo aparezca pálido y gris.
2.
Cualidad, se dan anormalidades por la generalización o falta de uno o más de los
caracteres perceptivos como sucede en la xantopia y cloropsia por altos niveles
de bilirrubina o xantosina circulante o en la visión coloreada como consecuencia
de sustancias psicodislèpticas en el primer caso o en la ausencia de la visión de
un color como ocurre en la ceguera cromática o daltonismo en el segundo caso;
especial mención, la sinestesia que es la unión en un mismo órgano sensorial
de la propia respuesta perceptiva y otra ajena como sucede en la audición
coloreada. Se presenta en personalidades impresionables o artísticas o bajo el
efecto de sustancias alucinógenas como la mescalina. Se denominan
alucinaciones funcionales o reflejas, generalmente auditivas, las que aparecen
en relación a determinados estímulos reales como ser el ruido de un motor en
funcionamiento, el canto de un ave, el ruido de una canilla goteando de agua.
Desaparecen al cesar el estímulo real. Se presenta en la esquizofrenia y en
psicosis debidas a alcohol.
3. En cuanto a la forma espacial están las dismegalopsias y sus variedades como
las micropsias, macropsias y metamorfopsias que se caracterizan porque los
objetos se ven más pequeños, más grandes o con modificaciones simultáneas de
la forma y el tamaño en el mismo objeto; todos estos trastornos se producen
cuando hay lesión cerebral o en los casos de delirium tremens, o bajo efectos de
sustancias psicodislepticas; la diplopia y la poliopia en que el objeto visual se
duplica o multiplica en más de dos o más son frecuentes cuando hay problemas
retinianos, de acomodación y convergencia o por lesiones del lóbulo temporal.
4. Pseudopercepciones : alteraciones que consisten en percibir objetos que no
existen en la realidad o si existen adquieren apariencia distinta o extraña. A la
primeras se les denomina alucinaciones, pueden presentarse en cada órgano
de los sentidos, siendo las más frecuentes las auditivas, las “voces” que oyen
los esquizofrenicos o las que se presentan en las alucinosis aguda de los
alcohòlicos. Tambièn pueden estar presentes en deprimidos y maniacos. Los
contenidos alucinatorios auditivos
son muy variados: persecutorios,
denigrantes, acusatorios, mandatorios, comentadores, raramente halagueños.
Las alucinaciones visuales tambièn van de las simples a las complejas:
fotopsias o fotomas o fantopsias y verdaderas escenificaciones. Las
alucinaciones extracàmpicas son las que se presentan fuera del campo
visual; pròximas a èstas estàn, las congniciones corpòreas que consisten en la
certidumbre de la existencia de algo o alguien con caràcter de percepciòn
detràs o arriba de èl. La convicciòn puede tener caràcter delusivo o no; las
hipnagogicas y las hipnopòmpicas son las que suceden antes de conciliar el
sueño o al momento de despertar; las negativas, que se refieren a la ausencia
de visiòn de objetos reales como sucede en la histeria (escotoma intencional
por factores psicogenos).
Las del gusto y del olfato menos frecuentes y menos diferenciadas se
presentan en las crisis de la epilepsia y en algunos esquizofrénicos que relatan
“el envio de olores o sabores”. En la sensibilidad general se encuentran las
tactiles (hapticas) que se refieren a sensaciones cutàneas indiferenciables de
las corporales en que los pacientes informan que los tocan, los sujetan, los
soplan, los queman, los pinchan, les hacen cosquillas, los sierran, los
estrangulan, los siegan, experimentàndolas con dolor o sin èl. Tambièn las
sensacion de ser calentado y de ser enfriado (alucinaciones tèrmicas) o de ser
humedecido (alucinaciones higricas). Las primeras frecuentes en
esquizofrènicos y las segundas en psicosis orgànicas. Las denominadas
alucinaciones cenestèsicas a partir de las tactiles que se refieren a la sensaciòn
de estar petrificado, desecado, reducido de tamaño, vacìo, hueco, de creerse
por dentro de oro o de piedra. El cuerpo recibe corrientes elèctricas, rayos o
fluidos diversos. Con frecuencia afectan los órganos genitales y hay
“extracción de semen”, masturbaciòn y vivencias de coito. En esta esfera se
presentan alucinaciones del esquema corporal que van desde considerar que
el cuerpo crece de tamaño o disminuye, se desfigura, se hace màs grueso, màs
pesado, màs ligero hasta que sòlo partes del cuerpo tambièn cambiarn de
forma y de tamaño. La pseudolevitaciòn como la sensaciòn de ingravidez que
el paciente la interpreta como “capacidad de volar”. La autoscopia, fenomeno
ilusorio raro, consiste en la visiòn del propio cuerpo o parte de èl, interna o
externa, como un doble o imagen en espejo. Estas alteraciones estàn
presentes en
esquizofrenia, en síndrome de Cotard y en depresivos melancólicos. También
bajo el efecto de sustancias tóxicas para el SNC. La pareidolia afín al
fenómeno ilusorio, consiste en la precisión de figuras estáticos o móviles en
campos pobremente estructurados como sucede en las nubes, en viejas
paredes, en alfombras o en manchas en las paredes. Otro tanto puede suceder
con ruidos monótonos que se tornan musicales. Estos fenómenos se viven con
un reconocimiento erróneo; hay pues, conciencia de realidad.
En el delirium febril, por ejemplo, pueden acentuarse las pareidolias hasta
hacer desaparecer al objeto real, es decir, la pareidolia se trasforma en ilusión.
FORMA DE EXPLORACIÒN : Fundamentalmente a partir del comportamiento y
del interrogatorio. La actitud de escucha, las musitaciones, los gestos y
ademanes cuando no hay nadie delante, acciones como coger algo invisible,
mirar con atención aquí y allá o la utilizaciones de tapones en los oídos.
LENGUAJE
DEFINICION: Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de
sonidos articulados o inarticulados, de signos gráficos convencionales o mediante
ademanes y gestos que permiten la relación y entendimiento entre personas.
ALTERACIONES
1.
Lenguaje Oral :
- Disartria, dificultad para la articulación de la palabra que contienen
determinadas vocales que están en relación a lesiones de los centros nerviosos o
de los nervios periféricos, ej. Embriaguez alcohólica, intoxicación por drogas y en
la parálisis general progresiva.
- Anartria, grado mayor de la anterior, el paciente tan solo puede emitir un
gorgogeo. En ACV, sífilis del SN y tumores cerebrales.
- Dislalia, defecto de pronunciación por dificultad en la emisión de sonido
correcto de determinada letra: rotacismo para la “erre”, labdacismo para la “ele” y
sigmacismo para la “ese”, màs frecuentes. Se presenta por insuficiente inervaciòn
del aparato fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar;
tartamudeo o disfemia que es la falta de coordinaciòn en la pronunciaciòn de
determinada sìlaba de la palabra generalmente la incial al comienzo de la frase.
Puede deberse a lesiones pontocerebelosas bulbares o a
o a trastornos congénitos del desarrollo o a malos aprendizajes
tempranamente adquiridos.
- Afasia, imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje oral o escrito y de
entender las palabras que le dirigen.
- Verborrea, logorrea o taquilalia, exageraciòn del lenguaje por aumento de la
productividad (hablar incesante) y frecuentemente coincidente con una
aceleración del ritmo psíquico, presente en excitaciones psicomotrices o en las
crisis maniacas. También en embriaguez alcohólica.
- Mutismo, ausencia de lenguaje hablado, en la inhibición grave de la
depresión melancólica, en la catatonía esquizofrénica y voluntariamente en
los simuladores. En los delirantes, por temor a comprometerse o por otras
razones delusivas.
-Musitaciòn, se trata de movimiento de labios sin expresión de sonidos o
cuando existe una murmuración constante en voz muy baja como si hablara
consigo mismo. En esquizofrénicos.
- Soliloquio, cuando el paciente habla en voz alta, acompañándose de gestos y
ademanes, como dirigiéndose a un auditorio imaginario, generalmente
coincide con contenido alucinatorio.
- Neologismo, uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo
para el paciente. En esquizofrénicos, expresión de concepciones delusionales.
También en deficientes mentales.
- Ensalada de Palabras, emisión de palabras sin conexión alguna y por tanto discurso
incomprensible. En deficientes mentales graves y se denomina esquizofasia en los
esquizofrénicos.
- Ecolalia, repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida
por el interlocutor, generalmente con la misma entonación. En catatònicos, en
estuporosos y en algunos orgánico cerebrales. Variedades: la Metalalia, repeticiòn
también no intencionada pero no de lo pronunciado por el interlocutor sino de lo oído
de alguna persona de alrededor, muy característico de los niños autistas; y la Palilalia,
repetición múltiple de la misma palabra o frase.
- Logloconìa, repetición múltiple y convulsiva de la última sílaba de las palabras. Estas
dos última alteraciones indican organicidad.
- Coprolalia, empleo incontrolable de palabras obscenas, se observa en la enfermedad de
Gilles de la Tourette.
- Verbilocuencia, uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que
tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. En pacientes con ideas de
grandeza, hipomaniacos, en dementes incipientes y en personalidades histriónicas.
- Oligofasia, característico de deficientes mentales, de los dementes especialmente
incipientes. Pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas.
- Verbigeraciòn, repeticiòn frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se
intercala en el discurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales.
2. Lenguaje Escrito
- Disgrafía, dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras,
alteraciones en los mecanismos motores.
- Agrafia, incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes gráficas.
- Macrografía y Micrografía, formas de disgrafía. La primera consiste en trazos
muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba, en fase
maníaca de la enfermedad maniaco depresiva y la segunda en que los trazos son
muy pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo, se observa en la
melancolía.
Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los
casos de parálisis de origen central y periférico y en los temblores que produce
el alcoholismo, la demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general
progresiva entre otras enfermedades. Se observan disgrafías como consecuencia
de las impregnaciones neurolépticas.
En los pacientes esquizofrénicos de larga data, en sus escritos son frecuentes
los subrayados, adornos, signos cabalísticos, dibujos, con los cual es sujeto
destaca la importancia de su ideación. También encontrarse microescirtura y
escritura en espejo.
3. Lenguaje Mímico
- Hipermimia, exageración de los rasgos fisognomònicos en relaciòn o no al
estado afectivo dominante. La acentuación de las arrugas de la frente forman
la “omega” en la depresiòn, las verticales del entrecejo que dan el signo de
Veraguth y ambos màs las comisuras labiales caìdas y la cabeza inclinada
recibe el nombre de signo de Schule en la melancolìa. La perplejidad tiene
tambièn una expresiòn caracterìstica.
En la agitación maniaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia con risa
estruendosa o escandalosa. En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo hay
también marcada hipermimia.
- Hipomimia, es la marcada disminución de la mímica. La expresión facial
del paralítico general con la desaparición de las arrugas y surcos
nasogenianos y nasolabial es muy característica. En catatonia esquizofrénica
se encuentra hipomimia.
- Amimia, es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce la vida
afectiva. Característica es la fascies parkinsoniana o fija (figè). También en el
estupor melancólico o en el catatònico y en los síndromes confusionales.
- Ecomimia, es la ecolalia en relación a la mímica.
- Paramimia, es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras
expresadas ni al estado afectivo dominantes. Es signo característico de la
esquizofrenia. También en deficientes mentales. Arma de simuladores.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
ORAL
ESCRITO MÍMICO
- Disartria
- Neologismo
- Disgrafia
- Hipermimia
- Anartria
- Ensalada de
Palabras
- Ecolalia
- Agrafia
- Hipomimia
- Macrografía
- Micrografía
- Amimia
- Ecomimia
- Paramimia
- Dislalia
- Afasia
- Verborrea
- Mutismo
- Musitación
-Soliloquio
- Logoclonía
- Coprolalia
- Verbilocuencia
- Oligofasia
- Verbigeración
INTELIGENCIA
Definición: Capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de
respuestas adaptativas. Capacidad que implica la utilización de una serie de funciones
psicológicas con primacía del pensamiento.
Alteraciones:
- Retardo o deficiencia mental, que es el funcionamiento intelectual por debajo del
promedio general que se origina durante el período temprano del desarrollo. Para la
OMS existen dos categorías: el retardo mental propiamente dicho debido
fundamentalmente a causas ambientales y sin alteración del SNC y la deficiencia
mental debida a padecimientos del SNC.
La clasificación de RM se basa especialmente en el resultado de la aplicación de
pruebas psicomètricas para lo cual el concepto de Cuociente intelectual (CI) es
preponderante. El CI = EM/EC x 100.
Se considera CI de 100 como normal. La OMS preconiza, la clasificación siguiente: RM
leve, CI varía entre 50 a 69, RM moderado, CI entre 35 a 49. RM severo o grave, de 20 a
34 y RM profundo cuando el CI es menor a 20. Generalmente los dos últimos se
acompañan de padecimientos del SNC. Aunque la clasificación psicomètrica es útil, el
concepto de adaptabilidad social, pese a no tener una medición precisa, es
posiblemente más confiable ya que muchos niños con CI bajo funcionan bien como
adultos debido a un buen ajuste social mientras que otros con CI con menor
menoscabo terminan en hospitales u otras instituciones debido a
su conducta aberrante. Es útil también la consideración de “entrenables” y
“educables”. Los primeros estàn comprendidos entre los que poseen un CI entre
20 y 34 que se benefician con programas especiales que tienden a que puedan
cuidarse por sì mismos y realizar tareas sencillas. Los comprendidos entre un
CI de 35 a 69 son “educables” a travès de programas especiales, llegando a
participar en grado suficiente para adquirir pericia vocacional en tareas
necesarias para su automantenimiento. Los retardos con menos de 20 de CI
tendràn que depender por completo y ser cuidados durante toda su vida. El RM
puede ser consecuencia de lesiòn de diverso origen del SNC y de un aspecto
muy especial y frecuente entre comunidades
primitivas o estratos
econòmicamente desamparados cual es la privaciòn psicosocial.
- Demencia, es el deterioro de las funciones mentales previamente normales
incluida especialmente la inteligencia, que se manifiesta principalmente en el
pensamiento, atención y memoria; secundariamente en la afectividad y la
conducta. Es susceptible de comenzar en cualquier época de la vida y con mayor
frecuencia en el adulto mayor. Se considera que el RM es congénito o adquirido
precozmente (período natal o perinatal), entonces todos los disturbios
psíquicos deficitarios graves de naturaleza orgánica, precedidos por una etapa
de años, en el cual el niño desarrolló y se comportó de acuerdo a su edad
cronológica, debe incorporarse a los disturbios demenciales.
FORMAS DE EXPLORACION : INTELIGENCIA
Una buena apreciación de la inteligencia se obtiene a través del estudio del
pensamiento. La llamada inteligencia medida es aquella que se obtiene
por intermedio de pruebas elaboradas, que varían en complejidad, de
acuerdo a la conceptualización. Así, el Raven o Prueba de Matrices
Progresivas está saturado del factor “g” de Spearman. La prueba de
Weschler o Escala de Bellevue (Wais para adultos y Wisc para niños)
consta de una serie de subtest que evalúan funciones como la memoria, la
formación de conceptos verbales, la capacidad de análisis y de síntesis, la
concentración, la atención, la anticipación, la coordinación visomotora y
la organización visual. La importancia de esta prueba radica no solo en la
obtención de un nivel o de un CI de acuerdo a lo esperado para una edad
determinada, sino en el estudio funcional de la inteligencia por la
discordancia o concordancia de los diferentes subtests. Útil por lo tanto,
también, para la exploración de las demencias.
PENSAMIENTO
DEFINICIÓN: Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto
de un objeto o situación. Así, juzgar, abstraer, concebir, razonar y en
sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. Los
procesos perceptivos antes que antagónicos son suplementarios en un acto
cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a través del lenguaje oral,
escrito o mímico.
ALTERACIONES
1.
CONTENIDO:
- Pensamiento delusional, es aquel que se relaciona, especialmente con el
juicio, es decir con la creencia o el saber erróneos e inmodificables pese a
los argumentos lógicos en contrario. Cuando esta forma de pensamiento se
presenta sin antecedentes o precipitantes inmediatamente reconocibles se
denomina delusión y cuando deriva de una experiencia mórbida,
perceptiva o afectiva frecuentemente, se designa como idea delusiva o
delusión secundaria.
La convicción delusional puede aparecer de un modo súbito o desarrollarse
paulatinamente a partir de un temple o estado de ánimo delusional
caracterizado por un sentimiento de alarma, de que algo va a suceder sin
saber como ni cuando, que existe un significado no
precisado en si mismo y en su entorno (amenaza, sospecha, desconfianza,
conmoción, horror, inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa angustiada).
Cuando cristaliza la delusión y llega a constituir una estructura coherente,
cerrada en si misma, se trata entonces de un sistema delusional. Los temas son
muy variados y algunos caracterizan a determinados síndromes o entidades
psicopatológicas, así en los deprimidos aparecen ideas delusivas de ruina, culpa,
acusación, minusvalía; en los paranoides las de persecución, referencia, alusión,
daño, alcurnia, grandeza, megalomaniacas en general en los episodios
maniacos, negación, nihilista, de enormidad, especialmente, en el síndrome de
Cotard y en algunas esquizofrenias; místicas, religiosas, mesiánicas, eróticas en
los esquizofrénicos hebefrènicos y paranoides; de reforma, de querella o
reivindicación y celotipias en los paranoicos. Adquiere valor clínico importante
para el diagnóstico de esquizofrenia cuando el tema es raro y extraño y la
claridad de conciencia está conservada. Puede presentarse, también, en los
SOC (alzheimer) o en las psicosis tóxicas como sucede en el “delirio
dermatomòrfico” de la intoxicaciòn cocaìnica. Asìmismo, la interpretaciòn
delusiva es frecuente en los trastornos de conciencia y psicosis afectiva.
- El pensamiento obsesivo, se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de
pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que en reaparición
constante e inoportuna tienen tendencia a la repetición infinita y a la incoercibilidad, a
pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. La lid que se entabla entre las
representaciones o pensamientos y el normal fluir de éste provoca un tono afectivo
altamente angustioso. La obsesión como resultante es vivida con conciencia de falsedad
o por lo menos de inutilidad y siempre con la convicción de que no es sugerida del
exterior, padeciéndose, además, a plena lucidez de conciencia. Los temas obsesivos son
muy variados y estarán de acuerdo a la jerarquía de valores del sujeto y a su actividad
preeminente del momento. Lo más valioso entra en conflicto obsesivo (antinomia); para
unos los de mayor valor será la salud, la moral, la religión, la sexualidad, la existencia, la
filosofía, para otros lo absoluto, los números, el orden, la limpieza o la verificación. En
todo caso son casi siempre de tipo negativo: tristes, crueles, angustiantes, deprimentes,
atormentadoras, odiosas, espantosas, penosas, nunca alegres ni felices. Estos temas se
convierten en preocupaciones exclusivas llevando a la duda que obliga a la repetición
que en el caso del acto, se denomina compulsión, es decir, el pensar que no se ha
ejecutado bien un acto simple o complejo. El lavado repetido de manos es una de las
compulsiones más frecuentes. La duda compulsiva conforma la famosa “locura de la
duda”. En la clìnica el fenòmeno obsesivo se presenta acompañando a la depresiòn
melancòlica, a la esquizofrenia, a algunos sindroems orgànicos cerebrales como el
epilèptico y por si solas, constituyen la anteriormente llamada neurosis obsesiva.
- Pensamiento fóbico, constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos,
situaciones o seres vivientes cuya presencia real y, a veces imaginada provoca angustia
que puede llegar hasta al pánico. El sujeto reconoce como anormal su respuesta. Se ha
clasificado en:
a) Agorafobia, temor de estar solo en lugares públicos y donde podría tener
dificultades para escapar o ser auxiliado en caso de súbita incapacidad. Ello motiva
conducta evitativa. Por lo tanto los vehículos de transporte público, los túneles, los
puentes, las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines se tornan objetos
fóbicos. Puede tener miedo de estar solo o de quedarse encerrado y por lo tanto
sentirse indefenso o incapaz de huir.
b) Fobia social, cuya característica fundamental es un miedo persistente e irracional a
las situaciones en que el sujeto puede verse expuesto a observación por parte de los
demás con un deseo apremiante de evitar tales situaciones. También existe un miedo a
comportarse de una manera humillante o embarazosa. Se incluyen: hablar o actuar en
público, utilizar los urinarios o los lavados públicos, comer en publico y escribir en
presencia de otras personas.
c) Fobias simples, categoría residual una vez excluidas las dos anteriores. Los objetos
temidos son a menudo animales (insectos, culebras, ratones) y situaciones
(claustrofobia, acrofobia, etc.)
--Desde un punto de vista clínico las fobias son manifestaciones de los trastornos de
ansiedad. La agorafobia es más frecuente en mujeres. La fobia social aunque poco
frecuente suele empezar al final de la infancia o al inicio de la adolescencia. Como
síntoma puede estar presente en esquizofrenia y por sí sola constituir la anteriormente
llamada neurosis fóbica.
-Las ideas sobrevaloradas, son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento
predomina sobre el racional de manera que éstos tienen lugar privilegiado en la vida del sujeto y
llegan a orientar unilateralmente su conducta. Este tipo de ideas se encuentra en políticos, los
artistas, los religiosos o los partidarios de un club deportivo (“hinchas”). Cuando estos contenidos
ideicos se manifiestas como una prolongaciò de la personalidad se constituye la llamada
“personalidad del fanàtico. Las ideas sobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las màs comunes y
acompañan con mucha frecuencia a los estados depresivos, en oportunidades en el comienzo de la
esquizofrenia y en la patologìa de la tercera edad.
2. CURSO O PROGRESIÓN
- La disgregación del pensamiento, consiste en la asociación laxa, distante o ilógica de
pensamiento entre sì que tornan incomprensible su sentido racional o emocional a pesar
de que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas por separado, no están
relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el razonamiento no llega a una
conclusión veraz. Cuando la disgregación no es muy marcada puede pasar inadvertida en
el lenguaje hablado, pero fácilmente objetivable en el escrito. En otras oportunidades el
discurso se compone de palabras aisladas o fragmentarias, condensaciones de ellas,
neologismos o solamente sílabas, constituyendo una “ensalada de palabras”.
Caracterìsticas similares se observan cuando hay trastornos de conciencia,especialmente
cuando oscilan entre el entorpecimiento y la lucidez, llamàndose entonces pensamiento
incoherente. La disgregaciòn està presente en la excitaciòn psicomotora y en sujetos
normales bajo gran tensiòn emocional. En los procesos esquizofrènicos tienen valor
diagnòstico cuando no hay alteraciòn de la conciencia.
-El pensamiento inhibido o lentificado, manifestado por el paciente como una
dificultad, las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la
elaboración mental con una pobre variedad ideacional que, sin embargo, con
esfuerzo logra un pensamiento completivo. Es frecuente en las depresiones
inhibidas, se presenta en compromisos de conciencia, en los síndromes
psicorgànicos y en algunos esquizofrénicos preocupados y afligidos.
- Aceleración del pensamiento y fuga de ideas (pensamiento ideofugal), aquí la
asociación y la facilidad de pasar de un tema a otro es la regla y que se
transforma en fuga de ideas cuando se pierde la dirección hacia la meta inicial
o se cambia con frecuencia hacia otras por intercurrencia externas o internas
intercaladas que la distraen constantemente o por la superficialidad y
fugacidad de las asociaciones muchas veces sólo por asonancia o contigüidad
que no permiten la completividad de razonamiento. Esta alteración asociada a
la verborrea y al ánimo eufórico es muy característico de los episodios
maniacos. Presente en cuantía menor en los estados expansivos,
hipomaniacos y en las diversas embriagueces de grado moderado. La fuga de
ideas extrema, por un mecanismo inverso al pensamiento inhibido, exceso de
asociaciones, puede llegar al mutismo.
- Pensamiento Prolijo o circunstancial, tiene como fundamento la mengua de la
capacidad de síntesis y por lo tanto no distingue lo esencial de lo accesorio
elaborando un discurso cargado de minuciosidades y detalles que intervienen
en los acontecimientos, pero que alargan innecesariamente el relato aunque no
se pierde el sentido principal, llegando finalmente a conclusiones precisas y
concordantes con la realidad. Presente en los SOC como las demencias y las
epilepsias deteriorantes y en las personalidades con rasgos pedantes.
- Bloque o interceptación del pensamiento, la fluidez se detiene bruscamente
por la falta en ese momento de asociaciones consecuentes que le permitan
continuar el discurso que, pasando un breve lapso, puede ser reanudado con el
mismo u otro tema. A diferencia de la ausencia, este trastorno se produce con la
conciencia clara y el sujeto se percata y explica su dificultad. Presente,
especialmente en los esquizofrénicos catatònicos. También en los estado de
perplejidad o de terror y durante el sentimiento de vacío de los deprimidos y
esquizofrénicos en general.
3. FORMALES O INTRISECOS
- El pensamiento esquizofrénico, el sujeto “piensa mayormente en tèrminos
màs concretos, realistas y factuales y como consecuencia las cosas tienen un
valor màs personal que simbòlico” (Kassanin). De otro lado el pensamiento de
estos pacientes no tienen una organizaciòn lògica normalmente sindètica y sì
utilizaciòn de metònimos y expresiones idiosincràticas con interpenetraciòn y
sobreinclusiòn de temas. Se pueden tipificar, entre otras, las alteraciones
siguientes:
Pensamiento autístico o dereìstico, en el que el mundo subjetivo (recuerdos,
vivencias, ensueños o producciones anormales como las alucinaciones) se
impone sobre el objetivo haciendo caso omiso a la realidad presente aunque lo
percibe correctamente.
A fines o derivadas de esta alteración están el simbolismo primitivo, el poder
mágico del pensamiento y la palabra, la reificaciòn o concretismo de los mental
y la participación en el alma ajena y en el ser de las cosas.
La enajenación del pensamiento, este escapa del control del sujeto perdiendo su
autonomía. Son variedades los pensamientos hechos o introducidos, la
substracción y publicación del pensamiento.
La ambivalencia, consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto,
objeto o situación en el mismo momento.
La adjudicación de significaciones adventicias, en que las palabras y conceptos
adquieren denotación distinta de la habitualmente aceptada.
- Pensamiento deficitario u oligofrénico, caracterizado por una estructura
rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstracción y generalización
siempre difíciles, lo son aún más cuando no se trata de lo que está relacionado
con sus propias y elementales necesidades. Precaria tanto la comprensión
cuanto la explicación de los hechos por la no distinción entre causa y efecto,
todo y partes, y realidad y fantasía.
- Pensamiento demencial, comparte mucho de las características del anterior pero
es adquirido y no congénito o muy tempranamente adquirido, tampoco
homogéneo en su producción sino al lado de fallas notorias se logran aciertos
notables, indicando que en algún momento el funcionamiento fue normal. Sin
embargo estos aciertos no tienen continuidad. Al lado de la pérdida de las
capacidades superiores se comprueba un desmedro de la memoria, atención y
expresión verbal con una tendencia a la repetición.
- Los neologismos, consiste en la formación de nuevas palabras a base de uniones
de una parte de un vocablo con una parte de otro y los cuales adquieren un
significado especial. Son propios de los esquizofrenicos, pueden presentarse en
personalidades histriónicas o pedantes con el objeto de llamar la atenciòn por
una supuesta originalidad; también en los deficientes mentales por mal uso de
las palabras.
FORMAS DE EXPLORACION DEL PENSAMIENTO
A través de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo
interrogatorio, se logran los mejores resultados. El discurso
espontáneo permite valorar la riqueza asociativa y conceptual, la
consistencia y profundidad de los raciocinios o temas tratados,
ordenados y congruentemente en relación a los intereses. necesidades
o el nivel cultural del sujeto. Asimismo, a pesar de la dificultad o la
facilidad de la producción idéica, no hay que dejar pasar por alto la
ideación paranoide, ideación en pacientes de ánimo alegre o
expansivo, de humor triste obsesiones, fobias. La calidad del
pensamiento puede sopesarse a través de pruebas simples como hallar
diferencias y similitudes o dar el significado la refranes conocidos. De
otro lado existen pruebas especialmente diseñadas como las de
Wisconsin, Jung. Zucker, Hanfmann-Kassanin y la de Wechsler
misma.
MEMORIA
Definición: Función de recordar o revivir una experiencia pasada con
conciencia más o menos definida de que esa experiencia, denominada
recuerdo, es producida. De otro lado, la memoria comprende cuatro procesos
diferentes: Memorización y fijación (memoria anterógrada), Conservación de
la información, Recuerdo o evocación (memoria retrógrada) y
Reconocimiento.
Alteraciones:
1. Cuantitativas: Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de
la capacidad recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales. Se
presenta en las psicosis agudas, en los estado excitatorios y febriles, en los
estado crepusculares de origen epiléptico o histérico (disociativo) y en los
trances de muerte inminente. Las amnesias
2. Cualitativas:
3. Otras
ACCION
Definición
Se refiere, especialmente, a la actividad exterior, visible y hasta
cuantificable, pero en íntima relación con la actividad interior del
organismo. Comprende, fundamentalmente, la conducta motora.
Alteraciones
Las alteraciones de la acción pueden ser:

Cuantitativas. Comprende la agitación y el estupor con sus estadios intermedios. La
agitación se refiere al aumento patológico de la actividad motriz, muchas veces
acompañada de la psíquica. Esta actividad puede ser más o menos organizada o
francamente desorganizada. El aumento patológico de la actividad motriz puede estar o
no acompañada de hiperactividad mental, como se presenta en la llamada inquietud
ansiosa; exaltación, cuando a un grado menor de actividad motriz se agregan síntomas
psíquicos como la euforia, las ideas megalomaníacas y el pensamiento ideofugal tal cual
se observa en la hipomanía; agitación propiamente dicha, cuando existe una
hiperactividad tanto motriz cuanto psíquica, pero mucho mayor que en las anteriores y
que obliga al empleo de medios de contención, especialmente, farmacológicos en la
actualidad; furor, que es el grado extremo de la agitación y se manifiesta con tendencias
destructivas y agresivas. Aunque esta alteración forma parte de diversos síndromes, las
características estarán en relación a la etiología; así, se puede distinguir la agitación
catatónica que puede sobrevenir después de un estado de estupor, presentándose
bruscamente con actos incoordinados, violentos, repetitivos e inconsecuentes entre ellos
mismos que el paciente realiza sin fin premeditado; los actos resultantes son peligrosos
para él y para los demás.
Cuando es de etiología esquizofrénica se acompaña de los síntomas fundamentales de esta
enfermedad; la agitación delusional está constituida por un tipo destructivo, agresivo o
defensivo, conducta que se realiza sobre los objetos y personas que rodean al paciente, pero en
estrecha relación con la interpretación delusiva de éste acerca de la realidad circundante. La
violencia está en relación al contenido delusional de daño o de persecución y la organización
conductual al grado de claridad de la conciencia; generalmente se presenta en forma de crisis; la
agitación ansiosa se caracteriza por los actos repetitivos, especialmente, de traslación u otros
movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o personas que lo rodean. Esta actividad
improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad interior. La agitación tiene, también,
características especiales en las psicosis tóxicas y sintomáticas, en la epilepsia y en trastornos
disociativos en que se muestra por episodios dominados por una tendencia precisa: fuga con
terror, agresividad o erotismo, respectivamente, por ejemplo.
El estupor se refiere a la ausencia patológica de movimientos (inmovilidad patológica) sin
respuesta a los estímulos habituales y se acompaña o no de alteraciones del tono muscular. Su
duración es variable, entre horas, días o semanas. Un grado menor de estupor se denomina
inhibición. Aquí, como en la agitación, la etiología es muy variada. Así, se describe el estupor
orgánico producido por la encefalitis, el tumor cerebral u otra condición similar y corresponde a
un verdadero apagamiento de toda actividad psíquica, amén de la correspondiente
sintomatología neurológica. El estupor disociativo (histérico), llamado, también, psicógeno o
estado cataléptico, se caracteriza porque junto con la inmovilidad patológica no se encuentra
resistencia negativista ni hipertonías musculares y cuando más una ligera hipotonía. Si se te
impone al paciente una posición forzada o incómoda, no la mantiene por largo rato, tomando
espontáneamente otra más habitual. Generalmente permanecen con los ojos cerrados. La
expresión facial es de indiferente placidez y conformidad o de asombro y extrañeza,
pero no de temor. Existe mutismo. El estupor melancólico, caracterizado por una facies de profunda
tristeza, mutismo completo y aunque la inmovilidad es extrema, habitualmente el paciente se
levanta para realizar sus necesidades elementales. El rechazo a la ingestión de alimentos es también
completo. Su comienzo no es súbito sino que se instala después de un período más o menos
prolongado en un paciente que ha tenido un estado depresivo. El estupor maniaco llega a la
inmovilidad consecutiva a una fase de hiperactividad o de agitación. Se distingue la variabilidad de
los estados afectivos por los que atraviesa el sujeto aunque de manera fugaz, por su expresión facial;
otras veces por los movimientos oculares o los intentos de hablar (fuga de ideas puramente
psíquica). El estupor catatónico es el estupor por excelencia. La actividad motora presenta grados
diversos que van desde empobrecimiento y lentificación de los movimientos hasta la pérdida total
de ellos. En los grados más marcados se acompaña, habitualmente de hipertonía muscular, o
depseudoflexibilitas cérea (el paciente mantiene la postura en que se le ubique por incómoda que
sea como si su cuerpo fuera de cera). Las manifestaciones verbales espontáneas son escasas y
lacónicas o faltan en absoluto. El discurso reactivo tiene las mismas características, pero por la
expresión facial se aprecia que ha comprendido el lenguaje del interlocutor. En otras circunstancias
la facies del estuporoso puede denotar más bien un ánimo placentero indiferente y, al mismo
tiempo, de comprensión pasiva de los acontecimientos que se producen en su alrededor. Otras veces
concuerdan con los contenidos alucinatorios y delusionales, especialmente si el estupor es de origen
esquizofrénico. Este tiene una gradación creciente, desarrollándose con bastante rapidez (días o
semanas) y su duración puede ser hasta de meses. La recuperación es, también, gradual, aunque un
poco más rápida. Otras veces el curso es oscilante con períodos de exacerbación y disminución de
síntomas. En oportunidades, en plena fase estuporosa profunda aparecen cortos períodos, casi
siempre nocturnos, que duran minutos u horas, en el curso de los cuales aminoran y hasta
desaparecen los síntomas; luego vuelve a la fase estuporosa profunda.
De otro lado, es importante reconocer lo que se denomina abulia, que sería la incapacidad
absoluta para culminar un acto voluntario (no necesariamente de movimientos) por falta
de decisión, especialmente, para los actos voluntarios superiores; puede ser transitoria o
permanente. Como hipobulia, más frecuente, se considera la mengua o disminución de la
capacidad resolutiva o la dificultad para la iniciativa motora. Presente en sujetos normales
cuando el trabajo ha sido excesivo o la fatiga es intensa. En la patología mental se
comprueba en los estados depresivos, al comienzo de la esquizofrenia yen el curso de éstos,
como uno de los signos negativos de la enfermedad; en las intoxicaciones crónicas y en los
síndromes ansiosos de larga data
Cualitativos. Hay que considerar los denominados impulsos irresistibles que consisten en
la ejecución irrefrenable de algunos actos en forma muchas veces violenta y que escapan a
todo control; existe la cleptomanía, que es la apropiación de objetos ajenos sin tener en
cuenta el valor pecuniario de éstos; la dromomania o fuga, que es la aparente necesidad
imperiosa de cambiar de lugar o alejarse del medio habitual; la piromaaía que es el impulso
a producir incendios; y, entre otros, el impulso homicida que culturalmente corresponde
alAmok de los malayos. La etiología de estas alteraciones está en relación a desórdenes de
tipo epiléptico o histérico como es en la fuga o dromomanía, pero fundamentalmente a
personalidades anormales de tipo psicopático. Actualmente se describen dos trastornos
más: a) ludopatía o juego patológico como una necesidad incontrolable, incapacidad de
detenerse o abstenerse, en relación a los juegos de azar sin medir las consecuencias
negativas, llegando a ser algo más importante que la familia, el trabajo, los bienes
materiales, el sexo o las relaciones sociales. b) comprador compulsiuo (descrito por
Kraepelin hace más de cien años) tiene muchas de las características del anterior trastorno
y consiste en la compra crónica y repetitiva, organizada en torno a una gama de
experiencias de este cariz (compras innecesarias, pero de oportunidad, por ejemplo). Es
más frecuente en mujeres.
De otro lado, en el síndrome catatónico se observa una serie de manifestaciones que
H. Delgado engloba como iteración anormal o repetición inmotivada, que va de la
perseveración a la catalepsia, en la cual se mantiene, por tiempo prolongado, una
misma posición o postura, ya sea porque el mismo sujeto la tomó o el examinador se
la impuso. Presenta asimismo negativismo, que varía de la abstención a la ejecución
del acto contrario de la indicación solicitada; al primero se le denomina pasivo, y
activo al segundo. En cambio, en la obediencia automática el paciente realiza pasiva e
inmediatamente las indicaciones, sugerencias u órdenes que se le nombren, llegando
a ejecutarlas, pese a que entrañen dolor o peligro.
En las reacciones de eco basta que el paciente observe u oiga determinados actos,
palabras o frases para que inmediatamente las repita; así, la ecopraxia, será la
imitación de los actos que ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del sujeto
cercano a él; la ecomimia se refiere a la imitación de los gestos y ademanes, y, la
ecolalia, a la del lenguaje hablado.
Formas de exploración
Especialmente por la observación atenta. Para el efecto hay una serie de
escalas, llamadas de conducta, que sirven para ese fin, como la Fergus-Falls,
por ejemplo. De otro lado, es indispensable comprobar el tono muscular, la
excitabilidad refleja y la temperatura, entre otros, ante un estado estuporoso
para descartar cualquier compromiso neurológico.
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Ansiedad
Ambitimia
Tristeza
(DistimiaMelancolía)
Depresión
Alegría
– Euforia)
Manía
Apatía
(Júbilo
o
Ambivalencia afectiva
Paratimia
o
Incongruencia
ideoafectiva
Labilidad Emocional
Inversión de los Efectos
Anhedonia
Alexitimia
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
 LA ENTREVISTA :
 En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de
transmitir empatía, respeto, profesionalidad e interés
hacia el paciente
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
Objetivos:
 Determinar la naturaleza del problema del
paciente, síntomas y posibles desencadenantes
 Realizar el examen mental del paciente
 Desarrollar y mantener una buena relación/alianza
terapéutica.
 Llegar a un diagnóstico preciso y desarrollar un
plan terapeútico
Alfonso Chinchilla, et al. Manual de Urgencia
Psiquiátricas Pag 1 . 2 004
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 El control del tiempo: La primera consulta dura de 30
min a una hora según las circunstancias.
 Las entrevistas a pacientes psicóticos ó medicamente
enfermos son más breves por la tensión excesiva que
pueden suponer para el paciente.
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 Cuidaremos los límites temporales de la entrevista, no
es prudente excederse de una hora u hora y media,
pero tampoco es suficiente una entrevista de menos de
media hora ó tres cuartos de hora.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 77. 2 002
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y
estar alerta para un acto de violencia súbito, jamás
entreviste a un individuo armado.
 No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda
sentir amenazado
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 Deje siempre una vía por la que pueda escapar con
facilidad en caso de que el paciente lo ataque.
 Nunca le dé la espalda al paciente
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 La entrevista a los familiares:
 El Psiquiatra debe ser muy sensible a las discusiones
con la familia si el psiquiatra no maneja la entrevista
con la familia de manera adecuada, la relación médico
– paciente puede llegar a romperse.
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
 Uno de los aspectos más importantes que afectan al
trato con la familia del paciente es el relacionado con
la confidencialidad.
 Si se traiciona la confianza del paciente, es probable
que sea imposible seguir tratándolo
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
Técnicas de entrevista
 Mensajes
 Interpretación
facilitadores:
 Lista de preguntas
 Preguntas abiertas
 Reorientación de la
 Reflexiones
 Facilitación
entrevista
 Transiciones
 Refuerzo positivo.
 Silencio
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 46-48. 2005
Técnicas de entrevista
 Mensajes facilitadores:





Preguntas abiertas “Hábleme acerca de...”
Reflexiones “ Le preocupa triunfar”
Facilitación “ajá”
Refuerzo positivo.”Bien esto me ayuda a entenderle”
Silencio : Larga pausa que permite al paciente
distanciarse del material verbal
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
Técnicas de entrevista
 Mensajes facilitadores:
 Interpretación “Cuando no puede comportarse del
modo que considera adecuado, intenta hacer algo
para agradar”
 Lista de preguntas “Cuando se siente usted
nervioso, ¿Le sudan las manos? ¿tiene
palpitaciones? ¿Se nota la respiración rápida?
¿nota retortijones en el estómago?
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
Técnicas de entrevista
 Reorientación de la entrevista
 ” Deberíamos a explorar otras áreas además de su
depresión. Hábleme de su familia”
 Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su
trabajo, explíqueme cómo es un día cualquiera”
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
Técnicas de entrevista
 Mensajes Obstructivos:
 Preguntas excesivamente directas
 Preguntas consecutivas
 Recursos tópicos anticipados
 Consejo prematuro
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 48. 2005
Técnicas de entrevista
 Mensajes Obstructivos:
 Falsas afirmaciones
 Actuar sin dar explicaciones
 Preguntas despectivas
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49. 2005
Técnicas de entrevista
 Mensajes Obstructivos:
 Afirmaciones del tipo “ Usted está mal”
 Atrapar al paciente es sus propias palabras
 Mensajes no verbales de resentimiento
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49,50. 2005
FILIACION
 Datos de filiación. Nombre
 Edad
 Sexo
 Lugar de nacimiento
 Domicilio
 Estado civil
 Profesión
 Situación laboral
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 82. 2 002
MOTIVO DE CONSULTA
 Lo que ha ocasionado que el paciente haya acudido a
nuestro servicio, si se rellena con las propias palabras
del paciente sabremos como ha percibido los
acontecimientos
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
Enfermedad actual
Prestaremos atención al momento de aparición de
los primeros síntomas y a su evolución
 A las exacerbaciones ó remisiones si las hubo, y las
circunstancias que les rodearon.
 También registraremos los tratamientos recibidos
y cuales fueron los más eficaces.
 En pacientes graves es necesario adquirir datos de
la familia.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
Enfermedad actual
 En la enfermedad actual estos dan datos desde el




momento en que aparecieron los primeros síntomas
actuales
¿Qué le pasa?, precisar
¿Desde cuando está usted enfermo?
¿ Estaba usted bien , completamente bien, antes de
esta fecha?
¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 148.1947
Enfermedad actual
 ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió ?
 ¿ Qué estaba haciendo?
 ¿Qué había hecho ese día ó el día anterior?
 ¿Qué hizo entonces
 ¿Cómo siguió?
 ¿Qué es lo que usted siente ahora?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 148.1947
ANTECEDENTES
Personales:
 1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de esfínteres,
deambulación, locución, enfermedades, etc.
 Relaciones emocionales:
 Entre la madre,el padre y el bebé, entre hermanos.
 Psicopatología infantil:
 Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos, timidez,
sadismo, hiperactividad, fobias, mentiras, robos,
transtornos conductuales, conducta alimentaria, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
 2DA INFANCIA
 Vida escolar
 El rendimiento escolar
 Relaciones con compañero y maestros
 Actividades sexuales precoces
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
 LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
 Socialización y el grado de adaptación al medio social
 Cambios corporales. Menarquia, actividades sexuales,
estudios superiores, inicio de las actividades laborales,
etc.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES








MADUREZ
Actividad laboral
Las relaciones sentimentales
El matrimonio
Hijos
Relaciones sociales
antecedentes somáticos
enfermedades físicas relevantes
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
 MADUREZ
 Los trastornos físicos
 Las enfermedades mentales
 El abuso de drogas
 Los síntomas premórbidos
 Los trastornos del carácter, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
 Trabajo: ¿Cuál fue su primer trabajo’ ¿ le gusta su
trabajo actual ? ¿cuáles son sus aspiraciones?¿ Cuanto
gana actualmente? ¿esta contento con su salario?
 Cambios de residencia: Cuando salió por primera vez
de su lugar natal ¿Porqué hizo ese viaje?¿ Cómo le fue
en su nueva residencia?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 153.1947
ANTECEDENTES
 Hábitos e intereses.
 ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
 ¿ Tiene usted amigos?¿Es usted religioso?¿Bebe mucho
usted?¿Fuma mucho?¿Otras drogas?¿Qué ideas
políticas tiene?¿Concepciones filosóficas?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 162-163.1947
ANTECEDENTES
 Actitud para con la familia: Con quién vive
usted?¿vive usted tranquilo en su casa?¿Dónde
vive usted?¿qué relaciones tiene usted con la
familia?¿qué hacen sus hijos?
 Actitud frente a la enfermedad. ¿A qué cree usted que se deba su
enfermedad?¿Cómo cree usted que podría curarse?
 ¿Qué hará usted cuando se cure?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 163.1947
ANTECEDENTES
 Antecedentes familiares
 son especialmente útiles en aquellas familias con carga
genética de enfermedades psiquiátricas ó médicas,
como la esquizofrenia, los trastornos afectivos
mayores, la corea de Huntington y la epilepsia.
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 56. 2005
Examen físico y neurológico .
 Examen físico general
 Pulso : FC: (B.I.) : T.A. (B.D. ) : T
 peso.
 Talla
 Examen físico regional : Cabeza, cuello , tórax,
Abdomen , Genitales, sistema musculoesquelético,
piel y faneras
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 23. 2000
Examen físico y neurológico
 Examen neurológico .
 Lateralidad manual, nervios craneales, sistema motor,
sistema sensorial, reflejos, función cerebelosa. Otros
signos.
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 23. 2000
Exploración psicopatológica
 1.- Descripción general
 3.- Alteraciones
 a.- aspecto físico
 B.- Conducta motora

 c.- Habla

 d.- Actitud


 2.- Emociones:
 a.- Estado de ánimo
 b.- Expresión afectiva
 c.- Adecuación
perceptivas
a.-Alucinaciones
b.- ilusiones
c.- despersonalización
d.- desrrealización
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 61 2005
Exploración psicopatológica
 4.- Proceso del





pensamiento.a.- Curso del pensamiento
b.-Contenido del
pensamiento
c.-pensamiento abstracto
d.-Escolarización e
inteligencia
e.- Concentración
 5.- Orientación
 6.- Memoria
 a.- Memoria remota.
 b.- Memoria reciente
 c.- Memoria inmediata
 7.-Control de impulsos
 8.- Capacidad de juicio
 9.- Introspección
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 61 2005
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría
 CIE 10 : Consta de 3 ejes.
 Eje I.- Se describen todos los trastornos mentales y
somáticos que adolezca el paciente
 Eje Ia. Diagnósticos clínicos ( Sindromes mentales
)
 Eje Ib Trastorno de la personalidad y/o desarrollo y
retraso mental ( F60-69, F80-89, F70-79)
 Eje I c. Condiciones médicas no psiquiátricas (
A50- S 06)
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 103,104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría
 Eje II.- Nivel de
funcionamiento
(Adaptación de la Escala
de Evaluación de
discapacidades de la
OMS )





0 .- Ninguna disfunción
1.- Disfunción mínima
2.- Disfunción obvia
3.- Disfunción severa
4.- Disfunción muy
severa.
 5.- Disfunción máxima
 6.- No aplicable.
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría
 Eje III Factores ambientales y circunstanciales ( Z00-
Z99)
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría
 DSM- IV-TR
 Sistema de múltiples ejes :Incluye 5 ejes:
 Eje I Trastornos clínicos,
 Otros problemas que pueden ser objeto de
atención clínica
 Eje II Trastornos de personalidad
 Retraso mental.
 Eje III Enfermedades médicas
 Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 31. 2 002
Evaluación multiaxial
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 32. 2 002
Evaluación multiaxial
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 33. 2 002
Evaluación multiaxial
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 34. 2 002
Evaluación multiaxial
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 35. 2 002
Evaluación multiaxial
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 37. 2 002
Evaluación multiaxial
 Eje V : Evaluación de la actividad global.
 Describir el funcionamiento global del paciente,
haciendo observaciones sobre los aspectos
psicológicos, sociales ó laborales.
 Se califica del 1 al 100: mejor nivel el año anterior y en
el momento d la evaluación actual ( al entrar y egresar
del hospital )
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 105. 2000
Escala de evaluación de la Actividad global
(EEAG)
 100-91 Actividad satisfactoria. Sin síntomas
 90-81 Síntomas ausentes ó mínimos socialmente eficaz
generalmente satisfecho de su vida.
 80-71 si existen síntomas, son transitorios y
constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 105. 2000
Escala de evaluación de la Actividad global
(EEAG)
 70-61 Algunos síntomas leves ( pe humor depresivo e
insomnio ligero)
 60-51 Síntomas moderados. Dificultades moderada en
la actividad social, laboral ó escolar
 50-41 Síntomas graves ( pe. Ideación suicida) cualquier
alteración grave de la actividad social, laboral ó escolar
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 106. 2000
Escala de evaluación de la Actividad global
(EEAG)
 40-31 Dificultades mayores en algunas áreas como el
trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio,
pensamiento ó estado de ánimo.
 30-21 Incapacidad para funcionar en casi todas las
áreas.
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 106. 2000
Escala de evaluación de la Actividad global
(EEAG)
 20 -11 Algún peligro de acusar lesiones a otros ó a sí
mismo u ocasionalmente falla en mantener una
higiene personal mínima alteración importante en la
comunicación.
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 107. 2000
Escala de evaluación de la Actividad global
(EEAG)
 10-1 peligro persistente de lesionar gravemente a sí
mismo ó a los demás ó incapacidad persistente para
mantener una higiene personal mínima ó intento de
suicidio grave con claro riesgo de muerte.
 0 Información inadecuada.
Américo Reyes Ticas. Manual de
exploración Psiquiátrica 107. 2000
Ejemplos de la evaluación multiaxial según
el DSM-IV
 Eje I
 F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único,
grave, sin síntomas psicóticos (269.23)
 F10.1 Abuso de alcohol (305.00)
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 41. 2 002
Ejemplos de la evaluación multiaxial según
el DSM-IV
 Eje II
 F60.7 trastorno de la personalidad or dependencia




(301.6)
Frecuente uso de la negación
Eje III : Ninguno
Eje IV Amenaza de pérdida de empleo
Eje V EEAG = 35 (actual )
DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos mentales Pag 41. 2 002
Escalas de evaluación en psiquiatría
 Escalas para evaluar trastornos del estado de ánimo
 Escalas para evaluar trastornos de ansiedad
 Escalas para evaluar trastornos psicóticos
[email protected]
http://www.sinectis.com.ar/u/mlmaldo
Escalas de evaluación en psiquiatría
 Escalas para evaluar trastornos varios
(sueño y psicosomática)
 Escalas para evaluar delirios y trastornos orgánicos
 Escalas para evaluar trastornos alimentarios.
[email protected]
http://www.sinectis.com.ar/u/mlmaldo
RETRASO MENTAL
CRITERIOS
A
Alteraciones en la
actividad adaptativa
B
Capacidad
intelectual
significativamente
inferior al promedio
C
Inicio anterior a
los 18 años
GRAVEDAD DEL RETRASO MENTAL
 RETRASO MENTAL LEVE CI de 50 a 55
aproximadamente 70
 RETRASO MENTAL MODERADO CI entre 35 a 40
y 50 a 55
 RETRASO MENTAL GRAVE CI entre 20 a 25 y 35 a
40
 RETRASO MENTAL PROFUNDO CI inferior de 20
a 25
 RETRASO MENTAL DE GRAVEDAD NO
ESPECIFICADA existe RM pero no se pueden
hacer pruebas que midan el CI
GRAVEDAD DEL RETRASO
MENTAL
70
60
50
40
CI
CI
CI
30
20
10
0
leve
moderado
grave
profundo
RETRASO MENTAL LEVE
 Categoría pedagógica





EDUCABLE
85% de las personas con el
retraso lo tiene
De 0 a 5 años adquieren
habilidades sociales y de
comunicación
Insuficiencias mínimas en áreas
sensoriomotoras
Viven satisfactoriamente en la
comunidad
No se distinguen de niños
normales hasta edades
posteriores
RETRASO MENTAL MODERADO
 Categoría pedagógica
ADIESTRABLE
 10% de la población con el
trastorno lo padece
 Adquieren habilidades de
comunicación en primeros
años de la niñez
 Realizan trabajos no
cualificados o
semicualificados siempre
con supervisión
 Se adaptan bien en la vida
en comunidad
RETRASO MENTAL GRAVE
 Adquieren lenguaje




comunicativo escaso o nulo en
primeros años de niñez
Pueden ser adiestrados en
habilidades elementales de
cuidado personal
Se enseñan solo de materias preacademicas
Realizan tareas estrechamente
supervisados
Se adaptan bien en la vida en
comunidad
RETRASO MENTAL PROFUNDO
 1 a 2% de personas con el
trastornos lo padecen
 Presentan enfermedad
neurológica identificada
 Funcionamiento sensoriomotor
sumamente alterado
 Con adiestramiento desarrollan
habilidades de comunicación y
cuidado personal
 Requieren estrecha supervicion
 No se adaptan a la vida en
sociedad
RETRASO MENTAL DE GRAVEDAD NO
ESPECIFICADA
Clara persuasión de
retraso mental pero no
se pueden evaluar
satisfactoriamente
durante test de
inteligencia ya sea por
la edad, o por la gran
afectación del
trastorno y no lo
permiten
SINTOMAS
DE CARACTER
 Algunos son pasivos, placidos y dependientes
 Otros son impulsivos y agresivos
PREDISPONENTES
 Cultura.- se da en niveles socio-económicos altos y
bajos
 Edad.- inicio antes de los 18 años
 Sexo.- afecta 1.5 varones por cada mujer
ETIOLOGÍA
Herencia.- 5% incluye errores innatos del
metabolismo
Alteraciones tempranas del desarrollo
embrionario.- 30% alteraciones cromosomicas Ej.
Sindrome de Down
Problemas del embarazo y perinatales.- 10% mal
nutrición fetal, prematuridad, hipoxia y
traumatismos
Enfermedades medicas adquiridas.- 5%
infecciones, traumatismos y envenenamientos
Influencias ambientales y otros trastornos.- 15 a
20% privación de crianza y de estimulación social
POBLACIÓN DEL RETRASO MENTAL
R. M. leve
R. M.
moderado
R. M. grave
R. M. profundo
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clase de psiquiatria