Trastornos del Afecto
Dr. Bernardo Castro Dobles
Catedrático Asociado
UCIMED
2013
EMOCIONES
¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES
BIOLOGICAS DEL SISTEMA
NERVIOSO¨. Joseph Le Doux
Con las consecuentes manifestaciones
psicológicas dependientes o no de los
mecanismos cerebrales.
EMOCIONES
¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN
EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO
DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA
POR EL INSTINTO, Y APENAS
HUMANA, PUES TODAVIA NO SE
RIGE COMPLETAMENTE POR LA
RAZON¨. Theodore Dreisler
AFECTOS
Amor
 Odio
 Ira
 Alegría
 Tristeza
 Miedo

Trastornos del afecto

Trastornos depresivos

Trastorno bipolar
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
 Trastorno distímico
 Trastorno depresivo no clasificado
 Trastorno disfórico premenstrual
 Trastorno depresivo menor
 Trastorno depresivo breve recurrente
 Trastorno mixto ansioso-depresivo

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo postpsicótico en la fase
residual de la esquizofrenia
 Trastorno depresivo secundario a una
condición médica general
 Trastorno depresivo por abuso de sustancias

Trastorno bipolar






Trastorno bipolar tipo 1
Trastorno bipolar tipo 2
Trastorno ciclotímico
Trastorno bipolar no clasificado
Episodios bipolares asociados a una condición
médica general o uso de fármacos
Episodios bipolares por abuso de sustancias
Trastorno depresivo mayor
cuadro clínico

Cinco o más de los siguientes 9 síntomas
durante al menos 2 semanas y al menos uno
de los dos siguientes 1.Humor depresivo o
2.Pérdida de interés o placer

3.Significativa pérdida o aumento de peso
(5% o más del peso en un mes) o aumento o
disminución del apetito casi todos los días
Trastorno depresivo mayor
4. Insomnio o hipersomnio casi todos los
días
 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos
los días
 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los
días
 7. Culpa excesiva (que podría ser delirante)
o devaluación personal

Trastorno depresivo mayor


A.
B.
8. Disminución de la capacidad de pensar
y concentrarse
9. Recurrentes pensamientos de muerte o
de suicidio con o sin plan para ejecutarlo
Se afecta significativamente la vida de la
persona
No hay duelos de menos de 2 meses de
duración o con síntomas severos.
Trastorno depresivo mayor




Leve
Moderado
Severo sin síntomas
psicóticos
Severo con síntomas
psicóticos




Con síntomas
catatónicos
Con síntomas
melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el
postparto
Trastorno depresivo mayor
Crónico
 En remisión parcial
 En remisión total
 Recurrente con o sin recuperación
interepisódica
 Con patrón estacional

Trastorno depresivo mayor
epidemiología

Riesgo de TDM
durante la vida :

En fase prepuberal la
incidencia es igual
para niños y niñas
10-25% mujeres
Mujeres 3:1 hombres
después de la pubertad

5-12% hombres
Trastorno depresivo mayor
curso
Puede presentarse a cualquier edad, pero la
edad de inicio más frecuente es 27 años
 Después de un episodio depresivo mayor
hay un 50% de posibilidades de recurrencia
 Después de un segundo episodio 70%
 Después de un tercer episodio 90%

Trastorno depresivo mayor
curso




Los individuos con episodios recurrentes de TDM
tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno
bipolar
Individuos con depresión recurrente que muestran
síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un
rediagnóstico hacia trastorno bipolar
En niños y adolescentes con depresión un 40%
será diagnosticado luego como trastorno bipolar
El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de
cada 5 casos
Trastorno Depresivo Mayor
factores de riesgo para TAB
Primer episodio durante la adolescencia
 Depresión severa con síntomas psicóticos
 Retardo psicomotor e hipersomnia
 Historia familiar de trastorno bipolar, sobre
todo a través de 2 o 3 generaciones
 Hipomanía inducida por antidepresivos

Trastorno Depresivo Mayor





Una remisión completa implica un retorno a los
niveles premórbidos de funcionamiento social,
laboral e interpersonal
Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a
24 meses
66% de estos individuos retornan al nivel de
funcionamiento premórbido
5-10% se mantienen con depresión continua
durante 2 años
20-25% manifestarán recuperaciones parciales
entre episodios
Trastorno Depresivo Mayor
curso

25% de estos individuos manifestarán doble
depresión ( TDM +TD )

Doble depresión casi siempre se asocia a
pobre recuperación interepisódica
Trastorno Depresivo Mayor
remisión parcial
Mayor afinidad por episodios subsecuentes
 Recuperación parcial interepisodios
favoreciendo episodios subsecuentes
 Posible requerimiento de tratamientos a
largo plazo
 Combinación estricta de psicoterapia y
farmacoterapia

Trastorno depresivo mayor
curso

40,3% de individuos con TDM mantienen el
mismo diagnóstico 1 año después

2,6% presentan TD

16,7% manifiestan recuperación incompleta

40,5% no reunen criterios para TDM
Trastorno Depresivo Mayor
curso




TDM alto potencial de cronicidad
Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la
cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes)
Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso
de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras
enfermedades
Una intervención terapéutica temprana es más
efectiva que una tardía para evitar la cronicidad
Trastorno Depresivo Mayor
y otras condiciones médicas

Prevalencia del TDM en una muestra
general : 4-5%

Prevalencia del TDM en una muestra con
problemas médicos en general: 12-36%
Trastorno Depresivo Mayor y
otras condiciones médicas
Postulados
1. TDM es biológicamente causado por CM
2. CM es causa de inicio de TDM en individuos
genéticamente predispuestos
3. TDM es psicológicamente causado por CM
4. No hay relación causal entre TDM y CM
TDM y otros trastornos
médicos





AVC : 10-27%
Alzheimer: altísima
concordancia
Parkinson: 50%
Diabetes: 3:1 sobre
población general
Enfermedad coronaria:
40-65%





Cancer: 25%
Síndrome de Fatiga
crónica: 46-75%
Fibromialgia: Mucho
más que en AR
Tumores cerebrales
Esclerosis múltiple
TDM y otros trastornos
médicos







Huntington
HIV
TCE
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Posparto
Cushing




Addison
Deficiencia de
vitamina B12
Deficiencia de folato
Cualquier trastorno
médico que pueda
causar pérdida
significativa de
funciones
TDM debido a medicamentos






Antihipertensivos
Diuréticos tiazidas
Digital
Agentes
anticancerosos
Cimetidina
Ranitidina







Anticonceptivos
Esteroides anabólicos
Corticoides
Antiinflamatorios
Antibióticos
Disulfiram
Levodopa
TDM debido a drogas de abuso
Cocaina (abstinencia)
 Anfetaminas (abstinencia)
 Alcohol
 Nicotina (abstinencia)

TDM comorbilidad con otros
trastornos mentales
40-56% a lo largo de la vida
 Alcoholismo y otras drogas: 10-30%
 Trastorno de ansiedad generalizada: 3040%
 Trastorno de pánico: 10-20%
 TOC : 10-30%
 PTSD: 30-50%

TDM comorbilidad con otros
trastornos mentales
Trastorno de somatización
 Trastornos de la alimentación: 50-75%
 Trastornos de personalidad: 30-40%
 Duelo normal: síntomas depresivos remiten
espontáneamente en 6-8 semanas, si
persisten es un probable TDM

TDM
etiología

El TDM es común, recurrente, asociado con
marcada disfunción psicosocial y alta
morbilidad y mortalidad

Enfoques genéticos, neurobiológicos y
psicosociales
TDM
teorías genéticas



Estudios sugieren que el TDM es un trastorno
multifactorial con marcada influencia genética
precipitado por factores ambientales
Los estudios han demostrado que los trastornos
del estado de ánimo son familiares
Los familiares de personas con trastornos del
estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de
tener el trastorno versus población control
TDM
teorías genéticas


Hay mayor
transmisión en los
trastornos bipolares
que en los unipolares,
ya sea del trastorno
bipolar o unipolar
TDM riesgo para
TDM en familiares de
primer grado : 5-28%

TDM riesgo para TB
en familiares de
primer grado; 0,7 - 8%

TB riesgo TB: 4 - 14%

TB riesgo TDM: 5,414%
TDM
teorías genéticas (gemelos)


El riesgo de TA es 3
veces mayor en
gemelos monocigotos
que en bicigotos
Para el TDM la tasa de
concordancia es de 0,5
en monocigotos y 0,2
en bicigotos

Para el TB la tasa es
0,6-1 en monocigotos
y 0,2 en bicigotos

21-45% del riesgo
para TsDs es genético
y 55-75% es por
factores ambientales
TDM
teorías genéticas
60% de los factores genéticos actúan
directamente
 40% de los factores genéticos aumentan la
probabilidad de que las personas se
impliquen en situaciones de riesgo para la
depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las
pérdidas u otros factores estresantes.

TDM
teorías neurobiológicas

Disfunción de neurotransmisores

Disregulación neuroendócrina

Alteraciones del ritmo circadiano
TDM
teorías psicosociales
revisar
 Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos



biológicos
Estilo depresogénico atribucional (cognitivo
conductual)
Déficit en habilidades sociales que dificultad
obtener buen reforzamiento del entorno social
Genero, pérdidas parentales tempranas,separación
de padres,patrones de crianza,trauma y
abuso,personalidad,TDM temprano,recientes
eventos estresantes de vida
TRASTORNO DISTIMICO
Estado de ánimo
crónicamente depresivo
por lo menos durante 2
años, sin 1 mes continuo
libre de síntomas
en niños y adolescentes
durante 1 año y el ánimo
puede ser irritable

Poco o mucho apetito
Poco o mucho sueño
Falta de energía
Baja autoestima
Baja concentración y
dificultad para tomar
decisiones
Desesperanza
TRASTORNO BIPOLAR
criterios dxs. de MANIA
1. Animo elevado o irritable por una semana
o menos tiempo si requiere internamiento
2. Autoestima exagerada o grandiosidad
3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs)
4. Taquilalia
5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado)
TRASTORNO BIPOLAR
criterios dxs. De MANIA
6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos
irrelevantes)
7. Agitación psicomotriz
8. Involucramiento exagerado en actividades
placenteras, aún cuando las consecuencias sean
negativas o dolorosas (escasa capacidad de
posposición)
9. Modificación del nivel de funcionamiento previo
TRASTORNO BIPOLAR
criterios dxs. de hipomanía
Similares a los de manía excepto:
El episodio no es lo suficientemente grave
como para provocar deterioro social o
laboral importante, o para necesitar
hospitalización, ni hay síntomas psicóticos
TRASTORNO BIPOLAR
trastorno ciclotímico




Estado de ánimo de al menos 2 años de
alternancia de muchos episodios Hipomaníacos
con síntomas depresivos que no cumplen criterios
para Episodio Depresivo Mayor
En niños y adolescentes debe durar al menos un
año
Sin un período superior a 2 meses sin síntomas
Poca alternancia hacia la eutimia
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Manifestaciones Clínicas
Ansiedad persistente y preocupaciones
desproporcionadas sobre acontecimientos
reales
 Temas de preocuopación: asuntos
cotidianos de poca importancia: trabajo,
economía, relaciones personales, salud,
seguridad de los seres queridos y tareas
rutinarias

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Ansiedad y preocupación excesiva por más
de 6 meses

Dificultad enorme para controlar este estado
de preocupación

Deterioro social, laboral o familiar
LISTA DE SINTOMAS
Inquietud e impaciencia
 Fatigabilidad fácil
 Dificultad para concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Alteraciones del sueño

EPIDEMIOLOGIA




Probablemente uno de los trastornos más
frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los
criterios diagnósticos, los resultados estadísticos
son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45%
(DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida
Mujeres 2:1
Niños y jóvenes menos que en adultos
Adultos mayores más que en adultos
CURSO




Frecuentes referencias de ansiedad toda la vida
Típicamente leve a moderadamente ansiosos de
niños, luego con el estrés académico o laboral
completan los criterios diagnósticos, persistiendo
con mal ajuste social e hiperreactividad emocional
durante su vida de adultos
Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta
finales de la segunda década
La discapacidad asociada al TAG es similar al
Trastorno de Pánico y a la Depresión Mayor
ETIOLOGIA
genética

Los factores genéticos juegan un papel
significante pero no aplastante en el TAG

La herencia en el TAG se presenta en el
30% de los casos en comparación con el
70% en la Depresión Mayor
ETIOLOGIA
otras alteraciones biológicas



Neurotransmisores: serotonina y norepinefrina
Sistema GABA- Benzodiazepina
Anatómicamente el sistema límbico como corteza
prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales,
hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como
locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y
periacueducto gris: áreas ricas en receptores
noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos
relacionadas con la fisiopatología de los trastornos
de ansiedad
ETIOLOGIA
PSICOLOGICA



Procesos cognitivos conductuales disparados por
eventos negativos en la vida
Desarrollo de estilos de abordaje negativos y
destructivos descartando variables positivas al
analizar los eventos a enfrentar
Comunicaciones interpersonales ansiosas, que
generan inseguridad en etapas tempranas de la
vida, ej. madres aprehensivas
TRATAMIENTO
TAG
Recordar que es un padecimiento crónico,
recurrente, que cuando se suspenden los
tratamientos, pueden recaer…
 Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD,
Buspirona, ATC
 Psicoterapia Cognitiva-Conductual,
Interpersonal y otras
 Combinación de ambos abordajes

TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS
TCI
DEFINICION



Dificultad para resistir un impulso,una motivación
o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial
para la persona o para los demás.
El sujeto percibe una sensación creciente de
tensión o de activación interior antes de cometer el
acto, y luego experimenta placer, gratificación o
liberación al llevarlo a cabo.
Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o
culpa.
TCI
Tipos





Trastorno explosivo
intermitente
Cleptomanía
Ludopatía
Piromanía
tricotilomanía





No especificados:
Oniomanía o compras
compulsivas
Automutilación repetitiva
Excoriación psicogénica o
rascado compulsivo
onicofagia
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Trastornos del Afecto, TAG, T. Imp 2013