Enfermedades no
traumática
1. Displasia del desarrollo de la cadera
2. Enfermedad de Perthes
3. Síndrome de fricción femoroacetabular.
4. Tumores
Displasia del Desarrollo de la Cadera
Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Desarrollo anormal.
• Anormalidad anatómica:
• Acetábulo displásico.
• Cadera subluxada.
• Cadera inestable.
• Cadera luxada.
Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Incidencia:
• 0,1 % de los recién nacidos.
• Factores de riesgo:
• Posición podálica.
• Historia familiar.
• Sexo femenino.
• Laxitud capsular / ligamentaria.
• Efectos hormonales:  E2 maternos.
Diagnóstico
• Diagnóstico temprano  fundamental para
un resultado favorable del tto.
• Desarrollo acetabular anormal si cadera
luxada o subluxada.
• Tratamiento tardío = deformidades
residuales.
Diagnóstico temprano
1. Sospecha.
2. Clínica.
3. Estudios complementarios.
Diagnóstico temprano
1.
Sospecha:
• Factores de riesgo positivos.
• Deformidades asociadas:
• MTT adducto.
• Tortícolis.
• Pié calcáneo-valgo.
• Deformidades luxación rodilla.
Diagnóstico temprano
2. Clínica:
• Test de Ortolani.
• Test de Barlow.
Examinaciones repetidas
Diagnóstico temprano
Test de Ortolani:
• Elevación + abducción del fémur.
• Reduce una cadera luxada.
Diagnóstico temprano
Test de Barlow:
• Adducción + depresión del fémur.
• Luxa una cadera inestable.
Diagnóstico temprano
Clínicamente cadera:
•
Luxada: Ortolani +.
•
Luxable: Ortolani - / Barlow +.
•
Subluxable / inestable: Barlow sugestivo.
•
Normal: Ortolani - / Barlow -.
Diagnóstico temprano
3. Estudios complementarios:
• Ecografía (en reposo y con stress):
– < de 3 meses.
• Radiografía:
– > de 3 meses
Diagnóstico temprano
Ecografía de cadera en reposo y con stress:
Operador dependiente
Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
• Aparición radiográfica núcleo
epifisario femoral proximal.
• Indice acetabular.
• Ubicación epífisis femoral proximal.
• Arcada de Shenton.
Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
Linea de
Perkins
Linea de
Hilgenreiner
Diagnóstico temprano
• Aparición Rx
nucleo epifisario.
• Ubicación Rx
núcleo epifisario.
Diagnóstico temprano
• Indice Acetabular
( Normal < 25°)
Diagnóstico temprano
• Arcada de
Shenton
Tratamiento
Objetivos:
• Obtener / mantener reducción
concéntrica de la subluxación /
luxación.
• Alterar historia natural negativa de
la displasia / subluxación.
Tratamiento
Según edad (4 grupos):
1. Menores a 6 meses de edad.
2. Entre 6 y 18 meses de edad.
3. Entre 18 y 36 meses de edad.
4. Mayores a 36 meses de edad.
Tratamiento
•
Menores a 6 meses de edad:
• Caderas luxadas o luxables o
subluxadas / inestables:
Arnés de Pavlik
Arnés de Pavlik
Arnés de Pavlik
Reducción en:
• 100° de flexión.
• Leve abducción.
Flexión libre.
Arnés de Pavlik
•
Uso full-time (24 hs).
•
Hasta que la cadera sea estable.
•
Destete (uso nocturno) por el doble de
tiempo que fue usado full-time o hasta Rx
con índice acetabular normal.
Tratamiento
•
Entre 6 y 18 meses de edad o
•
Menores a 6 meses con tto fallido con
arnés de Pavlik:
Reducción cerrada
Yeso pelvipédico
Tracción pre-reducción ?
Tratamiento
•
Entre 18 y 36 meses de edad o
•
Entre 12 y 18 meses con tto fallido con
reducción cerrada:
Reducción abierta
Osteotomía pélvica
Yeso pelvipédico
Tracción pre-reducción ?
Tratamiento
•
Osteotomía pelvica ?
Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.
Tratamiento
•
Mayor a 36 meses de edad:
Reducción abierta
Osteotomía pélvica
Osteotomía femoral
Yeso pelvipédico
Tracción pre-reducción ?
Pronóstico
•
Mal pronóstico:
•
Diagnóstico después de los 12 meses de
edad.
•
No se consigue una reducción
concentrica.
•
Presencia de displasia residual.
•
Necrosis avascular con lesión de la placa
fisaria.
Enf de Legg – Calve – Perthes Waldenstrom
Enf de Legg – Calve – Perthes Waldenstrom
• Necrosis avascular idiopática de la cabeza
femoral.
• Causa desconocida.
• Mas común en varones.
• Entre los 4 a 8 años de edad.
• 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y no
simultáneo (intervalo de tiempo).
Sintomatología
• Coxalgia (a veces gonalgia).
• Marcha antálgica.
• Sinovitis (aumento liquido intra-articular)
• Pérdida de rotación interna / abducción.
Sospecha
• EDAD.
• Sintomatología.
• Historia familiar.
• Historia de bajo peso al nacer.
• Presentación de parto anormal.
Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica.
• Discrasias sanguíneas.
• Hipotiroidismo.
• Displasia epifisaria.
• Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).
Historia natural
• Enfermedad autolimitante.
• Sin tratamiento = Mal pronóstico.
• Edad de presentación mayor a 6 años: peor
pronóstico.
• Secuelas: coxa magna / coxa plana  pérdida
de la congruencia articular.
• Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.
Tratamiento
• Preservar la esfericidad de la cabeza femoral.
• Tratamiento prolongado.
• 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el
rango de movimiento.
• 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza
femoral si hay riesgo de luxación /
subluxación (ortopédica o quirúrgica).
Tratamiento
Ortopédico
Quirúrgico
Mal pronóstico
• Edad mayor a 6 años.
• Sexo femenino.
• Estadios avanzados (importante compromiso
del pilar lateral).
• Pérdida de contención de la cabeza femoral.
• Movilidad limitada (limitación de la abducción).
Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Artrosis precoz (20-50 años)
2. Morfología alterada del fémur proximal o
acetabulo.
3. La deformidad hace in choque patológico
entre el fémur y la ceja acetabular, que
produce ruptura del labrum y lesión del
cartílago con los movimientos de la cadera.
Síndrome de fricción femoroacetabular.
Retroversión anormal del acetabulo
Síndrome de fricción femoroacetabular.
Deformidad femoral: Cam
Deformidad Acetabular: Pincer
Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Clínica:
2. Dolor y limitación en Rot int o extensión
Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar
artrosis precoz
Enfermedades no traumática
4. Tumores
1. Siempre sospechar ante dolor crónico sin
causa aparente.
2. Estudiar correctamente.
3. La mayoría de los Tumores óseos primarios se
dan en jóvenes.
Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda
G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310;170-175.
Radiofrecuencia
♂ – 34 años
TCG
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Lesiones deportivas en la cadera PARTE 2