Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29
CONSEJO MEXICANO DE ARBITRAJE
MEDICO
Corporativo Jurídico Sanitario
MMVI
ANTECEDENTES
• Masculino de 60 años
• Intervención Qx por Fx de cadera debido a
accidente automovilístico que ameritó
artroplastía total de cadera izquierda hace 32
años.
• Colocación de injertos de cadera hace 24 años
y reconstrucción acetabular hace 19 años
• Episodios de luxación de prótesis de cadera
izquierda resueltos por manipulación externa.
• Hace 9 años trombosis de vena central de
retina izquierda.
• Alérgico a sulfas.
PADECIMIENTO ACTUAL
• Acude a Urgencias por luxación de cadera
izquierda de cuatro horas de evolución con
limitación funcional; se trata con soluciones y
analgésicos y se da de alta.
• 18 días después ingresa para colocación de
prótesis de cadera izquierda.
VALORACIÓN
PREOPERATORIA
• Peso 94 kg, talla 1.79 m, TA 140/80, amaurosis
izquierda por glaucoma, edema de Ms Is +, Hb
12 g/dl.
• Riesgo quirúrgico II, riesgo TEP alto.
• Ac HIV, antihepatitis C, AsHB, Brucella y VDRL
negativos.
• Dos disponentes de sangre, exámenes
negativos.
REPORTE QUIRURGICO
• Dx preoperatorio: Aflojamiento de prótesis
total de cadera izquierda.
• Operación efectuada: Recambio de prótesis.
• Descripción Técnica: Abordaje lateral tipo Mallory,
acetábulo totalmente suelto, componente femoral
discreto aflojamiento, retiro de componentes
protésicos y cemento intramedular de fémur con
ultradrive, colocación de injertos óseos para
acetabuloplastía, recolocación de componente
acetabular protésico con 4 tornillos, colocación de
prótesis calcar izquierda, reposición de trocánter
mayor y músculos glúteos con sistema de fijación, se
dejó drenaje. Frotis y tinción de Gram
transoperatorio negativos.
EVOLUCIÓN
• Se reportó uso de 425 grs de injerto liofilizado.
• El estudio histopatológico reportó cápsula
articular con áreas de necrosis, reacción
fibrosa con tejido de granulación y reacción
inflamatoria crónica.
• El cultivo de líquido de cadera tomado en la
cirugía se reportó negativo.
EVOLUCIÓN
• Pasó a UTI a las 18:00 horas con sol. Hartman,
floxil, clexane, azantac, sulfato de morfina,
ketorolaco e insulina.
• A las 2:0 a.m. Presentó TA 40/20, FC 40 x’,
pérdida del estado de alerta, midriasis pupilar,
arreflexia y diaforesis.
• Se suspendió ketorolaco, sulfato de morfina,
clexane y floxil y se recuperó de manera
espontánea.
• Una vez estabilizado pasó a piso
permaneciendo hospitalizado 7 días más
presentando temperaturas de 38.5°C, 38°C,
37.8°C, 37.5°C, 37.6°C, 37.5°C y 37.3°C,
respectivamente.
• El segundo día PO se reportó Hb de 8.8 g/dl,
se transfundió PG.
• Al tercer día, presentó edema de región
inguinal, escroto y miembro pélvico izquierdo.
• El reporte de USG vascular reportó sin datos
de trombosis venosa profunda, edema de
tejido celular subcutáneo relacionado con
probable linfedema.
• El cuarto día PO se reportó Hb de 6.4,
leucocitos 12,10.
• Se transfundió PG y se ministró eritropoyetina
y ácido fólico.
• Dos días después se reportó HB de 9 g/dl,
leucocitos 12,900, segmentados 79%, bandas
5%.
• Al día siguiente fue egresado a su domicilio.
• Durante su estancia hospitalaria fue manejado
con floxil, clexane/heparina, aspirina, tilcotil,
ranitidina y dorixina.
• Un mes después el paciente reingresa con
cuadro febril, herida quirúrgica abierta con
trayecto fistuloso y secreción. Se reportó
fiebre por 10 días posterior a la cirugía.
• La Rx de cadera reportó desplazamiento del
segmento acetabular de la próteisis,
visualizándose segmento femoral conservado.
• Fue intervenido
siguiente.
quirúrgicamente
al
día
• Dx preoperatorio: Fístula activa de herida
quirúrgica.
• Operación efectuada: Fistulectomía, revisión
de herida, drenaje de hematomas y coágulos
organizados.
• Técnica: Resección de trayectos fistulosos de 1
cm de diámetro, profundizando hasta tejido
muscular.
• Hallazgos: colección hemática de 150 cc
aprox., cantidad importante de coágulos
organizados, envío de muestras para cultivo y
drenaje portovac.
• Se egresó 7 días después.
• Cuatro meses después es intervenido
quirúrgicamente por artroplastía total de
cadera fallida, infectada; retiro de material
protésico y aplicación de espaciador residual
en cadera.
• Técnica: Abordaje quirúrgico sobre cicatrices
previas, fistulectomía, exposición de material
protésico, extracción de componente femoral
Mallory Head calcar cementada, copa
acetabular totalmente suelta,, al retirarla
semuestra aloinjerto de cabeza femoral
impactado y bloqueando acetábulo, fijo con
dos tornillos de esponjosa.
• Además, otra pieza de cabeza femoral
posterior, suelta, con necrosis macroscópica y
múltiples piezas de aloinjerto de cabeza
femoral. Los injertos de cabeza femoral
presentaban cartílago en toda su superficie
articular. Gran cantidad de cemento acrílico en
el canal femoral, desprendimiento total de
trocánter mayor y pérdida de sustancia ósea
de aprox. 8 cm del fémur proximal con
ausencia total de calcar.
• El estudio de Patología reportó: Osteomielitis
crónica agudizada, tejido conectivo y adiposo
con fibrosis congestión, inflamación crónica.
• Patología Clínica reportó: Ac antivirus de
hepatitis C positivos, RNA-VHC positivo.
• El CNTS reportó anti VHC y prueba
suplementaria (Riba HCV) positivos.
• El reporte de los mismos estudios para los
disponentes de sangre resultaron negativos
por las mismas instancias.
Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29
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