Lesiones deportivas en la cadera
y en la pelvis
Dr Germán Farfalli
1-Lesiones óseas
2-Lesiones de las partes blandas
3-Enfermedades no traumáticas
Lesiones óseas
1. Fracturas de Pelvis
2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral
3. Epifisiolisis de cadera
4. Fracturas por avulsión
Lesiones óseas
1. Fracturas de Pelvis
-
Trauma de alta energía
Deportes de contacto (rugby-salto en alto)
Generalmente son fracturas estables
Pueden producir sangrado-shock
Evaluar en pacientes con cartílago abierto
Fracturas de Pelvis: Tipos (Tile)
Fracturas de Pelvis: Estables
Fracturas de Pelvis: Instables
Fracturas de Pelvis: Acetabulo
Lesiones óseas
1. Fracturas de Pelvis
- Clínica:
- Dolor intenso e inflamación en la región
fracturada.
- Aumenta con la presión sobre las crestas iliacas y
en las rotaciones.
- Evaluar lesiones en órganos internos (hematuria
en fx ramas).
- Evaluar estado hemodinámico (hemorragias)
Tratamiento:
1- Estables: reposo
2- Inestables Reducción y osteosíntesis
3- Trastornos hemodinámicos ¡URGENCIA!
Lesiones óseas
2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral
- Aumentada en mujeres delgadas con amenorrea.
- Por perdida de amortiguación muscular por fatiga
crónica de los músculos de la cadera.
- Generalmente en fondistas (superficie dura-mal
calzado).
- Puede estas asociado a deformidades de la cadera
(varo).
- Evaluar metabolismo fofo-cálcico
Lesiones óseas
2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral
-
Clínica:
Dolor inguinal intenso
Aumenta con la carga y a las rotaciones
Rara vez se produce fractura desplazada
Lesiones óseas
2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral
Lesiones óseas
2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral
-
Tratamiento:
Reposo deportivo-descarga
Cambiar hábitos (alimentación-calzado-superficie)
Evaluar metabolismo (hormonoterapia-calcio?)
Tratamiento quirúrgico?
Lesiones óseas
Fractura por sobrecarga del cuello femoral
Lesiones óseas
Fractura por sobrecarga del cuello femoral
Lesiones óseas
3.Epifisiolisis de cadera
Epifisiolisis de la cabeza femoral
• Enfermedad de la epífisis femoral proximal.
• Debilidad del anillo pericondrial y deslizamiento a
través se la zona hipertrófica del cartílago de
crecimiento.
Epifisiolisis de la cabeza femoral
• La cabeza femoral permanece en el acetábulo y el
cuello se desplaza hacia anterior (rota hacia fuera)
y arriba.
• Varón de 10-12 años de edad, obeso y con
maduración sexual retrasada.
• 7 a 15 años de edad.
• Bilateral: 25% de los casos.
Epifisiolisis de la cabeza femoral
• Factores de riesgo:
• Raza afro-americana.
• Obesos.
• Varones.
• Historia familiar positiva.
• Enfermedades endocrinas.
• Hipogonadismo.
Sintomatología
• Coxalgia (a veces gonalgia).
• Marcha en rotación externa.
• Disminución de la rotación interna.
• Atrofia cuadricipital.
• Comienzo:
• Agudo.
• Crónico: mas común.
• Agudo sobre crónico.
Diagnóstico
Rx frente y perfil
Tratamiento
• Objetivo: cierre del cartílago de crecimiento para
prevenir mayor desplazamiento.
• Pinning “in situ” (entrando por anterior).
• Pinning preventivo contralateral?
• Osteotomías (inter o subtrocantéricas) para las
deformidades severas.
Complicaciones
• Condrolisis: dolor, disminución de la movilidad y del
espacio articular.
• Osteonecrosis: mas frecuente en caderas inestables.
• Coxoartrosis.
Lesiones óseas
4. Fracturas por avulsión
- Generalmente en pacientes esqueléticamente
inmaduros.
- En deportes con aceleración rápida
- En adulto hay ruptura tendinosa o muscular (hueso
es mas resistente)
- Mas frecuente en EIAI (recto femoral) y en
tuberosidad isquiática (isquiotibiales)
Lesiones óseas
4. Fracturas por avulsión
Lesiones óseas
4. Fracturas por avulsión
- Clínica:
- Dolor súbito
- Equimosis
- Incapacidad funcional del musculo afectado
-El deportista puede referir un chasquido
Z.M. 28 años (M)
Dolor cadera der. (comenzó
luego de esfuerzo).
Pseudo bloqueos.
Tratamiento:
1- Hielo local en agudo y reposo
2- Limitar movimiento (muletas)
3- En lesiones óseas importantes : Osteosíntesis
4- Pseudobloqueos: resección
Lesiones de partes blandas
1. Pubalgia
2. Síndrome de cadera en resorte
3. Lesión de articulación sacroiliaca
4. Luxación de cadera
5. Lesiones en los genitales masculinos
6. Hernias
Lesiones de partes blandas
1. Pubalgia (osteopatía dinámica del pubis- entesitis pubiana)
-Tendinitis: En la inserción muscular de los músculos
abdominales o aductores
-Osteitis del Pubis:
Degeneración secundaria a fuerzas de cizallamiento crónicas e
el pubis, de la articulación del pubis y del periostio
- Fracturas
Lesiones de partes blandas
1. Pubalgia
-Mecanismo lesionar
Imágenes
Imágenes
Tratamiento:
1- Reposo deportivo (relativo)
2- Fisio-kinesioterapia
3- Cirugía?
Lesiones de partes blandas
2. Síndrome de cadera en resorte
-Sensación de chasquido a nivel de la cadera
que se produce al moverla en una dirección
Especifica.
- Se produce por frote de la fascia lata sobre el
trocánter mayor.
- Generalmente indolora
Lesiones de partes blandas
2. Síndrome de cadera en resorte
Tratamiento:
1- Si duele: Aines
2- Elongación de los músculos abductores de
cadera.
3- Fisio-kinesioterapia
Lesiones de partes blandas
3. Lesión de articulación sacroiliaca
- Sacroileitis
- Descartar enfermedad reumática
- Rara vez traumática
- Tratamiento: Reposo, Aines y Fisio-kinesioterapia
Lesiones de partes blandas
4-Luxación de cadera
- Traumática
- Grave: hay que reducir rápidamente
(osteonecrosis)
- Rara (alta energía)
- Generalmente es posterior y se puede asociar a
fx de la ceja posterior
Lesiones de partes blandas
4-Luxación de cadera
Clínica:
Dolor y boqueo del miembro
Tratamiento:
1- Reducción antes de 6 hs
2- Si es irreductible: evaluar si no
hay fragmento IA.
3- Inestabilidad: asociada a
fractura, CIRUGIA
4- Evaluar lesiones neurológicas
Lesiones de partes blandas
5-Lesiones en los genitales masculinos
- En deporte de contacto por trauma directo.
(algunos deportes exigen protección)
- Dolor intenso transitorio.
Ruptura o
- Si dolor persiste, derivar urgente al especialista.
torsión
- Si asociado con edema o hematoma, derivar con especialista.
testicular
Lesiones de partes blandas
2- Hernias
-Dolor continuo inguinal
-Evaluar como posible
causa
-Derivar al especialista
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Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis