• II CURSO DE DISFUNCIONES
SEXUALES DE LA SEGO
Introducción y Objetivos
• Fermín Criado Enciso
• H.R.U. Carlos Haya. Málaga
• El grupo de Trabajo de Sexualidad de la SEGO,
Se constituyó a petición de la Sección de
Ginecología y Obstetricia Psicosomática y con
la Participación de las Secciones de Oncología,
Menopausia, Contracepción y Suelo Pélvico.
Siendo aprobada por Junta Plenaria de la
SEGO en Marzo de 2007.
• Objetivos:
• Atención sanitaria a la salud sexual.
• Formación de profesionales
• Actividades de promoción y prevención en salud
sexual
• Participar colaborando con distintas sociedades
afines en la Prevención en Salud Sexual
• Participar como Grupo de Trabajo en los Congresos
de SEGO y en los de las Secciones que lo componen
Reunión grupo sexualidad de la SEGO
Madrid 25 de febrero de 2011
• Se hace una valoración positiva de los cursos de disfunción
sexual, y se decide continuarlos, de manera que cada dos
años se realizará en uno de los congresos de las Secciones que
conforman el grupo de Sexualidad de la SEGO.
• Se planteó la necesidad de que los grupos de trabajo, vuelvan
a tener activad y presencia en los congresos de la SEGO
• La Coordinación del grupo de trabajo debe ir rotando cada
dos años para que el próximo [email protected], sea el que
organice el Curso Precongreso en su Sección. Se decidió que
después del Congreso de Psicosomática, el siguiente sería
organizado por Menopausia y la Coordinadora será la
Drª Molero
Ministerio de Sanidad
• Pertenencia al Grupo de Atención
Sanitaria del Ministerio de Sanidad y al
Comité para el Seguimiento de la ley de
Salud Sexual y Reproductiva (mayo 2011)
(Representado a la SEGO)
Propuestas de Futuro
• Elaboración de unas guías clínicas y protocolos
sobre cómo actuar ante las disfunciones
sexuales
• La elaboración de un libro práctico de
sexología clínica para médicos
• Objetivos del Curso: Tratamiento de las DFS
• Clasificación de los Trastornos Sexuales
DSM4 Y CIE-10
Disfunciones sexuales femeninas:
• 1- Trastornos del deseo:
• 1 A- Deseo sexual femenino hipoactivo (déficit de
fantasias sexuales y/o deseo y receptividad para la
actividad sexual).
• 1 B- Trastorno de la aversión sexual (aversión fóbica y
evitación de contacto sexual e incluso del contacto
cutáneo)
• 2- Trastornos de la excitación sexual
(incapacidad para lograr o para mantener una
excitación sexual suficiente que lleve con
posterioridad al orgasmo).
• 3 -Trastornos del orgasmo (dificultad,
retardo o incluso ausencia absoluta en la
obtención del orgasmo tras una estimulación y
excitación sexual adecuada)
• 4- TRASTORNO POR DOLOR:
• 4 A- Dispareunia (el dolor genital ampliamente
considerado, asociado al coito ya sea durante la
penetración, durante las contracciones pelvianas
o el aparecido después de la eyaculación).
• 4 B- Vaginismo (el espasmo involuntario de toda
la musculatura de la vagina que impide a veces
cualquier intento de penetración.
• 4 C- Dolor sexual no coital (el dolor genital
inducido por la estimulación)
EVALUACIÓN BÁSICA DE LA
DISFUNCIÓN SEXUAL
• Historia médica
• Historia Sexológica (Cuestionarios)
• Evaluación de la pareja
Pruebas de Laboratorio
Hemograma y coagulación
Glucemia basal
Colesterol y Perfil Lipídico
Perfil hormonal en determinadas pacientes (que
incluye FSH, LH, Estradiol, SHBG y S-DHEA,
Testosterona total y libre y PRL), además, la función
tiroidea según criterio médico.
Hechos vitales que repercuten en la
Sexualidad
• Enfermedades crónicas o de larga evolución
• Sucesos vitales emocionales recientes
Sexualidad y Suceso Vital Importante
en el último Año
Chi-cuadrado GL
12,37
1
11,27
1
corrección de Yates)
80
70
60
50
Sexualidad
40
Suceso Importante
30
20
10
0
si
Criado y Cols. 2009
no
P-Valor
0,0004
0,0008 (con la
Dado que el P-Valor es < 0,01, se puede
decir con un nivel de confianza del 99%,
que la fila Sexualidad se correlaciona en
un caso particular con la columna Suceso
Importante en el último año.
Cuestionarios Españoles
• Cuestionario de síntomas ginecológicos de
Salvatierra y Cuenca.
– Pelvialgia, Sindrome Endocrino Vegetativo,
Hipoestronismo, Neuroticismo y Sexualidad
• Escala Cervantes (Calidad de vida)
– Menopausia y Salud, Psiquico, Sexualidad y Pareja
• Cuestionario para la evaluación de la Función
Sexual en la mujeres con Prolapso Genital y/o
Incontinencia Urinaria
• Validación de la versión Española del PISQ-12
• Espuña Pons y Cols. Actas urológicas; 2008;
32(2). 211-219.
• La difícil comparación con un "patrón oro" es
uno de los inconvenientes más frecuentes en
los estudios de validación de este tipo de
escalas, dificultando el análisis de su validez .
Causas de los Trastornos Sexuales
BIOLÓGICAS:
Enfermedades crónicas y sus tratamientos
Horrmonales: Hipoandrogenismo, Hipotirodismo
Farmacológicas: ISRS. Hipotensores, Quimioterapia,
Benzodiazepinas
Depresión
Alcohol y Drogas (opiáceos)
PSICOLÓGICAS: Problemas de relación e intrapersonales
SOCIOCULTURALES: Condiciones Laborales, Pobreza,
Normas sexuales
• La depresión es el trastorno psicológico que
con mayor frecuencia se asocia a DSF (70%). Y
puede empeorar durante el tratamiento.
• Se estima que una de cada cinco mujeres
tiene depresión, mientras que en el caso de
los hombres hablamos de uno de cada diez.
• 3/may/2011 · J Clin Psychiatry
Estudio de Eficacia y Sexo
Sexualidad y antidepresivos
• Estudio a doble ciego versus ISRS Y ISRN
• El tratamiento con Agomelatina, no altera de
forma significativa la Función Sexual.
• Kennedy et al. Clin. Psichopharmacol. 2008.
• Serretti y Chiessa. Meta-análisis. J Clin
Psychopharmacol. 2009.
• Un estudio australiano revela que una de
cada tres mujeres sufre depresión postcoital.
(International Journal Of Sexual Health )
Robert Schweitzer.
• 8/jun/2011
International Journal of Sexual Health.
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
• Supresión o cambio de medicaciones que
pueden alterar la libido
• Respecto a la estrógenoterapia, es efectiva para
el alivio de los síntomas por atrofia urogenital
pero no hay consenso acerca del efecto que tiene
sobre la libido.
• Los andrógenos solos o asociados a la terapia
estrogénica parecen ser efectivos en los casos en
que la disminución de la libido se relaciona
estrechamente con la menopausia y, muy
especialmente, con la menopausia quirúrgica.
• Hay meta-análisis que indican que la
terapia vaginal es más efectiva que la
terapia oral sistémica para los síntomas
de atrofia vaginal
• Los estrógenos locales son el tratamiento de
elección para la atrofia vaginal de la mujer
postmenopáusica.
• Si la atrofia es leve, el uso de cremas o
lubricantes vaginales durante las relaciones
sexuales, puede producir una importante
mejoría de la sequedad vaginal y la
dispareunia, lo cual también se logra
manteniendo regularmente la actividad
sexual.
• La tibolona es un esteroide que tiene
una triple actividad -estrogénica,
progestagénica y androgénica- y cuyo
efecto biológico dependerá del tejido en
el que actúe.
• Debido a su actividad androgénica,
tiene un efecto positivo sobre la libido
de la mujer.
• “En cualquier caso, el tratamiento de
la disfunción sexual femenina
precisa de un trato personalizado y
con frecuencia se combina el
tratamiento farmacológico con el
psicosexual”
• ¿TRATAMIENTO ALTERNATIVO
EN EL FUTURO?
• La oxitocina está relacionada, no sólo con la
conducta sexual, sino también con la maternal
y la social en general.
• Es la responsable de los vínculos afectivos
duraderos en las parejas y crea unos lazos
entre ellos que se van haciendo mucho más
fuertes.
• La oxitocina es llamada “la hormona del
amor” ya que está presente cuando hay
buenas relaciones sociales y se dispara no sólo
cuando hacemos el amor, sino también en
presencia de los que amamos o cuando nos
encontramos en situaciones que nos producen
sensación de bienestar.
• Redes
• El uso de las redes sociales produce
oxitocina, la misma hormona que se libera
con los besos y abrazos
• Un estudio realizado por Paul Zak de la Universidad de
Claremont (California), asegura que al usar Facebook y
Twitter el cerebro produce oxitocina en las mismas
cantidades que se producen con caricias tales como
besos o abrazos.
• El trabajo fue realizado analizando muestras de sangre
tomadas antes y después de utilizar las redes sociales.
• "La oxitocina es el pegamento de la sociedad, tan
simple y tan profundo“
(Paul Zak, biólogo)
• “Utilizar redes sociales produce
placer"
(Paul Zak)
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