INTERPRETACIÓN
ANALÍTICA DEL EMBARAZO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Herminia Martínez Pérez
Gestor Asistencial del Embarazo Normal
EL EMBARAZO ES UN
PROCESO FISIOLÓGICO
DE LA MUJER
“El objetivo tanto de la paciente como de los
profesionales de la salud es obtener un buen
resultado perinatal”
CRITERIOS PARA UTILIZAR UNA PRUEBA DE CRIBADO
1.-La enfermedad debe:
- ser un problema de salud.
- tener una etapa latente identificable.
- tener un tratamiento efectivo.
- tener una evolución conocida.
2.- La prueba diagnóstica utilizada debe ser, precisa, fiable y
reproductible
- tener una sensibilidad y especificidad aceptable.
- aceptada por la población.
- existir un procedimiento que permita el seguimiento de los
casos detectados.
3.- Relación coste – beneficio adecuado
ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS
1.-Sensibilidad:
Capacidad de diagnosticar una enfermedad cuando ésta está
presente.
S = Verdaderos positivos/ total de enfermos %
2.- Especificidad:
Capacidad de descartar una enfermedad cuando ésta está ausente.
E = verdaderos negativos / total de sanos %
3.- Falsos positivos:
Prueba positiva en pacientes sanos.
4.- Falsos negativos:
Prueba negativa en pacientes enfermos.
Prueba óptima = alta sensibilidad y especificidad y escasos falsos
positivos y negativos
PRUEBAS: Grupo y Rh
- El Grupo y Rh debe realizarse a todas las pacientes.
-Test de Coombs indirecto: Se realiza a todas las pacientes
independientemente de Rh .
Actitud diagnóstica:
Test de Coombs
Positivo
Negativo
Rh positivo
Rh negativo
Test de Coombs 24 S.
ARO
No repetir
Negativo
Repetir cada 4 s
ó Poner profilaxis anti D 28 s y no repetir
PRUEBAS: Hemograma
Realizar en 1º - 2º - 3º trimestre.
- Leucocitos: normal entre 4.000 – 15.000
- Plaquetas: Normal > 100.000 (por debajo valoración por hematología)
- Hematocrito / hemoglobina: Anemia si
1º y 3º trimestre
2º trimestre
< 33 %
< 31 %
< 11 g/dl.
< 10.5 g/dl
VALORACIÓN DE ANEMIA (I)
VCM < 83 fl, sin Hª familiar de talasemia
Tratamiento con hierro 3s
Adecuada respuesta
No respuesta
Anemia ferropénica
Estudio de Hierro
Seguir tratamiento
Ferritina
Baja
norrmal
Sideremia N
Transferrina N
Sideremia
Transferrina N
Electroforesis Hb
Talasemia
Enf. crónica
VALORACIÓN DE ANEMIA (II)
VCM = 83-97 fl
Estudio de Hierro
Ferropenia
Normal
Reticulocitos
Altos
Anemia hemolítica
ó hemorrágica
Normales
E.crónica
Déficit
B12
Ac. Fólico
TSH
Bajos
Médula ósea
VALORACIÓN DE ANEMIA (III)
VCM > 97 fl
Tratar con Ac. Fólico 3 semanas
Respuesta
No respuesta
Continuar Tto
Reticulocitos
Altos
Normales
Anemia hemolítica
B12
Folatos
TSH
CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL
Test de O´Sullivan (sobrecarga oral con 50 g de glucosa).Test screening
Se realizará entre la 24-28 semanas.
Salvo que existan factores de riesgo positivo que se hará en la
1ª visita y en la semana 24.
TTOG (sobrecarga oral con 100 g de glucosa). Test diagnóstico.
Basal .………… > 105 mg/dl
1 hora …………. > 190 mg/dl
2 hora …………. > 165 mg/dl
3 hora …………. > 145 mg/dl
SEROLOGÍA
RUBEOLA:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG específica en suero: sensibilidad 92%
especificidad 70-100%
Inmune
No inmune
no existe riesgo de infección
Precauciones para evitar contagio
no requiere más controles
Aconsejar vacunación tras parto
No existe gammaglobulinas profilácticas.
SEROLOGÍA
SÍFILIS:
Se realiza en la 1ª analítica.
- VDRL: Ac inespecíficos no treponémicos.
Alta sensibilidad y baja especificidad en la sífilis primaria y en la
secundaria. No sirve en fase muy precoz o muy avanzada.
El embarazo origina falsos positivos. Requiere confirmación con
- FTA-Abs: Ac específicosa. Sensibilidad 84%.
Inconveniente: persiste positiva tras el tratamiento y no sirve
para el seguimiento.
Negativo
Si factores de riesgo repetir en 3º T y postparto
Positivo
Confirmar FTA
VDRL
si positivo ARO
SEROLOGÍA
TOXOPLASMOSIS:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG y IgM específicas.
IgG
IgM
Actitud
Negativo
Negativo
Existe riesgo de contagio
Repetir en 2º y 3º T
Positivo
Negativo
Tuvo contacto antiguo
No riesgo
Positivo
Positivo
Repetir IgG
Medir avidez IgG
ARO
SEROLOGÍA
HEPATITIS B y C:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide HBsAg para la H.B (sensibilidad y especificidad > 98%)
Anti VHC para la H.C
negativo
repetir en 3º T
HBsAg
H. Aguda
positivo
estudio serológico
H. Crónica
AntiHBs
positivo
Vacunados
Anti VHC
positivo
Inhibir lactancia y Estudio postparto
SEROLOGÍA
ESTUDIO SEROLÓGICO DE HEPATITIS B:
HBsAg positivo
anti-HBc
IgM +
H. Aguda
IgG +
AgHBe +
AgHBe –
AntiHBe -
AntiHBe +
H. crónica activa
ARO
IgG -
H. crónica
Portador
H. no A no B
SEROLOGÍA
VIH:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG específica antiVIH (sensibilidad alta)
Tasa de falsos positivos < 0.001 %
negativo
repetir en 3ºT solo si FR
positivo
ARO
Ac VIH
ANORMALES Y SEDIMENTO DE ORINA
Se realiza en los 3 controles analíticos.
Glucosuria: descartada diabetes actitud expectante.
Proteinuria: confirmar en 2 ocasiones
y medir proteinuria en orina de 24 horas.
En ausencia de HTA, estudio por Nefrología
Bacteriuria, leucocituria y/o nitritos +:
si sintomatología, tratar
si asintomática, confirmar con urocultivo
y tratar según antibiograma.
Hematuria: descartar contaminación.
si asintomática, precisa estudio de Función renal.
si sintomática, descartar cólico nefrítico.
STREPTOCOCO GRUPO B
No existe evidencia científica de su uso como prueba de screening.
El uso empírico se justifica actualmente porque el 50% de RN de
madres portadoras nacen colonizados, y de ellos 1-2% desarrollan
infección grave.
Si bacteriuria por EGB
NO
Antecedente de RN infectado
CRIBADO
SI
TRATAMIENTO
Entre 35-37 s
cultivo rectal y vaginal sin espéculo
Solo intraparto
No tratar portadoras
BIOQUÍMICA
UTILIDAD COMO CRIBADO
GLUCEMIA: Si, para descartar Diabetes
CREATININA: Si, para valorar función renal. No sirve la urea.
AC. ÚRICO: Si, como marcador.
NO UTILIDAD COMO CRIBADO
LIPIDOS (colesterol y TG): No, no valorables en el embarazo.
PROTEINAS: Sólo en sospecha de patología.
TRANSAMINASAS: Sólo en sospecha de patología hepática.
IONES: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Yodo, Magnesio, Zinc,
Vitaminas. Sus variaciones son insignificantes en el embarazo normal.
ACLARACIONES
El embarazo es un proceso fisiológico.
El buen resultado perinatal está garantizado utilizando los test de
cribado con evidencia mencionados.
Evaluada la Evidencia Científica
Una adecuada alimentación (dieta mediterránea + lácteos + consumo
de sal yodada) asegura el aporte suficiente de complementos que la
gestante necesita. Por ello:
- Es necesario aportar hierro (30 mg/día) de forma preventiva
desde el 2º T de la gestación.
- Es necesario suplementos de ac. Fólico solo periconcepcional.
- No están recomendados los aportes vitamínicos.
- No está justificado el aporte de Yodo elemental de forma
generalizada.
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
GRADO DE
RECOMENDACIÓN
ESTUDIOS
NIVEL DE EVIDENCIA
1a
Revisión sistemática con homogeneidad de Ensayo Clínico
con asignación aleatoria o Guías de Práctica Clínica
validadas.
1b
Ensayos Clínicos Aleatorizados con intervalo de confianza
estrechos.
Revisión sistemática de cohortes con homogeneización.
C
2a
2b
3a
3b
4
D
5
A
B
Estudios de cohortes individual o ECA de baja calidad.
Revisión sistemática de casos-control con homogeinización.
Estudios de casos control individuales.
Serie de casos.
Opinión de expertos.
ES CUESTIONABLE ……
1.- Estudio de Hepatitis B y C en 1º Trimestre.
2.- Estudio microbiológico de streptococo B.
3.- Test de O´Sullivan como test de screening.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham.
2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E. Fabre.
3.- Manual de Asistencia a la Patología Obstétrica. E. Fabre.
4.- Protocolos de Obstertricia de la SEGO.
5.- Documentos de Consenso de la SEGO.
6.- Programa de la Mujer, Volumen II. Programas Básicos de
Salud. SEMFYC.
7.- Recomendaciones del Centro de Medicina Basada en la
Evidencia de Oxford.
8.- Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria.
9.- Manual de Medicina Harrison.
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