SISTEMA UNICO DE ACREDITACION EN
SALUD
DECRETO 1011 DEL
2006.
• Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
en Salud (SOGCS). Las acciones que
desarrolle el SOGCS se orientarán a la
mejora de los resultados de la atención en
salud, centrados en el usuario.
CARACTERISTICAS DEL SOGC
2.Oportunidad
1.Accesibilidad
3.Seguridad
Calidad de la
Atención en
salud
4.Pertinencia
5.Continuidad
COMPONENTES DEL SOGCS.
El Sistema Único de
Habilitación.
La Auditoria para el
Mejoramiento de la
Calidad de la Atención
de Salud.
El Sistema Único de
Acreditación.
Sistema de Información
para la Calidad.
SISTEMA ÚNICO DE
ACREDITACION (SUA)
Manual Único de Estándares ”. Anexo técnico No.1.
Lineamientos ” Anexo Técnico No.2.
“
“Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión
externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la
calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a
través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada
por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es
avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha
función
PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
• Confidencialidad: que permita a las organizaciones de
salud acceder al proceso de evaluación, demostrando
el cumplimiento de los estándares previamente
definidos sin temor a que se den a conocer los datos
de las organizaciones que no hayan sido acreditadas.
• Gradualidad: Promoción de la participación
voluntaria en el proceso para que progresivamente,
más instituciones alcancen niveles superiores de
desempeño en beneficio de los usuarios, afilados y
beneficiarios de los servicios de salud.
PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
• Eficiencia: Orientación al logro de la
eficacia en cuanto a productividad y
utilización de los recursos en aras de
alcanzar el equilibrio social y económico
que requiere el Sistema General de
Seguridad Social de Salud.
Acreditación en Salud
Conceptos y Filosofía
•
•
•
•
•
Mejoramiento continuo de la Calidad
Enfoque centrado en el cliente.
Basado en estándares específicos
Orientado a procesos
Humanización en el Servicio
Aspectos Importantes - Claves
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Establecer un equipo
Definir las oportunidades de mejoramiento
Analizar
Implementar acciones
Evaluar Resultados
Estandarizar
Planear para el futuro
¿Qué es la acreditación?
• Es un proceso periódico: no supone
un proceso único en el tiempo de
demostrar el cumplimiento de una serie
de estándares de calidad, asume una
posición de tener que demostrar cada
cierto tiempo el sostenimiento y
mejoramiento de los logros específicos
alcanzados dentro de los programas de
calidad.
¿Qué es la acreditación?
•
Es un proceso de evaluación: Se evita la visión de
una metodología basada en la inspección, vigilancia y
control.
– Evaluación interna (posiblemente el paso más
critico de todo el proceso) por parte de los
equipos organizacionales conformados para tal
fin y basado en los estándares de acreditación
– Evaluación externa por pares específicamente
entrenados para tal fin, con el único objetivo de
confrontar las percepciones de los equipos de
trabajo con los hallazgos de los expertos
externos.
¿Qué es la acreditación?
• La evaluación es conducida bajo unos
estándares: Por estándares se entiende
un nivel de desempeño optimo y factible
de alcanzar por las organizaciones, mas
allá de los requisitos legales exigidos para
el funcionamiento.
Cambio de paradigma de acreditación
– Lograr que las organizaciones sean capaces de preguntarse:
¿El proceso que tengo estandarizado lo evalúo periódicamente en
el tiempo?
¿Ese proceso de evaluación es monitorizado a través de una serie
de indicadores críticos de seguimiento?
¿La información arrojada por estos indicadores es utilizada para
priorizar necesidades de intervención en los procesos?
¿Esas prioridades identificadas son volcadas a estrategias
explícitas de mejoramiento?
¿Cómo son implementadas estas estrategias?
¿Cómo se mide el impacto de la estrategia implementada?
Diseño de estándares
¿Diferenciados por nivel?
No
¿Por qué no?
Porque el proceso de atención al cliente
es genérico entre instituciones
Diseño de estándares
Diseño de estándares
¿Diferenciados por naturaleza jurídica?
•
NO
¿Por qué no?
•
Porque genera discriminación
Diseño de estándares
– ¿De estructura, procesos o resultados?
• De procesos
– ¿Por qué?
• Porque es congruente con el pensamiento del MCC
Autoevaluación: Papel de la Organización
•
•
•
•
•
Conformación de los grupos de
autoevaluación
Preparación de suministros
Diligenciamiento de la documentación
Administración de la logística
Aprobación de los recursos necesarios para
la acreditación
– La autoevaluación es parte del trabajo de la gente
dentro de la organización
Los equipos de autoevaluación
• Representación de personas que prestan servicios
tanto indirectos como directos
• Disciplinas, profesiones o departamentos que deben
estar representados en el equipo
• Mezcla de personal operativo y directivo que sería
más efectiva
• Aportes de clientes, comunidad y socios
Los equipos de autoevaluación
Normalmente son equipos de 5 – 10 personas
Deben definir:
– Un líder – coordinador
– Un secretario
– Un responsable de recabar los soportes
Estándares asistenciales
Derechos de los
pacientes
Seguridad del
paciente
Acceso
Registro e
ingreso
Evaluación
inicial de
necesidades
Estándares asistenciales
Planeación de la
atención
Evaluación de la
atencion
Ejecución del
tratamiento
Referencia
Salida y
Contrareferencia seguimiento
Integracion de sedes en red
II. Estándares de apoyo
Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la
organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de
los órganos de gobierno de la organización.
Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de
gobierno de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave
que debe desarrollar permanentemente la institución.
Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión del talento
humano, desde su planeación hasta su retiro, y su proceso de
mejoramiento continuo.
II. Estándares de apoyo
Gerencia de la Información: se enfoca en la integración
de todas las áreas asistenciales y administrativas en relación con la
información clínica y administrativa y su uso para la toma de decisiones
en cualquier nivel de la organización.
Ambiente Físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos
en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura
colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.
Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de todos los
recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el
análisis de los efectos de su utilización.
Estándares de Direccionamiento
Misión, vision y valores
• Análisis estrategico
• Plan estratégico
• Planes operativos
• Educación continuada de la Junta Directiva
• Indicadores
• Seguimiento por líderes
•Viabilidad financiera
Estándares de Gerencia.
• Identificar y dar respuesta a necesidades y expectativas de
clientes internos y externos.
Asignación de recursos físicos, financieros y
de talento humano para las labores de mejoramiento.
•Sistema de gestión de riesgo.
•Humanización.
•Referenciación competitiva .
• Disponibilidad de recursos
• Definición y seguimiento a objetivos y
metas
Estándares de Gerencia.
• Respeto por el cliente y el trabajador.
• Política organizacional para el tipo de servicios a
prestar
• Protección y control de recursos
Estándar de Recursos Humanos
• Planeación del recurso humano
• Procesos de selección, vinculación, retención,
promoción, seguimiento y retiro
Desarrollo de estrategias para promover la seguridad
del paciente, la humanización de la atención y el
enfoque de riesgo.
Mejoramiento de la salud ocupacional y seguridad
Industrial.
Estándar de Recursos Humanos
•Evaluación competencias y del desempeño
• Procesos de comunicación organizacional
• Evaluación de la satisfacción del cliente interno
• Bienestar laboral
• Estímulos e incentivos
• Desarrollo de la transformación cultural.
Estándar de Ambiente Físico.
•
Planeación y ejecución de infraestructura
•
Equipos médicos e insumos
•Manejo
seguro del espacio físico
•Infecciones
•
intrahospitalarias
Manejo de insumos y desechos potencialmente peligrosos
Estándar de Ambiente Físico.
• Gestión
ambiental responsable
• Planes
de emergencias y desastres
• Evacuación y reubicación de clientes
• Pérdida de pacientes durante el proceso de
atención
•Condiciones de privacidad y respeto
(trato humanizado).
Estándar de Gestión Tecnológica
•Política de desarrollo tecnológico.
•Gestión de equipos biomédicos.
•Gestión de medicamentos y dispositivos médicos
•Mejoramiento de la gestión de
farmacovigilancia – tecno y reactivo
vigilancia.
Estándar de Gestión Tecnológica
•Gestión de tecnologías de la información.
•Gestión de tecnologías de soporte.
•Seguridad en uso de la tecnología
•Incorporación
tecnologías
de
nuevas
Estándar de Gerencia de la Informacion.
• Identificación de las necesidades de información.
• Análisis periódico de la información
• Seguridad y confidencialidad de la información
Estándar de Gerencia de la Informacion.
• Procesos de transmisión de datos e información
• Procesos de consolidación de información asistencial y
administrativa
Estándares de mejoramiento
La tercera sección de los estándares esta
constituida por 5 estándares de mejoramiento de
la calidad que aplican a todos los procesos
evaluados tanto en los estándares asistenciales
como en los de apoyo.
Pasos para la obtención de la acreditación
37
Categorías utilizadas por la
entidad acreditadora (ICONTEC)
• Acreditado con excelencia (400 puntos en
adelante)
• Acreditado (Entre 280 y 399 puntos)
• No Acreditado
• Acreditación Condicionada (Entre 200 y 279
puntos)
AUTOEVALUACION CUALITATIVA
¿Qué se evalúa?
• Enfoque
• Implementación
• Resultados
ENFOQUE
Se refiere a la concepción y las directrices que orientan a la
organización y a los métodos utilizados para lograr el propósito
establecido en cada tema o factor que se va a evaluar.
Se evalúa que sea adecuado para atender el propósito del ítem
en función de la realidad de la organización, proactivo,
innovador y conocido.
IMPLEMENTACIÓN
Se refiere a la forma como se lleva a la práctica cotidiana el
enfoque, así como a su alcance y extensión dentro de la
organización.
Se evalúa su incorporación en las diferentes áreas y procesos de
la organización de acuerdo con la realidad, así como la
permanencia en la aplicación del enfoque.
RESULTADOS
Se refiere a los logros y efectos obtenidos de la aplicación
de los enfoques.
Se evalúan los niveles de desempeño en los procesos, en
función de la realidad de la organización, su comparación
con las mejores prácticas, las tendencias a través de los
años y la relación de causalidad con respecto al enfoque y la
implementación. Incluye información cuantitativa y
cualitativa.
Fortalezas
• Son los recursos y capacidades especiales
apropiados y utilizados por la organización
de manera sistemática, y por los que puede
desarrollar una posición privilegiada frente al
entorno.
Fortalezas
Se debe demostrar que ese factor está consolidado en la organización y forma
parte de un sistema, en el cual:
• Los procesos están diseñados en relación con el direccionamiento
estratégico de su propio sistema de gestión.
• Los procesos son implementados de manera sistémica y cuentan con
mecanismos para la identificación y solución de problemas.
• Los procesos responden a ciclos periódicos de evaluación y mejoramiento,
sustentados con indicadores tanto de proceso (ítems de verificación) como
de resultado (ítems de control).
Oportunidades de mejoramiento
• Brechas existentes entre el estado de
desarrollo de los elementos, procesos o
sistemas de la organización o la gestión,
frente al estado de desarrollo requerido
para su éxito sostenible, de tal modo que:
• La organización no cuenta con una visión de
sistema que articule los diferentes procesos.
• La operación de los procesos no responde
con claridad al direccionamiento estratégico
propio de su sistema de gestión.
• No existen ciclos de evaluación ni de
mejoramiento, no cuenta con indicadores o
éstos no se emplean de forma sistémica.
Reflexiones
Las Fortalezas y Oportunidades de Mejoramiento son el
eje de la evaluación.
Es por ello que una buena redacción nos facilita que
realicemos un Plan de Acción consistente con nuestra
realidad y nos permita optimizar el tiempo utilizado en
el mejoramiento.
Beneficios del Enfoque de Autoevaluación
• Compromete al personal de todos los niveles de la
organización en la evaluación de la calidad de la atención y de
los servicios
• Promueve la comunicación horizontal y vertical
• Liderazgo y toma de decisiones participativos
• Brinda diferentes perspectivas y soluciones ‘Soluciones
comunes a problemas comunes’
• Promueve la calidad como una estrategia de toda la
organización
Toma de Decisiones para la Calificación por
Consenso
Todos los miembros del equipo de autoevaluación entienden el estándar?
No: aclaración y consenso del equipo acerca de la interpretación.
Registrar la interpretación del equipo.
Discusión de los criterios y de lo que está pasando en la organización:
– Registro de fortalezas
– Soportes de fortalezas
– Oportunidades de mejora
– Calificación por consenso del equipo: registro de las opiniones divergentes
Desafíos en el Proceso de
Autoevaluación
• Consumo de tiempo
• Coordinación de los miembros del equipo
• Comunicación entre los diferentes equipos de
autoevaluación
• Curva de aprendizaje para diferentes procesos y
enfoques
Reforzamiento
Los estándares per se no es nada diferente a lo que hacen
diariamente.
• Ayudar a conocer lo que hacen otras áreas
• El estándar da el “que”, no el “como”, esto el particular a cada
institución
• La autoevaluación como una ayuda a su trabajo diario, no
como una carga adicional de trabajo
• ESTILOS DE REDACCIÓN FORTALEZAS
Deficiente
La institución ha definido los derechos y deberes los cuales se evalúan periódicamente
Acertada
Vs
La organización cuenta con una declaración de derechos y deberes y están
contemplados en el código de ética y valores, Se han realizado sesiones de
socialización a los usuarios utilizando diferentes metodologías como son: socio
dramas, talleres. Ayudas visuales, volantes plegables. Para los trabajadores que
ingresan y al personal en formación se les capacita durante el proceso de inducción.
El proceso ambulatorio ha implantado herramientas de verificación del
entendimiento de los derechos y deberes en los usuarios con resultados positivos del
95%.
ESTILOS DE REDACCION
FORTALEZAS
Deficiente
La institución ha definido guías de atención las cuales
se evalúan periódicamente
Acertada
Vs
La institución ha desarrollado una intensa labor en la
definición e implementación de guías de atención, con
participación de los directos involucrados, teniendo en
cuenta el conocimiento vigente. Existen mecanismos
sistemáticos para entrenar a todos los involucrados y para
verificar la adherencia a los mismos. Las brechas
encontradas son analizadas y documentadas para el
aprendizaje organizacional.
ESTILOS DE REDACCION
FORTALEZAS
Deficiente
Se capacita y entrena a todo el personal
Acertada
Vs
La organización ha desarrollado planes de capacitación
y entrenamiento para todo el personal, basados en las
necesidades de conocimiento detectadas de la
operación de los procesos de la institución. Existen
mecanismos para priorizar los vacíos de conocimiento
críticos y se asignan recursos y estrategias para tal fin.
Se tienen bien definidos e implementados los
mecanismos para hacerle seguimiento al plan en los
distintos niveles y servicios de la institución.
ESTILOS DE REDACCIÓN OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO
Deficiente
No se ha llevado a cabo el despliegue del direccionamiento estratégico
Acertada
Vs
Desplegar el direccionamiento estratégico de tal manera que existan metas,
responsables, recursos, indicadores, sistema de seguimiento, para garantizar que se
logren los objetivos de la organización y que sea coherente con la visión y misión de
la Institución. Asegurar que el despliegue sea sistemático.
ESTILOS DE REDACCION
OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO
Deficiente
No se cuenta con procesos de aislamiento de
pacientes
vs.
Acertada
Aunque la institución ha desarrollado procesos de
vigilancia epidemiológica, los cuales cuentan con el
personal entrenado
y los elementos físicos
necesarios, es necesario documentar los aspectos
claves del proceso y generar la información oportuna y
confiable, con criterios que permitan definir la
necesidad de aislamiento de pacientes.
RECUERDE QUE TODAS LAS FORTALEZAS
DEBEN TENER SOPORTES
• Soportes de las fortalezas:
• Si cree que el ítem analizado es una fortaleza deberá
buscar el material para soportarlo: políticas, plan
operativo, gráficos de tendencias, tablas, actas,
diagramas del flujo del proceso, cronograma de
trabajo, etc., y todos los documentos que pueden
mostrar la madurez del proceso.
• ABORDAJE DE LOS CICLOS
P
H
V
A
QUE HACER PARA EVALUARLO
• Cumple con los
propósitos del estándar
• Documentado
QUE HACER PARA CUMPLIRLO
•
•
Desplegado
Responsables
• Socialización
• Capacitación
• Entrenamiento
•
•
•
•
•
•
Resultado
Pertinencia
Consistencia
Avance
Tendencia
Comparación
•
•
•
•
Medir
Analizar
Intervenir
Cerrar ciclo
Taller
MUCHAS GRACIAS
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Presentación SUA - autoevaluación CUALI