IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR :
VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
• Evidencia
histológica de
proliferación
celular estromal y
epitelial
• Agrandamiento
prostático
resultado de la
HBP microscópica
• STUI, disfunción
vesical, hematuria,
ITU, retención
urinaria, I.Renal.
MICROSCÓPICA
MACROSCÓPICA
CLÍNICA
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR
1. Obstructivos
-
Dificultad inicial
Chorro débil/lento
Goteo postmiccional
Micción intermitente
Vaciado incompleto
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SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR
2. Irritativos
- Polaquiuria
- Nocturia
- Urgencia miccional
- Incontinencia de urgencia
- Dolor suprapúbico
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SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR
Detrusor
hiperactivo
Otros
Cuerpo
extraño
Obstrucción
prostática
benigna
Poliuria
nocturna
STUI
Disfunción
vesical
neurógena
Prostatitis
Infección
del tracto
urinario
Daño
uretral
Litiasis
ureteral
distal
Tumor
vesical
Etiología multifactorial de los STUI
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
Patología neoplásica
Patología inflamatoria
Patología neurológica
Otras
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA PROSTÁTICA
– HBP
– Prostatitis
– Cáncer de próstata
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA VESICAL
– Neoplasias
– Litiasis
– Vejiga hiperactiva
– Cistitis
– Esclerosis de cuello vesical
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA URETRAL
– Uretritis
– Lesión estructural
– Cuerpos extraños
– Litiasis
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
– Enfermedad de Parkinson
– Esclerosis múltiple
– Accidente cerebro-vascular
– Traumatismo medular
– Discopatía lumbosacra
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA METABÓLICA
– Diabetes mellitus
– Diabetes insípida
• FÁRMACOS
– Diuréticos
– α-Agonistas
– Anticolinérgicos
• CIRUGÍA PÉLVICA
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
VALORACIÓN CLÍNICA
OBJETIVOS:
– Establecer la gravedad y grado de afectación de la
calidad de vida.
– Descartar complicaciones :
•
•
•
•
•
•
Hematuria
Dolor
Fiebre
RAO
Litiasis vesicales
Incontinencia urinaria
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VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
– Antecedentes familiares de patología prostática
– Presencia de enfermedades que puedan causar
STUI
– Tratamientos previos
– Cuadro clínico de los STUI:
• Obstructivos
• Irritativos
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DIAGNÓSTICO
• Cuestionarios de calidad de vida:
– AUA Symptom Score
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DIAGNÓSTICO
• Cuestionarios de calidad de vida:
– IPSS
• Estandarizado, validado y autoaplicable.
• Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar
evolución.
• 7 + 1 preguntas.
• No para establecer diagnóstico.
Vaciado
incompleto
Frecuencia
Intermitencia
Urgencia
Chorro
miccional
Estranguria
Nocturia
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DIAGNÓSTICO
• PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:
– <8 puntos : leve
– 8 a 19 puntos: moderado
– > 20 puntos: severo
La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos
(velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual
postmiccional) es baja.
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DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
– Exploración general
– Abdomen
– Periné y genitales externos
Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena,
STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria
nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…
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DIAGNÓSTICO
• Tacto rectal
-Tono esfinteriano
-Sensibilidad
-Tamaño glandular
- Consistencia
- Límites y simetría
- Movilidad
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DIAGNÓSTICO
• Tacto rectal
 Grado I 20 - 30g
 Grado II 30 - 50g
 Grado III 50 - 80g
 Grado IV > 80g
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DIAGNÓSTICO
ANALÍTICA
– Tira reactiva de orina
– Sistemático de orina y sedimento
• ITU
• Hematuria
– Creatinina plasmática
– Glucemia
ITU, hematuria, diabetes mellitus,…
Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis
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DIAGNÓSTICO
- PSA
- Marcador de tejido prostático.
- Indicador de volumen prostático.
PSA >1,5ng/ml
Volumen prostático ≥30cc
- Factor de progresión de HBP.
- Valorar con el paciente beneficios y riesgos.
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DIAGNÓSTICO
- PSA
RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*
 > 50 años con STUI
> 45 años con AP familiares de CaP
*Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al.
Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men. Establishment of
age-specific reference ranges. JAMA. 1993;270:860-4.
**Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para
atención primaria. Actas Urol Esp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.
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DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDOS
– Residuo postmiccional
• Pacientes con antecedentes de litiasis renal.
–• Pacientes
Riñones
con microhematuria o macrohematuria.
– Vejiga
• Pacientes con globo vesical.
– Próstata
• Pacientes con sospecha de obstrucción.
• Presencia de sintomatología grave.
• Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones
neurológicas asociadas.
•
Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o
vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención
urinaria,
litiasis
vesical,
cuerpo extraño
Pacientes
con vesical,
valoresdivertículo
de creatinina
aumentada.
endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…
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DIAGNÓSTICO
FLUJOMETRÍA
– No sólo se correlaciona con la obstrucción.
– Volumen miccional >150ml.
- Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg
- Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg
-Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg
Lesiones uretrales, disfunción de vaciado
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO
• DIARIO MICCIONAL
Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
DIAGNÓSTICO
• Opcionales:
– Uretrocistoscopia
• Dudas sobre tamaño prostático.
• Descartar otras causas de STUI.
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DIAGNÓSTICO
• Opcionales:
– Estudio de presión-flujo
•
•
•
•
•
•
Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.
Qmáx ≥ 15ml/s.
Residuo postmiccional >300ml.
STUI en pacientes >80 o <50 años.
Sospecha de afectación vesical neurógena.
Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo
de la HBP.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR :
VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
IDEAS PRINCIPALES
• Excluir patología urológica/no-urológica.
• Determinar la severidad de los síntomas.
• “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR,
sedimento y PSA.
*Carballido Rodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial
y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia
benigna de próstata. Actas urol esp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.
IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR
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síntomas del tracto urinario inferior