UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGÍA
COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana,
Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen
COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA
-- Es la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco.
-- Los cálculos pueden ser múltiples o puede ser un cálculo único.
--- La composición de éstos es idéntica o muy similar al cálculo vesicular.
-- Relación colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15%
--
Más común en mujeres 2:1
-- Prevalencia en aumento con la edad: hasta 10% en los adultos >60 a.
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
FISIOPATOLOGÍA
El origen del cálculo puede ser:
 Primario*: Cuando se origina en
la vía biliar principal (colédoco,
conductos hepáticos o el hepático
común). Asociado a los llamados
cálculos pardos.
 Secundario: Cuando se origina
de la vesícula biliar. Serán cálculos
de composición similar al cálculo
vesicular
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLÍNICO
 Dolor intenso y
continuo en el
epigastrio o CSD
 Ictericia
Exploración
 Ictericia y hepatomegalia
blanda y dolorosa.
 En caso de abscesos
piógenos→ septicemia.
 Huellas de rascado por el
contacto de los pigmentos
biliares con la piel.
 Datos de insuficiencia
hepática o hipertensión
portal si existe cirrosis.
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México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
DIAGNÓSTICO
El USG reduce su especificidad
al 56%
TAC no ha mostrado ventaja
frente al USG.
Laboratorios:
Colangiorresonancia alta
sensibilidad y especificidad en
la coledocolitiasis.
•Bilirrubinas
•Transaminasas
•Fosfatasa
alcalina
•Amilasa
•lipasa
CPRE diferencial en
coledocolitiasis vs neoplasia de
páncreas.
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México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN
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México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO
Por medio de la CPRE
hacer esfinterectomía y
extraer los cálculos.
Si se hace colecistectomía
abierta revisar la vía biliar.
Vía laparoscópica después
de la colecistectomía con
un coledocoscopio.
Realizar una
coledocotomía y
colocar una sonda en
“T”.
La día sig de la
colecitectomía una
CPRE, extraer el cálculo
vía transduodenal.
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México, DF: Editorial Alfil
COLANGITIS
COLANGITIS
DEFINICIÓN
Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana, asociada
con una obstrucción habitualmente mecánica del flujo biliar
Fiebre
Hepática
1877:
Charcot
Triada de
Charcot
• Fiebre Intermitente con
escalofríos
• Dolor en Hipocondrio
derecho
• Ictericia
1959:
Reynolds
Pentada de Reynolds
• Hipotensión
• Alteraciones
neurológicas
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
COLANGITIS
CLASIFICACIÓN DE
LONGMIRE
CLASIFICACIÓN
Colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda
Colangitis no supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda obstructiva
Colangitis supurativa aguda con absceso hepático
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
COLANGITIS
ETIOLOGIA
Obstrucción
Biliar
El cultivo de la bilis es POSITIVO en el 80-100%
Bacteriemia asociada en 20-80%
El microorganismo detectado en bilis coincide con el
hemocultivo en 33-84%
Infección
Biliar
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Medicine 2004; 9(10): 633-637
COLANGITIS
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Coledocolitiasis
• Responsable del 30-70% de los casos de colangitis
Neoplasias Malignas
• Responsable del 10-50%
Incidencia tras CPRE de 0.7-5.4%
Edad media 50-60 años
H=M
Mortalidad 3-10%
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Gut and Liver 2010; 4(3):363-67.
COLANGITIS
Esterilidad:
 Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares. IgA
Factores inmunológicos hepáticos
Obstruc
ción VB
Bacte
rias
Bactero
bilia
Colonización bacteriana por siembra hematógena
 Sistema Venoso portal
Linfáticos periductales
↑ Presión de la VB
 REFLUJO COLANGIO-VENOSO
COLANGITIS
Triada de Charcot 50%
Pentada de Reynolds 3-14%
ANTECEDENTES:
 Historia previa patología biliar
Antecedente de colangitis
Edad media del Px. 50-60 años
 M=H
Fiebre
>90%
Alteración
nivel de
conciencia
Alteración
hemodinámica
Ictericia
60-70%
Dolor HD
70%
COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Más del 90% de los pacientes con CA se presentan con
hiperbilirrubinemia de predominio directo y
elevación de fosfatasa alcalina.
En estadios precoces puede encontrarse un aumento
desproporcionado de transaminasas.
La PCR, el recuento de leucocitos y la VHS se encontrarán
elevados
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA
Es la técnica de elección inicial.
Aunque su sensibilidad para el
diagnóstico de litiasis vesicular
es muy elevada.
La eficacia de la ecografía para
la detección de la presencia de
obstrucción biliar es del 96%.
TÉCNICAS DE IMAGEN
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
TÉCNICAS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
TC es muy útil cuando la causa de la
colangitis es un tumor pancreático.
Puede documentar dilatación de la VB
o complicaciones como un absceso
hepático con sensibilidad de 85-97% y
especificidad de 88-96% para detectar
cálculos en vía biliar.
Desventajas tienen coste superior, la
emisión de radiaciones.
contraindica su uso durante el
embarazo.
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
TÉCNICAS DE IMAGEN
COLANGIORESONANCIA
MAGNÉTICA
La CRM es superior en la detección de litiasis
coledocal y en demostrar la causa y
localización de la obstrucción de las vías
biliares.
Con una sensibilidad cercana al 95% y una
especificidad del 94%.
Sus desventajas son el costo, no puede
aplicarse en pacientes con prótesis
metálicas o claustrofobia y no permite
realizar el drenaje de la vía biliar.
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
Colangio - Pancreatografía
Retrograda Endoscópica (CPRE):
La CPER es el procedimiento más
sensible, tanto para el diagnóstico de la
presencia de obstrucción (97%) como de
litiasis coledocal (98%).
Dado que es un procedimiento invasivo.
Complicaciones:
el propio riesgo de colangitis hemorragia
digestiva
perforación y pancreatitis.
No muy recomendable como técnica
diagnóstica.
TÉCNICAS DE IMAGEN
COLANGITIS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO MÉDICO
INICIAL
estabilizar el paciente.
Rehidratación.
iniciar tratamiento antibiótico.
definir el momento de la
intervención para el drenaje de la
vía biliar.
 corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
corrección de coagulopatías.
monitorización de signos vitales y
diuresis.
inicio de tratamiento antibiótico y
reevaluación permanente.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBIÓTICA:
Ampicilina/Sulbactam. (0.5-1g/8h)
Piperacilina/Tazobactam.
Cefalosporinas: cefriaxona( 1-2g/24h)
Quinolonas y Carbapenémicos.
Todos los esquemas antibióticos se deben ajustar
según el resultado de cultivos.
En cuanto a la duración del tratamiento, es de mínimo
5 a 7 días yhemocultivos positivos por 10 a 14 días.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
DRENAJE DE VIA BILIAR
mediante 3 procedimientos:
por vía endoscópica
sistema de acceso
percutáneo transhepático.
cirugía abierta biliar.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
CPRE:
permite tomar cultivos y muestras de
tejidos y el tratamiento definitivo.
El objetivo del procedimiento es lograr
una canulación adecuada del colédoco
que permita la descompresión, además
de establecer un método de drenaje de la
vía biliar.
Para establecer el drenaje de la VB se
dispone de dos elementos: la prótesis
biliar o stent y la sonda nasobiliar (SNB).
COLANGITIS
TRATAMIENTO
COLOCACIÓN DE STENT
SONDA NASOBILIAR
COLANGITIS
TRATAMIENTO
Drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo. (DBTP)
consiste en la colocación de un
catéter, guiado por ultrasonidos, en
el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y
situar su extremo distal en la luz
duodenal.
90% de éxito para la
desobstrucción del árbol biliar, en
especial si se encuentra dilatado.
COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotórax y pancreatitis.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
Drenaje biliar quirúrgico:
En este tipo de cirugía se realiza
una coledocotomía y se inserta
un tubo en T para la
descompresión del árbol biliar.
Su realización de emergencia
está reservada a pacientes con
fracaso de las técnicas de
drenaje biliar previas.
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Coledocolitiasis y colangitis