Cáncer de cuello de útero
Clínica Humana de Imágenes
Dr. Eduardo J. Labat
Dr. Jorge Audisio
Dr. Darío Cassina
Dr. Flavio Samir Cadi
Dra. Angela Losano
Dra. Belen Silvera
Dr. Ernesto Sontag
Dr. Fernando Arredondo
Dr. Loreana Cognigni
Dra.Carolina Rusca
Dra. Mercedes Adami
Dr. Rafael Oyarzo
Dr. Javier Cisneros
Dra. Daniela Moya
Unidad Integral de Oncología
Dra.Mariel Zaderajko
Dr. Zenón Begelin
Dra. Silvia Hansing
Dra. Romina Yapur
Dra. Brenda Rabey
Dra . Melina Armada
Dra . Rina Mugnaini
Dr. Edgardo Fernandez
Dr. Demetrio Cristobal
General Roca- Rio Negro
República Argentina
Objetivos
• Realizar una breve reseña epidemiológica.
• Reveer los criterios de estadificación de la
FIGO.
• Actualizar datos de estudios radiológicos
utilizados para el diagnóstico.
Introducción
El Ca cervicouterino sigue siendo una causa
preponderante de mortalidad a nivel mundial,
aunque es la neoplasia con el mayor potencial
demostrado de prevención secundaria.
Epidemiología
• Es el 2° en frecuencia en la población femenina
mundial.
• Mayor incidencia entre los 25 – 64 años.
• Está relacionada a infección por HPV.
• Es una enfermedad prevenible.
• Alta prevalencia países subdesarrollados (80%).
Factores de riesgo
•
•
•
•
•
•
Inicio de actividad sexual a temprana edad.
Promiscuidad.
Malnutrición.
Multiparidad.
Consumo de alcohol y tabaco.
Infecciones virales (HPV oncogénicos).
Screening y prevención
• Prueba de acido acético.
• Colposcopía.
• Papanicolaou.
• Vacuna para HPV.
Lesiones displásicas
Evolución natural
Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Anatomía normal
Anatomía normal
Tipos histológicos
• Carcinoma de celulas escamosas (90%)
• Adenocarcinoma (5-10%)
• Mesenquimales: leiomiosarcoma, S. estromal
endocervical, S. botryoides, s. alveolar, S.
estromal endometrioide.
• Neoplasias mixtas Epitelial y mesenquimáticas:
adenosarcoma, T. mixto mesodérmico,
carcinosarcoma, T. Wilms.
• Misceláneas: melanoma maligno, linfoma y
leucemia, T. germinal.
• Tumores metastásicos.
Estadificación
FIGO
Asociación Argentina de Ginecología Oncológica, “revised FIGO staging” International
Journal of Gynecology and Obstetrics105:103-104,2009.
Estadificación
FIGO
•
•
•
•
•
•
Clínica basada en examen físico
Colposcopia
Cistoscopia
Sigmoidoscopia y/o colon por enema
Radiografía de tórax
Urograma excretor (*)
Métodos de diagnóstico
• TC
• RMI (T2)
• PET-CT
Estadio IA carcinoma invasivo
diagnosticado sólo por microscopia
Estadio IB-1
• Tumor visible < 4 cm
*
Okamoto Y., et al “MR Imaging of the uterine cervix: Imagingpathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445
Estadío IB-2
•
*
Protruye en el fornix vaginal posterior
Estadío II-A
• protruye en el canal cervical
*
Estadío II-B
• Reemplaza completamente el cervix
• Invasión al parametrio
*
Estadio III-A
•Masa que llega al tercio inferior
de la vagina
*
Estadío III-B
• Invasión
de porción inferior del
cuerpo uterino y tercio inferior de
pared anterior vaginal
•Hidronefrosis
*
UroRMI: Hidronefrosis
por invasión tumoral
*
Estadío IV-A
Invasión a la mucosa vesical
*
Estadío IV-B
•Gran masa en cérvix
•MTS ganglios paraaorticos y a
distancia
*
Tratamiento
Estadio
Tratamiento recomendado
Pre invasivo
Conización o LEEP o láser o ablación
por crioterapia o histerectomía simple
I-A
Histerectomía total o cono biopsia con
cono negativo. Para lesiones I-A2
histerectomia radical.
I-B1
Histerectomía radical con disección de
ganglios linfáticos pélvicos o RT.
I-B2 y II-A
RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis. Braquiterapia.
II-B
Idem.
III-A
RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis, vagina y ganglios inguinales.
Braquiterapia
III-B y IV-A
RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis. Braquiterapia. VI-B
quimioterapia combinada
Recurrencia post-RT
*
Recurrencia post-histerectomia
*
Utilidad de PET TC
*
*
Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of
disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.
Estadio I-B
Recurrencia
*
Recurrencia en ganglio linfático
*
MTS a distancia
*
MTS en nódulos linfáticos supraclaviculares y mediastinales
Respuesta a tratamiento radiante
*
Conclusión
• El cáncer cervicouterino persiste como un
problema relevante de salud pública.
• El reto en países subdesarrollados es mantener
una infraestructura, organización y calidad en la
prestación de servicios de atención al cáncer.
• Los métodos de diagnóstico son útiles para un
mejor manejo de cada caso en particular.
Muchas Gracias!
General Roca-Rio Negro-Argentina
Bibliografia
• Weinstein, L. et al., “screening and prevention: cervical
cancer”, department of family and Community Medicine,
Thomas jefferson University, pag. 559-572, 2009.
• Pannu H., “CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of
disease”, RadioGraphics 2001; 21:1155-1168.
• Nicolet V., “MR Imaging of cervical carcinoma: apractical
staging approach”, RadioGraphics 2000; 20:1539-1549.
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disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.
• Hricak H., “Early invasive cervical cancer: CT and MR imaging
in preoperative evaluation- ACRIN/GOG comparative study of
diagnostic performance and interobserver variability”,
Radiology:volume 245:number 2—november 2007.
• Sironi S., “lymph node metastasis in patients with clinical
early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG
PET/CT”, Radiology:volume 238:number 1 ---january2006.
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Cancer de cuello de utero