Anestesia en la paciente
embarazada para cirugía no
obstétrica
Dra. Rosa Fonseca Madrigal
Residente de Anestesiología
H.S.J.D.
Noviembre, 2008
Contenido
• Introducción
• Epidemiología
• Cambios fisiológicos del
embarazo
• Manejo anestésico
• Aspectos quirúrgicos y
consideraciones especiales
• Conclusiones
“El objetivo final es
proporcionar una anestesia
segura para la madre, mientras
simultáneamente se minimizan
los riesgos para el feto”
Introducción
• Conocer
 Los cambios fisiológicos tanto maternos como
fetales
La farmacología de los medicamentos utilizados
• Comunicación multidisciplinaria
Epidemiología
• Incidencia: 0.75 – 2%
• Cirugías más frecuentes
Distribución de las cirugías no obstétricas
en la embarazada según el trimestre de
gestación
23%
 Apendicectomía
 Colecistectomía
35%
42%
1º Trimestre
2º Trimestre
 Enfermedad anexial
 Cerclaje
3º Trimestre
Cambios fisiológicos
Efecto hormonal
Efecto mecánico
• Los cambios de mayor
interés para el
anestesiólogo son
aquellos que engloban
a los sistemas
 Cardiovascular
 Respiratorio
 Gastrointestinal
0-13
14-28 28 –término
semanas de gestación
• Existen muchos
aspectos que hacen a la
paciente obstétrica
diferente de la no
embaraza
• Influye en el manejo
anestésico
Sistema cardiovascular
Variable
Cambios
Cambio
Volumen sanguíneo
↑
35%
Volumen plasmático
↑
45%
Volumen eritrocitario
↑
20%
Gasto cardíaco
↑
40-50%
Volumen latido
↑
30%
Frecuencia cardíaca
↑
15-20 %
Resistencia vascular periférica
↓
15%
Presión arterial media
↓
15 mmHg
Presión arterial sistólica
↓
-15 a 0%
Presión arterial diastólica
↓
10-20 mmHg
Presión venosa central
↔
Sin cambio
Cambios fisiológicos normales en el sistema cardiovascular de la mujer embarazada. (Hughes SC; Levinson G.
Shnider and Levinson´s anesthesia for obsthetrics. 4ta Edición: Lippincott Williams & Wilkins, 2002)
Sistema cardiovascular
Modified from Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W: Serial study of factors influencing changes in cardiac
output during human pregnancy. Am J Physiol 256:H1060–1065, 1989.
Sistema cardiovascular
• Síndrome de
hipotensión supina
 Disminución Retorno
Venoso, Gasto Cardiaco,
Fracción de Eyección:
20-30%
 Frecuencia: 12-15%
Sistema respiratorio
Capacidades y
volúmenes
pulmonares
Paciente No
Embarazada
(ml)
Cambio
Paciente
Embarazada
(ml)
Capacidad pulmonar
total
4200
↓
4000
Volumen tidal
450
↑↑
600
Capacidad
respiratoria
2500
↑
2650
Volumen de reserva
espiratoria
700
↓↓
550
Volumen residual
1000
↓↓
800
Volumen de reserva
inspiratoria
2050
__
2050
Capacidad residual
funcional
1700
↓↓
1350
Capacidad vital
3200
__
3200
Posición
diafragmática
↑↑
Cambios fisiológicos en los volúmenes y capacidades pulmonares durante el embarazo Adaptado de las referencias: 8 9 18
Sistema respiratorio
Capacidades y volúmenes pulmonares
Porcentaje de aumento de cambio
Frecuencia respiratoria
↑ 15 %
Volumen tidal
↑ 40%
Ventilación minuto
↑ 50%
Ventilación alveolar
↑ 70%
Capacidad pulmonar total
↓ 0-5%
Capacidad residual funcional
↓ 15 -20%
Consumo de Oxigeno
↑ 20 – 40%
Volumen Residual
↓ 20%
Cambios respiratorios esperados en el embarazo normal Adaptado de las referencias: 8 9 18 19
Sistema respiratorio
Volúmenes
pulmonares
promedio
Paciente no
embarazada
TLC=Capacidad pulmonar Total
VC=Capacidad Vital
IC= Capacidad Inspiratoria
RV= Volumen Residual
FRC= Capacidad residual funcional
Paciente
embarazada
(7-9 meses)
ERV= Volumen reserva espiratoria
Cambios en volúmenes pulmonares en pacientes con embarazo entre 7- 9 meses comparado con mujeres no
embarazadas. (Tomado de Elkus R. Popovich J. Respiratory Changes in pregnancy. Clinics Chest Med. 1992; 12: 558.)
Sistema Gastrointestinal
• Efecto hormonal como
mecánico
 Reducción del tono del
esfínter esofágico
inferior
 Aumento leve de
acidez gástrica
• Mayor riesgo de
BRONCOASPIRACIÓN
Consideraciones anestésicas
 Implicaciones anestésicas de los cambios
fisiológicos.
 Aspectos relacionados a la teratogenicidad y efectos
sistémicos de los fármacos.
 Aspectos generales del manejo anestésico.
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
o La ↓ CRF + ↑ Vminuto =
inducción con agentes inhalados
más rápida
o CAM ↓ 28%
o Mayor susceptibilidad a la hipoxia
o Engrosamiento capilar y edema
de la vía aérea
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
• Agentes endovenosos :
hay un mayor volumen
de distribución + ↓de fx
y metabolismo hepático
=>T½
• La acción de la
colinesterasa plasmática
esta ↓ 25-30%, puede
prolongar el efecto de la
Sch.
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
• ↑FR / VM =
Hiperventilación
∙ Alcalosis respiratoria
∙ Desviación curva
disociación de Hb la
izquierda
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
• Compresión Aorto Cava:
mayor riesgo de hipotensión
– La circulación útero-placentaria carece de
autoregulación, es dependiente de la PA materna
– Riesgo de hipoxia y acidosis fetal
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
• Existe distensión de los plexos venosos
epidurales
– ↓ volumen y capacidad del espacio
– Riesgo de lesiones, de sobredosis de fármacos
– Presión negativa se normaliza o se hace positiva
con la hiperflexión de la paciente
• Riesgo de neumonitis por aspiración
Implicaciones anestésicas de los
cambios fisiológicos
Fármacos en el embarazo
• Teratogenicidad
∙ Trofoblasto: membrana lipídica
∙ Periodo deexposición:
∙ Organogénesis (día 31 al 71) = alteraciones
estructurales
∙ Periodo tardío= alteraciones funcionales
• s
Aspectos quirúrgicos
• Las causas de consulta pueden confundir al
clínico entre un proceso normal del embarazo
y una condición patológica.
• SOP múltiples causas
 Cirugías no obstétricas
 Cirugías obstétricas (Cerclaje)
 Trauma
Dolor abdominal y abdomen agudo
en la embarazada
¿Porqué se dificulta el
diagnóstico?
• Signos y síntomas
varían.
• Desconocimiento del
embarazo
• Retraso en la consulta
Eventos adversos en la
madre y pobres
resultados en el feto
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