Anestesia para
Procedimiento de Whipple
DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL
RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
HSJD, SETIEMBRE 2008
CONTENIDO
 Reseña histórica
 Introducción
 Anatomía Páncreas
 Cirugía para CA Páncreas

Procedimiento de Whipple
 Consideraciones anestésicas
 Conclusiones
RESEÑA HISTÓRICA
 Dr. Alan Whipple
(1881-1963)



Cirujano NY Memorial
Hospital
1935
1960´s – 70´s

Alta mortalidad
 Dra. Virginia Apgar
INTRODUCCIÓN
 CA páncreas
(Adenocarcinoma ductal infiltrante)
 5 ta causa de muerte
relacionada con CA en
países Occidente.
 Instituto Nacional del
Cancer EE.UU.

2008
Dx= 37680
 Muertes= 34290
(Mortalidad=91%)

INTRODUCCIÓN
 Generalidades

Dx es tardío

Sx inicial: Ictericia


INICIO MUY TARDÍO!

OBSTRUCCIÓN
↓ % de pacientes se
benefician de cirugía
exploratoria y
potencialmente curan !!!!
ANATOMÍA
 PANCREÁS
 Glándula endo/exocrina
 Órgano retroperitoneal
 Localización. Relacionado con duodeno e hilio
esplénico, posteroinferior al estómago
 Mide: 15 – 20 cm x 4 cm x 2 cm
 Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola
 Conductos: Wirsung y Santorini
ANATOMÍA
CIRUGÍA PARA CÁNCER PÁNCREAS
 Existen tres tipos principales de cirugía para
extirpar los tumores del páncreas.
 El tipo que se use dependerá de la ubicación del
tumor.
 Las cirugías son las siguientes:



pancreaticoduodenectomía (Operación de Whipple )
la pancreatectomía distal
la pancreatectomía total.
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
 Se extirpa





la cabeza del páncreas,
el duodeno,
la vesícula,
la parte inferior del
estómago (40 %)
la parte superior del
intestino delgado
“Resecabilidad se determina al
entrar en la cavidad”
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
 Originalmente
procedimiento en
dos tiempos

ALTÍSIMA
MORTALIDAD
 Actualmente


Mortalidad depende
del centro y cirujano
Cifras 1-4%
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
 Otras indicaciones para
esta cirugía:




CA de duodeno
Colangiocarcinoma
Ampuloma
Procesos benignos
Pancreatitis crónica
 Tumores benignos cabeza
de páncreas

 Sobrevida 5 años


20%
40% (sin afección
ganglionar)
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
 Cirugía es parte del Tx

Trabajo multidisciplinarios:
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Nutrición
CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 GENERALIDADES
Posición
Decúbito Supino
Incisión
Laparotomía media o transversa
Accesos venosos
Dos vías gruesas #18 #16
Tiempo Quirúrgico
4-6 horas
Pérdidas sanguíneas estimadas
500 – 750 ml
Mortalidad
4 – 5%
Morbilidad
Retraso vaciamiento gástrico ( 25%)
Fístulas pancreáticas (10 – 20 %)
Sepsis ( 5 -15%)
Hemorragia (5%)
Puntuación de dolor
7- 9 / 10
(hasta 15 – 20 %)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
INTRAOPERATORIO
Técnica Anestésica
An. General + TET + Analgesia Epidural
Inducción
•Px con obstrucción intestinal o íleo paralítico
 Inducción secuencia rápida
•Px Hipovolémico  estabilización hemodinámica
 Uso de Etomidato / Ketamina
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
INTRAOPERATORIO
Mantenimiento
Anestesia combinada Epidural / General
• Catéter a nivel del dermatoma campo qx ( T medio / baja)
• ANESTÉSICOS LOCALES
Bolo inicial + infusión continua
 Analgesia: Bupi 0.125% - 0.25 %
 Bloqueo Motor/ Sensitivo: Bupi 0.5%
Ketamina a dosis bajas
•Alternativa para analgesia si no se coloca catéter
•Bolo 0.5 mg / kg IV (previo incisión)
•Infusión 0.2 mg / kg IV ( S/S 30 min previo fin Cx)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
ESPECIALES
 Respiratorias

Px con pancreatitis aguda
Derrame pleural
 Atelectasias
 SDRA
“Candidatos VMA en PO”

 Cardiovasculares

Px con pancreatitis aguda
Hipovolemia
 Exudado
 hemorragia
 Hipocalcemia
 Arritmias / ↓
contracción mio
 Hiperkalemia
 Acidosis / IR
 Hipokalemia
 Diarreas, SNG

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
ESPECIALES
 GI



 Endocrino
Ileo / obstrucción
intestinal
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones Ac- Base
 Renal

IR

Generalmente por Des H2O


Pueden asociar DM
Insulinomas

Determinaciones
frecuentes de glicemias
 Hematológico

Falsamente elevado por
hemoconcentración o
disminuido por
hemorragia
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 Paciente candidato a este procedimiento puede
asociar una gran variedad de patologías agudas que
deben ser compensadas previo CX.
 Procedimiento complejo para el cirujano y tan
complejo para el anestesiólogo como éste quiera
hacerlo!!!!
 El manejo va a depender de cada tipo de paciente.
MUCHAS GRACIAS…….
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