Tuberculosis en el niño
¡AUN TENEMOS TUBERCULOSIS
EN CHILE!
• Cada semana mueren 5 chilenos por
Tuberculosis (+/- 200 a 300 al año)
• Cada día enferman 7 chilenos
(2400 a 2500 al año)
TBC en el Mundo 2005
Tasa “Umbral
Eliminación”
Tasa “Eliminación
Avanzada”
Situación epidemiológica
Fuente: PROCET
Cambio epidemiológico
Casos nuevos
Año 2010 2300
Incidencia 13.1 /100.000
Fallecidos por TBC por año
Año 2010 232
Cambio epidemiológico
Manejo
• 1940:
o
o
o
Difícil estudio y manejo de contactos.
Sin tratamiento eficaz.
Primeros intentos de BCG
• 2012:
o
o
o
Es posible el estudio y manejo de contactos.
Disponemos de tratamiento.
Amplia cobertura de BGC.
RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR
INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA
EDAD
Riesgo de enfermedad
< 1 año
No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20%
1 a 2 años
No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5%
2 a 5 años
No enferma 95% Enf Pulmonar 5%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5%
5 a 10 años
No enferma 98% Enf Pulmonar 2%
Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%
> 10 años
No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%
Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%
B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med
2006, 173: 1078-1090
TUBERCULOSIS INFANTIL
• Está casi siempre relacionada con
primoinfección
• En su mayoría son formas cerradas
• La bacteriología tiene baja positividad (baja
pob bacilar y cerradas)
• La mayoría de las primoinfecciones son
asintomáticas
ESTADOS FRENTE A LA
TUBERCULOSIS
(epidemiológico)
• Enfermo bacilífero
Infectados
Susceptibles
Diagnóstico de TBC infantil
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS
Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha
• Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+)
• NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no
comunicadas al exterior => BK (-)
• En vacunados BCG es difícil la interpretación del
PPD
• Radiología : fundamental en TBC pulmonar
Formas Clínicas de TBC en
Niño
Formas clínicas de
TUBERCULOSIS
Pulmonares
Extrapulmonares
Formas diseminadas
Complejo
primario
Pleuresia
serofibrinosa
TBC miliar
Forma pulmonar
progresiva
TBC ganglionar
Meningitis
Tuberculosa
TBC osteoarticular
TBC pulmonar
tipo adulto
peritoneal renal
genital-cutánea
Complejo primario clásico
• 90% de los casos es asintomático
• Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de
peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso
• Diagnóstico :
– Sospecha clínica en niño contacto de paciente
bacilífero
– PPD + o viraje PPD
– Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión
periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )
COMPLEJO PRIMARIO
CONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Y
ERITEMA NODOSO
Forma pulmonar progresiva
• Progresión foco pulmonar y/o ganglionar
• Muy poco frecuente
• Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG –
contacto masivo
• Síntomas inespecíficos
• Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual
– Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías
hiliares
– Diseminaciones broncógenas : atelectasias y
condensación en diferentes zonas
• Bacteriología es (-) (excepto en diseminación
broncógena)
TBC PULMONAR PROGRESIVA
TBC pulmonar tipo adulto
• Extensión de primoinfección o reactivación de
complejo 1° antiguo o reinfección exógena
• Escolar mayor y adolescente
• Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx
• Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja
de peso, sudoración nocturna, decaimiento.
• Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones,
adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas)
• Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )
Formas Clínicas de TBC en
Niño
Formas clínicas de
TUBERCULOSIS
Pulmonares
Extrapulmonares
Formas diseminadas
Complejo
primario
Pleuresia
serofibrinosa
TBC miliar
Forma pulmonar
progresiva
TBC ganglionar
Meningitis
Tuberculosa
TBC osteoarticular
TBC pulmonar
tipo adulto
peritoneal renal
genital-cutánea
Pleuresía serofibrinosa
• Líquido : abundante, claro u opalescente, blanco o
amarillento, espumoso, coagula, pH > 7,2, proteínas
elevadas, predominio linfo-monocitario , ADA > 40U/lt
• Baciloscopía (-), Cultivo puede ser (+)
• Confirmación diagnóstica : biopsia con granulomas
PROGRESA A TBC PULMONAR TIPO ADULTO
EN 3 a 4 AÑOS (sin tratamiento)
Pleuresia serofibrinosa
Linfoadenitis tuberculosa
• Forma extrapulmonar más frecuente
• 1 grupo ganglionar aumento de tamaño firme
• Puede dar absceso frío fluctuante
• Cuello, axilas, ingles, hueco supraclavicular *
(sospechar tbc pulmonar)
• Diagnóstico : biopsia y cultivo
• Diagnóstico diferencial : linfoma, mononucleosis,
adenitis séptica. enf. por arañazo de gato .
• Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC
TBC Osteoarticular
• Primeros 3 años post primoinfección
• Grandes articulaciones que soportan peso : columna,
cadera, rodillas, pie
• Dolor y aumento volumen articular
• Diagnóstico : estudio de artritis, BK, cultivo y biopsia
Espondilitis TBC (Mal de Pott)
• Manifestaciones son tardías: escoliosis o
xifoescoliosis, destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras
vecinas
• Compresiones medulares – abceso psoas
ESPINA VENTOSA
Formas Clínicas de TBC en
Niño
Formas clínicas de
TUBERCULOSIS
Pulmonares
Extrapulmonares
Formas diseminadas
Complejo
primario
Pleuresia
serofibrinosa
TBC miliar
Forma pulmonar
progresiva
TBC ganglionar
Meningitis
Tuberculosa
TBC osteoarticular
TBC pulmonar
tipo adulto
peritoneal renal
genital-cutánea
Tuberculosis Miliar
•
•
•
•
•
Niños sin BCG, menores de 4 años, desnutridos
Expuestos a contagio masivo
Estados de inmunosupresión
Forma connatal : contagio transplacentario
Síntomas : estado infeccioso inespecífico de
gravedad variable, curso fatal sin tratamiento
• Diagnóstico : RxTórax, fondo de ojo :tubérculos
coroídeos, BK desgarro o contenido gástrico, biopsia
pulmonar
• Rx Tórax : mútiples nódulos pequeños de
distribución uniforme . (Foco pulmonar primario,
adenopatía hiliar)
• Se acompaña con meningitis tuberculosa
Tuberculosis Miliar
Tuberculosis connatal
-Madre con tuberculosis Koch D + en el parto
-- Niño con SDR - Puede tener visceromegalia
-- Alta letalidad
Meningitis Tuberculosa
• Primeros 2 años desde primoinfección
• Meningoencefalitis : base del encéfalo- polígono de
Willis- pares craneanos
• RECONOCIMIENTO PRECOZ: base del éxito
• Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , alteración de
carácter , constipación
• Etapa II : cefalea , vómitos explosivos , confusión ,
S.meníngeos , HTIC
• Etapa III: gravedad intensa, parálisis nerviosas, sopor, coma
LCR : glucosa
• PCR
Cl-
proteínas Pleocitosis
Mononuclear
ADA Ac antiPPD TAC
MANEJO DE LA
TUBERCULOSIS
(epidemiológico)
• Enfermo bacilífero
Pesquisa
Tratamiento
QPF 2ria
BCG
Infectados
Susceptibles
Quimioprofilaxis
1ria
CONTACTOS T.B.C.
(Conducta I)
• Contacto es el que vive con un
bacilífero:
– a todos: PPD y Rx Tórax
• Rx., clínica normal con PPD + :
– Quimioprofilaxis 6 meses (HIN 5mg / kg /
día)
CONTACTOS T.B.C.
(conducta II)
• Rx y clin. Normal y PPD (-):
– quimioprofilaxis, repetir PPD a los 3
meses; si continua negativo (con Rx. y
clínica Normal) se suspende HIN.
– Si hay viraje PPD (Rx Normal):
completar 6 meses con HIN
• Vacunar BCG si no lo había recibido
Tratamiento de la
tuberculosis infantil
• Asociado prolongado y controlado
• HIN, RMP, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL,
ESTREPTOMICINA
• N° de drogas por estimación de población
bacilar
• Dos meses trat. diario y cuatro meses
trisemanal
• SIEMPRE CONTROLADO (DOT: “Direct
Observed Treatment”)
Descargar

Pediatria TBC clase