Documento de consenso sobre el
estudio de contactos en los pacientes
tuberculosos
Grupo de estudio de contactos de la Unidad
de Investigación en Tuberculosis de
Barcelona (UITB)
Med Clin (Barc) 1999;112:151-156
E stu d io co n tacto s. E sq u em a círcu lo s co n cén trico s.
c o n c é n tric o s .
V ivie n d a
T ra b a jo /e sc u e la
1º
2º
3º
C e n tro s lú d ic o s/ d e p o rtivo s
1 º C írc u lo . C o n ta c to ín tim o : d ia rio > 6 h o ra s.
2 º C írc u lo . C o n ta c to fre c u e n te : d ia rio < 6 h o ra s.
3 º C írc u lo . C o n ta c to e sp o rá d ic o : n o d ia rio .
¿Quién debe llevarlo a cabo?
 Centros de Prevención y Control de TBC
 Hospitales: unidades de TBC / equipos especialistas
 Centros de Atención Primaria: médico de referencia
 Instituciones Penitenciarias: programas específicos
 Programas de tuberculosis: unidades de S. Pública
 Mutualidades laborales: reconocimientos médicos,
casos empresas
 Centros de drogodependencias: detección infectados
y/o enfermos
¿Cómo debe hacerse ?
Fases del estudio de contactos-cronograma
 1ª fase: Conocer las características de los pacientes y de los
contactos y censar los contactos a estudiar
 2ª fase: Prueba de la tuberculina: convivientes 1ª semana,
resto en las dos 1as semanas
 3ª fase: diagnóstico y seguimiento de expuestos no infectados
(hasta que se compruebe que no ha habido conversión).
Infectados y enfermos (hasta que finalicen el tratamiento)
 4ª fase: control de contactos y recuperación de incumplidores
desde el 1er control
 5ª fase: cierre estudio y evaluación al finalizar último
tratamiento
Causas principales de falsos (+) y falsos (-)
en prueba tuberculina para detec infec tbc
Falsos (+)
 Vacunación BCG (cicatriz típica deltoides)
 Error interpretación (a veces por
sensibilidad a los componentes de la PPD)
 Hematoma y/o infección local
 Infecciones por micobacterias ambientales
Falsos (-)
Factores relacionados con el individuo







TBC avanzadas y/o afectación de serosas
Período ventana (desde exp a (+) 4 a 10 semanas)
VIH - Sida
Infecciones víricas o bacterianas
Vac. virus vivos (sarampión, polio, parotiditis…)
Terapia inmunosupresora: corticoides y otros
Enf neopl: sarcoidosis, IRC, deplecc proteica
severa, estrés, (cirugía, quemaduras)
 Recién nacidos y ancianos
Falsos (-)
Factores relacionados con la tuberculina y
con la técnica
 Almacenamiento inadecuado
 Diluciones inadecuadas
 Antígeno caducado
 Inyección de poco antígeno
 Inyección demasiado profunda
 Lector/a inexperto/a
R esp u esta s tu b ercu lín ica s su g estiv a s d e in fecció n
tu b ercu lo sa seg ú n d iv ersa s circu n sta n cia s
In fe c c ió n T u b e rc u lo s a
+ —————————— N o vacunados con B C G
5 m m o m ás
Vacunados con BCG
c o n ta c to s ín tim o s o fre c
de B +
5 m m o m ás
Vacunados con BCG
c o n ta c to s e s p o rá d ic o s
d e B + o c o n ta c to s
ín tim o s o fre c d e B In fe c ta d o s p o r e l V IH
1
E n v ira je s tu b e rc u lín ic o s
1
> 1 5 m m (e n tre 5 y 1 5 , a m a s
in d u ra c ió n , m a s p ro b a b ilid a d
d e in fe c c ió n ).
C u a lq u ie r in d u ra c ió n
5 m m o m as
C e n te rs F o r D is e a s e C o n tro l. A n e rg y, S k in T e s tin g a n d P re v e n tiv e T h e ra p y fo r H IV -in fe c te d p e rs o n s :
R e v is e d re c o m m e n d a tio n s . M M W R 1 9 9 7 ; 4 6 (R R -1 5 ): 1 -1 0 .
In d ic a c io n e s p rio rita ria s d e la q p e n e l e s tu d io c o n ve n c io n a l d e
c o n ta c to s e n tu b e rc u lo s is
T IP O D E Q P
S IT U A C IÓ N C L ÍN IC O E P ID E M IO L Ó G IC A
D U R A C IÓ N Q P
P R IM A R IA
C o n ta c to s ín tim o s o fre c u e n te s d e T B B + <
3 5 a .*
(P T n e g a tiva )
C o n ta c to s ín tim o s o fre c u e n te s d e c u a lq u ie r
e d a d , p e rte n e c ie n te s a u n g ru p o
con
m ic ro e p id e m ia .
2 -3 m e s e s
C o n ta c to s m e n o re s d e 3 5 a ñ o s d e c u a lq u ie r
TBC.
S E C U N D A R IA
(P T p o s itiva )
C o n ta c to ín tim o
c u a lq u ie r e d a d .
de
p a c ie n te
TBC
B+
de
C o n ta c to ín tim o o fre c u e n te c o n e n fe rm e d a d
o
tra ta m ie n to
que
causan
g ra n
in m u n o d e p re s ió n **.
V ira je tu b e rc u lín ic o d e c u a lq u ie r e d a d
* L a m á x im a p rio rid a d s e c e n tra e n n iñ o s y a d o le s c e n te s .
** D e b e in c lu irs e e n e s te g ru p o lo s V IH p o s itiv o s c o n a n e rg ia c u tá n e a c o n firm a d a .
6 m eses
12 m eses
6 m eses
E v a lu a c ió n d e l e s tu d io c o n v e n c io n a l d e c o n ta c to s e n T B C : O b je tiv o s
s e g ú n d iv e rs o s in d ic a d o re s
In d ic a d o r d e e va lu a c ió n
O b je tivo
C o b ertu ra cen sal: P o rcen taje d e caso s co n co n tacto s cen sad o s.
> 95 %
C o b ertu ra p rim er co n tro l: P o rcen taje d e co n tacto s estu d iad o s
en tre lo s co n tacto s cen sad o s.
> 90 %
C o b ertu ra seg u n d o co n tro l: P o rcen taje d e co n tacto s estu d iad o s*
en tre lo s q u e en el p rim er co n tro l eran tu b ercu lín n eg ativ o s.
> 90 %
E xh au stiv id ad : P o rcen taje d e caso s co n co n tacto s estu d iad o s.
> 90 %
100 % si so n B +
ia
C o b ertu ra Q P 1 : P o rcen taje d e co n tacto s* tu b ercu lín n eg ativ o s
ia
< d e 35 añ o s a lo s q u e se les p rescrib e Q P 1 .
> 75 %
ia
C o b ertu ra Q P 2 : P o rcen taje d e co n tacto s* tu b ercu lín p o sitiv o s
ia
< d e 35 añ o s a lo s q u e se les p rescrib e Q P 2 .
> 75 %
C u m p lim ien to d e la Q P : P o rcen taje d e caso s q u e cu m p len la Q P
en relació n a lo s q u e cu m p len m ás lo s q u e ab an d o n an .
> 75 %
*
S e refiere a co n tacto s d e p acien tes b acilífero s. (B + ) : b acilífero s
Colectivos o situaciones que precisan medidas
especiales (1)
 Instituciones cerradas: prisiones, asilos,
psiquiátricos, cuarteles…
 Inmigrantes extranjeros: idioma, aspectos
culturales, situación administrativa
 Indigentes y personas con déficits socioeconómicos:
coordinación con programas de servicios sociales
 Casos índice con bacilos farmacorresistentes,
recaídas, incumplimiento
 Personal sanitario cribajes tuberculínicos anuales
 Personal centros enseñanza: alumnos y profesores,
estudio detallado
Colectivos o situaciones que precisan
medidas especiales (2)
 Microepidemias: favorecidas por:
a) caso índice con gran densidad bacilar,
b) condiciones ambientales de hacinamiento o
entornos con circuitos aire acondicionado,
c) Problemas de marginación y socioeconómicos,
d) Contactos especialmente susceptibles: niños,
inmunodeprimidos, y personas tuberculín
negativas
Organización, elementos mínimos
necesarios
 Cualquier centro con más de 50 casos /año
debe contar con una unidad de TBC
 Supervisión de los tratamientos
 Disponibilidad de encuestas y programas
informáticos
 Coordinación entre centros implicados en el
estudio de contactos y unidades de vigilancia
epidemiológica
 Los programas de TBC deben disponer de
registro de contactos y deben proceder a su
evaluación anual
Conclusiones
 El objetivo fundamental del documento: que
sirva de apoyo a clínicos, microbiólogos,
unidades de salud pública, personal de
enfermería y otros profesionales implicados en
la prevención y control de la TBC.
 La voluntad de la UITB: aplicación
informática y documento a disposición de
cualquiera que lo requiera, abierto a
comentarios y sugerencias.
AGRADECIMIENTO
Este estudio ha sido posible gracias al
reconocimiento en 1995 , por parte del FIS
de la Unidad Temática de Investigación en
Tuberculosis de Barcelona.
http:// www.imsb.bcn.es/uitb
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El estudio de contactos, documento de consenso de la UITB