Tuberculosis, un viejo conocido
Daniela Garrido
Enfermera Infectología
Hospital de Castro
Tuberculosis
Enfermedad infecto-contagiosa altamente letal
Sin tratamiento la tasa de mortalidad es de
70% a 10 años para los casos de TB pulmonar
BK+
El tratamiento ha reducido dramáticamente la
mortalidad (tasa de curación > 90%)
Tasa de Incidencia TB 2010
TBC en Chile
Actualmente Chile es un país de baja prevalencia en
TB
• Con una tasa de incidencia que ha superado el umbral de
eliminación de la enfermedad
• Acercándose lentamente a la eliminación avanzada
• Con la meta de eliminar la TB como problema de SP
Sin embargo:
• Con estancamiento de las tasas de incidencia en últimos años
• Sin claros indicios de reducción de la endemia
• Con grandes diferencia interregionales e intrarregionales
10
5
0
7.5
7.7
8
8.3
8.4
8.5
8.6
9
12.9
13.1
11.3
11.9
12.4
17
15.9
13.7
14
14
17.8
19.1
17.5
15.1
12.7
10.3
9.2
15
14.5
20
19.1
20.8
35
34.5
40
37.1
Incidencia TB todas las formas por Servicios de Salud Chile
2011
30
25
TBC en Chiloé
34 Casos nuevos en
2012
4 niños
1 extrapulmonar
1 miliar
7 Quellón
8 Dalcahue
7 Ancud
2 Quemchi
1 Achao
1 Puqueldón
8 Castro
TBC en Chiloé al día de Hoy
23 Casos
6 Diagnosticados en el Hospital de Castro
4 Casos Pediátricos
2 Fallecidos Meningitis TBC
Síntomas y signos de TBC pulmonar
Fiebre (variable)
Perdida de peso (variable)
Tos y expectoración (casi siempre)
Hemoptisis (variable)
Disnea (en formas avanzadas)
Diaforesis nocturna
Hallazgo radiológico Tuberculosis, Victorino Fargas, 2011
Diagnóstico
Baciloscopía de Expectoración:
Sospecha a todo sintomático respiratorio por mas
de 15 días (tos y expectoración)
Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva)
Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin
derrame.
No exponer a la luz ni al calor.
2 o 3 muestras
Orden de examen
Diagnóstico
TBC Pulmonar:
BK +, ++, +++
Radiografía Tórax: Opacidades, nódulos,
cavitaciones en lóbulos superiores, etc.
Cultivo positivo (30 y 60 días)
Laboratorio: PCR – Quantiferon - Hemo
MAC
PPD
Es la medición de la reacción de la piel a la inyección
intradérmica de una dosis uniforme de Derivado Proteico
Purificado (P.P.D.)
Indicaciones:
Diferenciar entre reactores y no reactores.
Para una aproximación diagnóstica en niños y adultos.
Para identificar pacientes de alto riesgo de hacer
tuberculosis
Lectura a 48-72 horas
Interpretación del PPD
0-4 mm
5-9 mm
10-14 mm
> 15 mm
no reactor: no están infectados o
son falsos negativos.
reactores débiles: están infectados,
son reacciones cruzadas o están
vacunados con BCG.
reactores francos: están infectados,
o son enfermos TBC, son
vacunados con BCG, o es una
reacción cruzada.
reactores intensos: están infectados
o están enfermos de TBC.
TBC extrapulmonar
Tratamiento
Esquema Primario (VT)
Esquema Primario simplificado
Esquema secundario (AT)
Esquemas de Retratamiento (MDR)
Esquema Primario
Isoniazida (H): 100 mg
Rifampicina (R): 150 mg
Pirazinamida (PZ): 500 mg
Etambutol (E): 200 mg
TOTAL
3 comp
4 comp
3 comp
6 comp
16 comprimidos
DOTS / TAES
(Tratamiento acortado estrictamente supervisado)
Precaución Especial
Precaución Aérea
Habitación individual
Mascarillas N 95
Ventana abierta – luz
Solo pacientes Bacilíferos
Suspender al 15º día de tratamiento
Al ingreso de paciente TBC…
Avisar a Infectología
Dejar en Aislamiento aéreo
Notificar ENO
Realizar tarjetero
Pesar al paciente
Iniciar Tratamiento SUPERVISADO
Solicitar Test Elisa VIH
Coordinar con APS para estudio de Contactos
Realizar tarjetero
Al alta
Realizar formulario de traslado (médico)
Al Alta
Avisar a equipo de TBC
Coordinar y entregar paciente a APS
Envío de copia de tarjetero
Dejar citado a Poli de TBC (Dr. Moreno)
Equipo TBC Hospital de Castro
SEA MAL PENSADO
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Cuidados de Enfermería en pacientes de TBC