TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR:
Ruben Escriva Trueba.
R1 MFyC
Introducción:
• La tuberculosis extrapulmonar supone el 10-20% del total
de TB, esta frecuencia se incrementa en las personas con
algún grado de inmunodeficiencia.
• En la práctica totalidad de los casos de TB extrapulmonar
existe un foco primario en el pulmón. Desde el foco
primario se puede producir una diseminación por
contigüidad, vía linfática o hematógena, siendo esta última
la causante de la mayoría de las TB extrapulmonares a
excepción de la pleural y la linfática.
EPIDEMIOLOGÍA:
• En EEUU y Reino Unido diferentes estudios han
puesto de manifiesto el aumento de la proporción
de casos extrapulmonares a pesar del descenso
global de TBC.
• Existen diferentes hipótesis para justificar este
incremento pero son necesarios más estudios para
identificar las causas.
• No se ha encontrado asociación entre el aumento
de TBC extrapulmonar y VIH.
Peto et al. CID 2009: 49
Kruijshaar et al. Thorax 2009;64:1090-95
Int J Tuberc Lung Dis. 2009 May;13(5):620-5.
LOCALIZACIONES:
Peto et al. CID 2009: 49
CLAVES CLÍNICAS PARA SOSPECHAR
TBC EXTRAPULMONAR:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ascitis con predominio linfocítico y cultivo negativo.
Linfoadenopatías crónicas(especialmente cervical).
LCR: pleocitosis linfocítica, proteinas elevadas y glucosa baja.
Derrame pleural con predominio linfocitos y cultivo negativo.
Infección VIH.
Piuria esteril.
Monoartritis con cultivo negativo.
Pais de origen endémico.
Derrame pericárdico , pericarditis constrictiva, calcificaciones
pericardio inexplicables.
• Osteomielitis vertebral afectando columna torácica.
Marjorie et al. Am Fam Physician. 2005 Nov 1;72(9):1761-8
DIAGNÓSTICO:
• Las dificultades para el diagnóstico se deben a:
•Los síntomas son inespecíficos.
•Localización de la enfermedad dificulta la obtención de muestra.
•Rentabilidad de baciloscopia y cultivo es baja por ser TBC paucibacilares.
• La PCR tiene eficacia para el diagnóstico rápido de TBC
extrapulmonar mejorando cuando se realiza en orina.
• PCR tiene elevada S y E que combinado con el diagnóstico
clínico e histopatológico aumenta la S y E al 100%.
• PCR se puede utilizar en muestras de tejidos conservados
en formol u otras sustancias que invalidarían el cultivo.
Garcia Elgorriaga et al. Salud Publica Mex. 2009 May-Jun;51(3):240-5.
TRATAMIENTO:
• La terapia tuberculosa debe iniciarse ante la
sospecha clínica y nunca retrasada hasta la
confirmación.
• Debe utilizarse el mismo régimen terapéutico que
en la TBC Pulmonar, salvo en:
– Afectación del SNC.
– Afectación Ósea.
– Falta de adherencia al tratamiento.
TRATAMIENTO:
• La indicación del Etambutol se establece por motivos
operativos y para cubrir posible elevada resistencia
primaria a Isoniacida que no se conoce en todas las
Comunidades Españolas. Ruiz Manzano et al. Arch. Bronconeumol 2008;44(10)
• En un estudio epidemiológico descriptivo y retrospectivo
realizado entre Octubre y Noviembre de 2006 en España,
la tasa de resistencias primarias para Isoniazida fue del
4.9%. La probabilidad de TBC resistente fue mayor en
inmigrantes. Jimenez et al. Rev. Esp. Quimioter 2008;21(1): 22-25
• Es muy probable que el mismo esquema sin Etambutol
siga siendo valido para los pacientes nacidos en España.
Ruiz Manzano et al. Arch. Bronconeumol 2008;44(10)
CASOS CLINICOS
Caso 1: ANTECEDENTES.


No RAMc.
DM tipo 1 en tratamiento con Insulina mal
controlada.

Retinopatía Diabética Proliferativa.

Etilismo crónico. Fumadora.


IQ: Fx de tibia y peroné izquierdos. Faquectomia
bilateral.
Antecedentes Familiares de TBC.
Caso 1: ANAMNESIS Y
EXPLORACIÓN


ANAMNESIS: Mujer de 41 años que es remitida de
C.S por presentar cuadro de fiebre vespertina de
38ºC de 1 mes de evolución, asociado a disnea y
perdida de peso.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Temp: 37.6ºC. T.A:
159/81. F.C: 104. Sat: 97%. Hepatomegalia de 4
traveses de dedo.
Caso 1:EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

ANALÍTICA: Leucocitosis de 18740 con 72,8%
de Neutrófilos. GOT: 30. GPT: 12. GGT: 355.
F.A:210

Serología para VIH: negativa.

Hemocultivos x 2 negativos.


Marcadores tumorales: Ag. Carbohidrato 125:
213,8 (0-35)
Mantoux: Positivo 9mm
Caso 1:EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Liquido Ascítico:

BIOQUÍMICA: Polinucleares 10%.
Linfonucleares 90%.Glucosa 184 gr/dl. PT
4,3.Albúmina 2.LDH 69. ADA 23.Amilasa 15.AFP 2.
-
MICROBIOLOGÍA: BAAR negativo. Gram negativo.
Cultivo negativo.
-
ESTUDIO CITOLOGICO: negativo para malignidad con
celularidad mesotelial reactiva.
Aspirado de M.O: normocelular. Cultivo negativo. Parásitos negativo. Hongos
negativo.
Caso 1: PRUEBAS DE IMAGEN



Eco abdominal: hepatomegalia homogenea.
Ascitis. Riñones y bazo normal.
TAC abdominal: Hepatomegalia. Ascitis
subfrénica derecha. Múltiples lesiones esplénicas,
hipodensas.
RNM abdominal: Shunt arterioportal hepático.
Lesiones esplénicas sospechosas que pueden
corresponder a proceso infeccioso.
TAC
Caso 1:




PAAF ESPLENICA: Punción poco
valorable, celularidad linfoide.
BIOPSIA ESPLENICA: Esplenitis
granulomatosa tuberculoide.
PCR de DNA de Mycobacterium
Tuberculosis negativo.
DIAGNOSTICO: TBC
ESPLENICA Y
PERITONEAL.
Caso 2: ANTECEDENTES
PERSONALES

HTA esencial.

Hipercolesterolemia.

DM tipo 2 en tratamiento con ADO.

Cardiopatia Reumatica con comisuropatia mitral hace 30 años.

Fibrosis Pulmonar idiopatica hace 12 años.

Clase funcional para la disnea III/IV. O2 domiciliario en
seguimiento por Neumología.

IQ: Histerectomia subtotal + Anexectomia derecha.

Ttº: Cesplon. Prandin. Lescol, Tromalyt, Flurpax. Digoxina
Caso 2: ANAMNESIS Y
EXPLORACION


ANAMNESIS: Masa cervical derecha, dolorosa,
de una semana de evolución con perdida
progresiva de peso en los últimos años y aumento
de su disnea habitual. No asocia fiebre ni
sensación distérmica.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Se palpa masa
clavicular derecha, dolorosa a la palpación
adherida a planos profundos.
Caso 2: EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS





ANALÍTICA: Glu:120. Hemograma: Leucos: 10570. Neutro: 60%.
VSG: 95.
ECO: masa heterogenea de predominio anecoico supraclavicular
derecha de 8 cm aprox en relación a vena yugular derecha
TAC cervical: aumento del tamaño de ECM derecho, con aspecto
hipoecoico en su interior. Compromete ligeramente yugular
ipsilateral. Patrón fibroso en apex pulmonar. No afectación ósea.
PAAF: Pus, absceso cervical. A descartar TBC ganglionar: Ziehl
directo: se observan escasos BAAR. Citología negativa para
malignidad.
CULTIVO: M. TUBERCULOSIS resistente a Isoniazida.
Caso 2: TAC
Tratamiento IV
Tratamiento V
Gracias por su
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