Enfermedad Isquémica Cardiaca
Humberto Cruz C
Tomatetumedicina.wordpress.com
Isquemia
 Isquemia, oxigenación inadecuada debida a
una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)
 La causa más común : Ateroesclerosis
 Angina estable
 Angina Inestable
 Infarto sin elevación del ST
 Infarto con elevación del ST
Angina Inestable e Infarto No ST
 Angina Inestable. Angor o equivalente
1.Ocurre en reposo
2.Dura más de 10 minutos
3.Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo
Infarto Sin elevación del ST
 Criterios de Angina Inestable + elevación de
marcadores bioquímicos de necrósis
miocárdica
Fisiopatología
 Entrega / Demanda O2
 Obstrucción
 UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario,
Progresión de obstrucción)
Clínica
 Dolor torácico (Subesternal /epigástrico )
radiado a cuello, Hombro, Brazo
 Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort
epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada,
alteración de estado de conciencia)
 EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia
sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores
basales
 Depresión del ST
 Inversión de la onda T
 Elevación Biomarcadores Cardiacos
Manejo
 Monitoreo ECG
 Manejo Antiisquémico
 Manejo Antitrombótico
 Manejo Invasivo
 Manejo a largo plazo
Manejo Antisquémico
 Nitratos

Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min en
infusión contínua)
 Betabloqueadores

Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta
alcanzar 15 mg
Manejo Antitrombótico
 Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d
 Clopidogrel (Inhibidor de receptor de
adenosina)
 Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede
usar bolo IV (30 mg)
 Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)
Manejo Invasivo
 Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs)
 PCI / Colocación de Bypass
Manejo a largo plazo
 Dieta
 Peso
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Ejercicio
 Dislipidemia
 Control de TA
 Control de glicemia
Angina de Prinzmetal's
 Secundaria a espamo focal de arteria
epicárdica, causa desconocida
 Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud,
Aspirin-Asma.
 Manejo similar (NO se emplea aspirina)
Infarto Agudo de Miocardio (con
elevación del ST)
 Mortalidad a los 30 días – 30%
 50% ocurren antes de llegar al hospital
 Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario
(ruptura de una placa de ateroma)
Clínica
 Dolor torácico (pesantez, opresivo)
 Sensación de muerte inminente
 No disminuye con el reposo
 Puede presentarse sin dolor (o
manifestaciones atípicas)
 Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere
fuertemente Infarto ST
 Infarto Anterior (Sympathetic)
 Infarto inferior (parasympathetic)
 Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp
elevada, soplos.
Etapas temporales
 Etapa Aguda ( hasta 7 días)
 Fase de curación / hasta 28 días
 Fase infarto antiguo >29 días
ECG
 Elevación del ST
 Inversión de la onda T
 Desarrollo de ondas Q
Grupo de derivaciones
DI, VL, y V6
V5 y V6
V1 y V2
V3 a V5
DII, DIII y VF





Cara o zona cardiaca
Lateral alta
Lateral
Septal
Anterior
Diafragmática
Marcadores NO específicos de
necrosis
 Leucocitosis (12-15,000)
 ESR (Se eleva lentamente)
Imagen
 Ecocardiograma
 Medicina Nuclear
Tratamiento
 Manejo similar a Angina inestable
 Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA,
(activadores del plasminógeno tisular)
 Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min,
35mg a los 60 min
 Contraindicaciones: EVC, Hipertensión
importante, sangrado, sospecha de disección
aórtica.
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