III. Manifestaciones clínicas del
dengue y del dengue hemorrágico
Síndromes clínicos del dengue
Fiebre indiferenciada
 Fiebre de dengue
 Dengue hemorrágico (DH)
 Síndrome de choque del dengue

Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestación más común del
dengue
 Un estudio encontró que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomáticos
o sólo ligeramente sintomáticos
 Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Características clínicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolores en músculos y articulaciones
 Náuseas ó vómitos
 Erupciones cutáneas
 Manifestaciones hemorrágicas

Señales y síntomas de
encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
Nivel de conciencia reducido:
letargo, confusión, coma
 Convulsiones
 Rigidez en la nuca
 Parálisis

Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual

Definición de caso clínico
para el dengue hemorrágico
4 criterios necesarios:




Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrágicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
• hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
• baja albúmina
• derrames pleurales u otras efusiones
Definición de caso clínico para el
síndrome de choque del dengue


4 criterios para dengue hemorrágico
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los síntomas siguientes:
• Aceleración y debilitamiento del pulso
• Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg)
•

o hipotensión para la edad
Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrágico

Grado 1
•
•

Grado 2
•

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
Grado 3
•

Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
Grado 4
•
Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
Señales de peligro en el
dengue hemorrágico
Dolor abdominal - intenso y mantenido
 Vómitos persistentes
 Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoración y postración
 Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Señales de alerta para el
choque del dengue
Señales de alarma:
Cuatro criterios para el DH:
• Fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas
• Excesiva permeabilidad capilar
•  100.000/mm3 plaquetas
Señales iniciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
plaquetas
• Aumento de hematócrito
• Dolor abdominal intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia
• Cambio en el nivel de
conciencia (agitación o
somnolencia)
Cuándo los pacientes
desarrollan SCD:
• 3 a 6 días después de la
aparición de los síntomas
Signos y síntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre
Erupción cutánea
Hepatomegalia
Efusiones
Choque franco
Coma
Cualquier hemorragia**
FRECUENCIA* PORCENTAJE
57
27
6
3
3
2
57
100 %
47,4%
10,5%
5,3%
5,3%
3,5%
100 %
* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
Signos y síntomas hemorrágicos
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria microscópica
Petequias
Epistaxis
Hemorragia gingival
Sangre en las heces
Prueba de torniquete positiva
FRECUENCIA*
28
26
13
8
8
5
PORCENTAJE
51,9%
45,6%
22,8%
14,0%
14,0%
31,3%
* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de
pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma
Signos y síntomas hemorrágicos
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS
FRECUENCIA*
PORCENTAJE
Sangre en el vómito
Sangrado en el área de
venipunción
Hemoptisis
Hemorragia vaginal
Hematuria grande
Otras hemorragias**
4
7,0%
4
3
2
2
2
7,0%
5,3%
3,5%
3,5%
3,5%
* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
Análisis de laboratorio clínico en 57
casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
Prueba con resultado anormal
Frecuencia*
Resultado medio (rango)
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas
57/57 (100%)
45.980 (9 - 99.000)
Incremento de la
permeabilidad capilar
Hemoconcentración  0,20
Baja proteína en suero
Baja albúmina en suero
34/57 (59,6%)
18/51 (35,3%)
35/52 (67,3%)
0,26 (0 - 1,0)
6,3 (3,8 - 8,3)
3,5 (2,3 - 4,9)
* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba
Perfil de la progresión de la enfermedad
Días promedio desde la aparición de los síntomas y
valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas
57


Hematócrito
45,2
máximo (%)
88
Diastólica más 65,6
baja (mm Hg)

5
Hematócrito
36,3
mínimo (%)


 34
44
99.000
 23
Plaquetas 45.980
42 por mm3
9.000
6
7
8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5
Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)

Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa
Encefalopatía
 Daño hepático
 Cardiomiopatía
 Hemorragia gastrointestinal severa

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Dengue: Manifestaciones clínicas y epidemiología