APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE VSP:
DENGUE
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
ESCUELA DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
EPIDEMIOLOGIA APLICADA
INDIRA LORENA RODRÍGUEZ ÁLVAREZ
MELISSA ANDREA SANJUANELO MUÑOZ
¿CUÁL ES LA JUSTIFICACIÓN PARA
VIGILAR Y REPORTAR ÉSTE EVENTO?
Este evento se debe
vigilar y reportar por las siguientes razones:
Desde finales de 1980:
país endémico para la
enfermedad.
90% del Territorio
Nacional infestado por el
vector.
Amplia expansión
geográfica e
intensificación en el
territorio colombiano.
Incidencia ha ↑:
-178 por 100.000 en 1999.
-493 por 100.000 en 2010.
En última década ↑ en el
# de Municipios con casos
de dengue anuales :
-402 municipios con
transmisión endémica en
1999.
-621 municipios con
transmisión endémica en
2009.
Año 2010→Mayor
epidemia en la
historia del país con:
- 157.202 casos de
dengue.
- 221 muertes
confirmadas.
.
- Letalidad de
2,26%.
¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN
DE CASO?
CASO
PROBABLE
DE DENGUE
Sin signos de
alarma
Con signos de
alarma
Con
extravasación
severa de
plasma
CONFIRMADO
DE DENGUE
GRAVE
POR
LABORATO
Hemorragias
severas
Daño grave de
órganos
MORTALIDAD
POR DENGUE
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
CASO PROBABLE DE DENGUE
Dengue sin
signos de alarma
Dengue con
Signos de alarma:
Enfermedad febril
aguda (<7 días) + 2 de
los siguientes:
Sin SA + cualquiera de los siguientes:
•
•
•
•
•
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Erupción o rash
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vómitos persistentes
3. Diarrea
4. Somnolencia y/o irritabilidad
5. Hipotensión postural
6. Hepatomegalia dolorosa > 2cms
7. Disminución de la diuresis
8. Caída de la temperatura
9. Hemorragias en mucosas
10. Caída abrupta de plaquetas (<100.000)
asociada a hemoconcentración.
CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE
Paciente procedente de
ÁREA ENDÉMICA con cualquiera de las siguientes:
Extravasación
severa de plasma:
Hemorragias
severas:
Daño grave de
órganos:
Sdx de choque por
dengue
(<7 días)
Acumulo de líquidos con
dificultad respiratoria
+
Hemorragias severas
con compromiso
hemodinámico
(<7 días)
+
Miocarditis, encefalitis,
hepatitis (trasm. >1.000),
colecistitis alitiásica, IRA y
afección de otros órganos.
CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO
Con < de 5 días de
fiebre :
Con > de 5 días de
fiebre:
PCR o aislamiento
viral
Prueba de IgM
Dengue ELISA.
Cualquier tipo
de caso,
CONFIRMADO
POR:
CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio.
VECINOS DE
DOS CUADRAS A
LA REDONDA de
un caso
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
21 DÍAS (3
semanas) ANTES
O DESPUÉS al
diagnóstico por
laboratorio
CASO
CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLOGICO.
MORTALIDAD POR DENGUE
Muerte de un caso
PROBABLE de dengue
grave con diagnóstico
confirmado por laboratorio
en suero o tejidos de
patología
FALLA DEL
SISTEMA DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Todo caso PROBABLE que
fallece con diagnóstico
clínico de dengue grave sin
muestra adecuada es un
CASO COMPATIBLE DE
MUERTE POR DENGUE
¿QUÉ TIPO DE NOTIFICACIÓN SE HACE?
NOTIFICACIÓN SEMANAL:
Para los casos probables y
confirmados de dengue.
NOTIFICACIÓN INMEDIATA
A NIVEL LOCAL:
Para los casos probables de:
dengue grave y mortalidad
por dengue.
AJUSTES POR PERÍODOS
EPIDEMIOLÓGICOS:
Los ajustes a la información de
casos probables y la
clasificación final de los casos,
se deben realizar a más tardar
en el período epidemiológico
inmediatamente posterior a la
notificación del caso.
¿QUÉ
VARIABLES
ESPECÍFICAS
DEL EVENTO
DEBEN
INFORMARSE?
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN
REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL EVENTO?
ACCIONES INDIVIDUALES: Investigación de caso y de campo
EN REGIONES O ZONAS
SIN HISTORIA DE
DENGUE
EN ZONA SIN HISTORIA
RECIENTE DE DENGUE
- Verificar el cuadro clínico.
- Antecedentes de desplazamiento del
paciente.
- ¿Caso importado o caso autóctono?->
para investigaciones entomológicas .
-Indagar antecedentes:
desplazamientos, contactos con
personas con dengue confirmado por
laboratorio.
- Ante casos de dengue o dengue grave:
orientar las acciones de control,
vigilancia virológica y entomológica.
- Ante casos probables de dengue grave:
verificar: en la historia clínica la
aplicación de criterios de definición
operativa de la enfermedad, muestras
para laboratorio y resultados.
- En dengue grave y de mortalidad por
dengue: demanda de atención médica
previa, el tiempo transcurrido entre el
inicio de la sintomatología y la consulta
médica y aplicación de guía de manejo.
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN
REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL EVENTO?
ACCIONES INDIVIDUALES: Medidas de control sobre casos y contactos:
TODO PACIENTE CON DENGUE Y DENGUE GRAVE QUE SEA
HOSPITALIZADO O NO REQUIERA HOSPITALIZACIÓN:
-Permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre.
- Recibir información sobre signos y síntomas de alarma .
- La importancia de la consulta oportuna en caso de presentarse una
complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
-Se debe consultar la guía clínica para la atención integral del dengue.
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN
REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL EVENTO?
ACCIONES COLECTIVAS:
Medidas de control vectorial:
* En zonas endémicas:
-Evaluación de medidas de control
implementadas y definición de
nuevas estrategias.
- Acciones de control vectorial
permanentes y específicas.
•Vincular a la comunidad en la
implementación de medidas de
control.
• Larvicidas en los recipientes.
• Insecticidas para epidemia de
dengue en curso.
Medidas de vigilancia
entomológica:
-Permiten conocer la dinámica de los
vectores en el área.
- Intervenciones esporádicas en áreas
silenciosas.
- Estrategias permanentes y especiales
en zonas con transmisión de dengue.
Medidas de vigilancia especial
por laboratorio:
-Indispensable para proveer
información sobre los serotipos de los
virus circulantes, y detectar nuevos
serotipos en un área.
- En cada Departamento debe haber un
grupo básico de vigilancia entomológica.
- Se toma muestra de ptes. con menos
de 5 días de evolución.
- Se obtendrán 5 muestras de suero
semanales para ser remitidas al
Instituto Nacional de Salud.
-Levantamiento de índices aédicos en
zonas endémicas (índice de casa, índice
de recipiente, índice de Breteau).
- En caso de brotes se deben tomar
muestras de 5% de los casos de dengue
y todos los casos de dengue grave.
¿QUÉ AYUDA DIAGNÓSTICA NECESITA PARA CONFIRMAR EL CASO? ¿DE QUÉ TIPO MUESTRAS
BIOLÓGICAS SON Y CÓMO DEBEN SER SOLICITADAS, RECOLECTADAS Y ENVIADAS?
TIPO DE PRUEBA DIAGNOSTICA
A QUIEN SE LE DEBE REALIZAR PRUEBA
NOMBRE DE LA PRUEBA
DETECCIÓN DEL VIRUS O SU MATERIAL
GENÉTICO
IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS
A todo caso probable o que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona
endémica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida.
Prueba de IgM dengue ELISA.
PCR o aislamiento viral.
Durante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril
MOMENTO PARA TOMAR LA MUESTRA
Al quinto día de iniciado el cuadro febril, y
persisten dos o tres meses
Suero
MUESTRA EN PACIENTE VIVO
INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
El tercer día es el momento óptimo
Indica infección actual o reciente.
Indica infección actual
Tejidos: hígado, bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón.
MUESTRA EN PACIENTE FALLECIDO
Laboratorio de virología: en solución salina normal, refrigerada
Laboratorio de hispatología: fijada en formol
TIEMPO DE ENVÍO DE LA MUESTRA
A la mayor brevedad posible
Pocas horas, máximo dentro de las 48 horas
siguientes a la toma de la muestra
CONDICIONES DE ENVÍO DE LA MUESTRA
En tubo sellado y rotulado, tomada por personal
de laboratorio.
Preferiblemente congeladas (-70º C, hielo seco),
pero también pueden ser enviadas garantizando
temperatura de refrigeración (4ºC);
Orden de laboratorio con el tipo de examen
solicitado
Oficio de remisión con el número de muestras y el
tipo de examen solicitado
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA ENVIAR LA
MUESTRA
Una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso
ó resumen de historia clínica con datos claros y concretos
¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL
DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?
¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL
DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?
HISTORIA CLÍNICA
•
IDENTIFICACIÓN:
•
Nombre: P. J. S. C
•
Sexo: masculino
•
Edad: 21 años.
•
Nº Historia Clínica: 1098563213
•
Lugar de nacimiento: Bucaramanga, Santander.
•
Lugar de procedencia: Bucaramanga, Santander.
•
Escolaridad: bachillerato completo
•
Religión: Cristiana.
•
Entidad aseguradora: ASMETSALUD
•
Fecha de ingreso a Urgencias: 16/06/2015
•
Fuente de información: paciente.
•
MC: fiebre, cefalea y osteomialgias.
•
EA: Paciente refiere cuadro clínico de
aproximadamente
3
días
evolución
caracterizado por fiebre continua, no
cuantificada, que no cedía por completo tras
la administración de acetaminofén (1 gramo
cada 6 horas), acompañada de cefalea global
continua, de intensidad en aumento, asociada
en las ultimas 24 horas a 3 episodios de
emesis abundante, de contenido alimentario,
y osteomialgias moderadas, continuas y
generalizadas.
•
ANTECEDENTES: niega.
•
REVISIÓN POR SISTEMAS: Refiere habito
intestinal de 2 veces al día de cantidad,
consistencia y apariencia normal. Refiere
diuresis presente con frecuencia y cantidad
habitual.
•
EXAMEN FISICO: Paciente alerta, orientado, febril (39° C), con palidez mucocutánea
generalizada, mucosa oral seca, abdomen blando con leve dolor a la palpación, sin
petequias, ni edema, con llenado capilar de 2 segundos.
•
SV: T°: 39°C
•
PARACLINICOS DE INGRESO: CH: Hb: 12.5 g/dL (12.0 – 18.0 g/dL), Hcto: 46.8% (36.0 –
55.0%), Leucos: 16.500 (5.000 – 10.000), Linfos: 9.000 (1.500 – 4.000), Plaquetas:
65.000/uL (150.000 – 450.000 k/uL).
•
ANÁLISIS: Paciente adulto joven, masculino con cuadro clínico de 3 días de fiebre,
cefalea, emesis y osteomialgias generalizadas adicionalmente al examen físico con
palidez mucocutánea generalizada, dolor abdominal y signos de deshidratación. Con
exámenes paraclínicos de ingreso que evidencian leucocitosis con linfocitosis y
trombocitopenia, todos los anteriores hallazgos compatibles con un caso probable de
dengue con signos de alarma, por lo que se decide hospitalizarlo, para manejo del
cuadro, control y prevención de complicaciones y solicitud de pruebas para confirmar el
diagnóstico.
PA: 96/74 mmHg
FC:76 lpm
FR: 16 rpm
Sat O2:98%
FICHA EPIDEMIOLOGICA:
GRACIAS 
JUICIOSOS.
Descargar

VIGILANCIA DENGUE - Universidad Industrial de Santander